儿童过敏性疾病的认识

儿童过敏性疾病的认识第1页/共23页庞大基数，稳定的增长

庞大的基数：第六次全国人口普查（2010年）0-6岁超1亿占世界同龄人口1/50-14岁2.22亿占全国总人口16.6%0-18岁约3亿占全国总人口22.5%稳定的增长，尤其是放开二胎政策每年新出生人口约2000万新出生速度：1个/4.15秒2010年新生儿出生人数是8年前的3倍第2页/共23页儿科医疗资源稀少

全国共有妇幼保健机构3058个，儿童医院仅92个（2013年7月底）儿科医生比例我国儿科医生占医生总数的1.62%香港地区：4.2%北美地区：10%人均医生比例：2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师中国：每千名儿童仅有0.26名儿科医师广东：每千名儿童仅有0.46名儿科医师上海：每千名儿童仅有1.00名儿科医师美国：每千名儿童拥有1.46名儿科医师#第3页/共23页过敏性疾病危害日益严重过敏性疾病是全球第六大疾病过敏性疾病是18岁以下少年儿童的第三大常见疾病过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势WHO（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为21世纪最严重的公共卫生问题之一第4页/共23页国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了5-7倍第5页/共23页中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顾恒,等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查.中华皮肤科杂志.2004;37(1):29-31.蔡民强,等.上海市长宁区新泾地区0～6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究.中国全科医学.

2012;15(6A):1880-1882.林亚芬,等.婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析.中国临床医学.2015;22(2):215-217.全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10):3.1999-2009十年间重庆0-24月龄婴儿食物过敏剧增1P=0.0171990-2010二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增52002-2010年上海地区婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-4第6页/共23页台湾孩童异位性疾病的盛行率

(7-15岁孩童)6.92%6.79%2.30%2.32%荨麻疹5.82%3.84%1.23%1.43%异位性皮肤炎33.53%20.67%7.84%过敏性鼻炎10.79%5.80%5.08%1.30%气喘1994年1991年1985年1974年异位性疾病第7页/共23页年龄组香港地区台湾地区6~7岁9.4%9.8%13~14岁8.6%7.0%#ISAAC第三阶段研究（2002年左右）香港和台湾儿童哮喘患病率情况#第8页/共23页武汉3~6ys

10.8%(1211)南京9~10ys5.1%(942)北京

3~5ys

14.9%,(4007)0~14ys

30.0%(10327)重庆0~14ys20.4%(9846)广州0~14ys7.2%(4072)乌鲁木齐6~7ys31.1%(2840)香港6~7ys35.1%(3618)中国儿童过敏性鼻炎现患率Clinical&ExperimentalAllergy,2009,39:869–874Zhaoetal.BMCPublicHealth,2010,10:551ApplClinPediatr,Vol.20No.10October2005

ClinExpAllergy,2001，31(8):1225-1231.第9页/共23页何为“过敏进程”“过敏进程allergymarch"现象:1973年首先由Fouchard描述,指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势过敏进程常以生后早期特应性皮炎拉开序幕,并且常与食物(牛奶、鸡蛋)过敏相关,至学龄前期及学龄期可发展为哮喘和过敏性鼻炎湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解,而哮喘和过敏性鼻炎易在儿童期持续DalbirKSohi,etal,PAEDIATRICSANDCHILDHEALTH200818:7301-308第10页/共23页首都医科大学附属北京儿童医院儿童典型过敏进程病例1例第11页/共23页患儿林某，7个月21天来诊皮肤科主诉：反复皮疹伴痒6个月现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢第12页/共23页既往史：足月剖宫产，生后母乳与奶粉混合喂养，4个月后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。皮肤SCORAD评分85.8分（重度特应性皮炎）注：SCORAD评分：用于评价特应性皮炎严重度，25分以下为轻度，20-50分为中度，50分以上为重度第13页/共23页辅助检查：血常规：嗜酸细胞比例9.5%血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级2.21KUA/L诊断：特应性皮炎干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严格回避8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、虾第14页/共23页12周后随访：瘙痒和失眠症状有减轻体重由9.0Kg增至9.7Kg，身长由73.5cm增至78cm全身皮疹面积范围较前缩小，但皮损严重度变化不明显，SCORAD评分83.9分（12周前85.8分）第15页/共23页学龄前期随访评估随访年龄：5岁6个月（身高118cm，体重24Kg）皮肤：婴儿期后特应性皮炎症状有反复，随访评估SCORAD评分38.5分（中度特应性皮炎）上呼吸道：患儿3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻症状，以早晨和夜间为著，全年均有发作，冬、春季加重，症状影响日常生活质量，伴有打鼾，时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀下呼吸道：4岁时初次喘息，至今1年半内喘息发作12次以上，运动后易喘息，有夜间干咳，喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访前2个月已确诊支气管哮喘，随访时查体双肺（-）第16页/共23页学龄前期随访评估辅助检查：过敏原IgE血检：粉尘螨4级20.0KUA/L，户尘螨3级3.79KUA/L，蟑螂2级1.28KUA/L，猫毛1级0.68KUA/L；食物过敏原均(-)，总IgE56.2KUA/L吸入性过敏原皮肤点刺试验：户尘螨++++，粉尘螨++++，猫上皮+++，狗上皮++，干草尘埃+脉冲振荡：R20增高（中心气道阻力增高）学龄前期诊断:1支气管哮喘；2过敏性鼻炎；3特应性皮炎继续鼻炎、哮喘控制治疗第17页/共23页特应性皮炎婴儿期（出生－2岁）第18页/共23页

特应性皮炎婴儿期（出生－2岁）第19页/共23页儿童特应性皮炎的临床表现

－－－儿童阶段皮损主要以干燥为主可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病病变主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝第20页/共23页何为“过敏进程”BarnetsonRSC,etal,BMJ:BritishMedicalJournal,2002,324(7350):1376过敏进程常以生后早期特应性湿疹开启，通常发生在生后2-3个月，约1岁达高峰，与食物过敏相一致，但后期缓解率高。至学龄前期，哮喘患病

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