现代宠物医生手册外科手术.docx

第六章　外科手术 6.1　基本操作技术 6.1.1　无菌技术基本操作 无菌技术是以预防伤口感染为目的，在手术、穿刺、注射、换药等操作过程中必须遵守的原则和技术方法，因而手术无菌技术是保证手术成功的必要条件，也是手术基本技术的重要组成部分。 手术无菌技术是指通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环境和手术区域的微生物尽量减少到最低限度，尽可能防止发生手术污染和手术感染。只有牢固树立无菌观念，严格遵守无菌原则，按无菌规章制度全面实施各项无菌技术和措施，才能发挥手术无菌技术的综合效能，达到手术无菌技术的总体要求。无菌技术操作的原则包括： (1)无菌技术操作前30min，停止清扫地面，减少走动，防止空气中尘埃增多。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。 (2)操作前，工作人员必须修剪指甲、洗手、戴口罩和帽子。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下、颈部以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域。 (3)手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下、颈部以上传递，手术台上如需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上。 (4)无菌物品和非无菌物品分开放置。无菌物品必须存放在无菌容器中，一经取出，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 (5)无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包放置于清洁、干燥、固定的地方，保存期为7～14d。过期或包布受潮，均应重新灭菌。 (6)取无菌物品须用无菌持物钳。未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品。无菌物品被污染或疑有污染不可使用，应予更换。 (7)手术室内的人员不宜过多，手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽。口罩潮湿后应予更换，手术人员有流汗，应及时由他人擦干，不可滴在手术台上。 (8)一份无菌物品，仅可一次使用。 6.1.2　清创缝合技术 清创缝合是指对污染伤口进行处理，使其转变为或接近于清洁伤口，争取一期愈合。如开放性伤口，6～8h内行清创缝合，8～12h以内的伤口如伤口较清洁，经彻底清创后也可缝合。 (1)术前准备 ① 一般应用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。 ② 适当应用止痛、镇静和抗生素。 ③ 病畜休克时应先予纠正，以后再行清创缝合术。 (2)手术步骤 ① 清洗去污：用无菌纱布暂时覆盖伤口，剪去毛发，伤口周围先用肥皂水、清水清洗皮肤的血渍和污垢，然后取掉伤口的纱布，以无菌生理盐水冲洗伤口，取出表在的血凝块和异物，再覆盖以无菌纱布。用碘酒、乙醇消毒皮肤。 ② 清理伤口：根据伤情、伤口部位和大小施行适当的麻醉，消毒伤口周围的皮肤，并铺盖手术单，戴手套(必要时穿无菌手术衣)，仔细检查伤口，清除血凝块和异物，切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织(皮肤、皮下组织等)，随时用无菌盐水冲洗。如伤口较深，可适当扩大伤口和切开筋膜，以便处理深部创伤组织，直至伤口较清洁和显露血液循环较好的组织。伤口内彻底止血，再次用无菌生理盐水。伤口污染较重时，可用3%过氧化氢清洗伤口。 ③ 缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套，重新消毒铺巾，按组织层次缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物如皮片，或延期缝合皮肤。伤口覆盖无菌纱布或棉垫以胶布固定。缝合完毕，敷料包扎。 (3)术后处理 ① 酌情应用抗生素。 ② 关节处术后固定于功能位或其他适当位置。 ③ 术后3d换药，如有明显感染征象，部分拆线。 ④ 伤口较深时，注射破伤风抗毒素。 (4)清创注意事项 ① 切除伤口组织前，考虑形态和功能的恢复，尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱，较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放回原位。 ② 伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。 ③ 缝合时勿残留死腔，皮肤缺损时应及时植皮以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。 ④ 伤口内是否应用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。 6.1.3　脓肿切开技术 脓肿是组织内发生的局限性化脓性炎症，主要表现为组织溶解液化，形成充满脓液的腔，脓液是由变性坏死的中性白细胞和坏死溶解的组织组成的液体，其内常含致病菌。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起，多发生于皮肤和内脏(肺、肾、肝)。脓肿切开主要是对浅表部脓肿。 (1)术前准备 ① 清洗局部皮肤、剃毛。 ② 局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不要注入脓腔。 (2)手术方法 ① 碘酒、乙醇消毒局部皮肤，铺无菌巾。 ② 切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向，关节处脓肿应横行切开，以防影响关节的屈伸。 ③ 浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，然后根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留在原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并

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