Pediatrics丨儿童哮喘室内环境管理综述

编译 / 杨曦玥

哮喘是儿童慢性疾病中最常见的一种，而室内过敏原和污染物的暴露是哮喘患儿死亡的主要因素。室内环境的恰当管理对儿童哮喘控制起到积极作用，能够减轻症状、减少花费，通常能在采取措施1年内获益。本期文献将具体综述如何进行室内环境管理控制儿童哮喘。

▼评估环境及患儿过敏性

环境和接触史的评估包括过敏原和污染物两个大块，需要针对每个患儿进行详细了解，了解场所不仅限于家庭，还应包括学校等患儿常待的场所，可能的暴露源可见后文。除了过敏原之外也要注意了解非特异的刺激因素。环境污染物方面，重点在于了解室内空气污染来源，例如家庭中的吸烟者、燃气炉等。此外空气清新剂、清洁剂这类日用化学制品里也能找到刺激呼吸道、引发哮喘的物质。

血清抗原特异性IgE检测或皮肤过敏测试可以对患儿过敏性进行评估。进行大量过敏原测试会发现很多患儿日常没接触的过敏原，因此意义不大，应该针对具体环境进行测试，例如对有老鼠的社区居住患儿检测老鼠过敏性。

综合两者进行评估，评估完成后，开始进行环境管理，几个主要方法包括：清除（移除过敏原的源头）、控制（减少过敏的源头）、缓解（减少空气、尘埃、寝具上由源头产生的过敏原）。

▼室内过敏原

1. 尘螨

约30%-62%持续性哮喘的患儿对尘螨身上的过敏原敏感。不同于宠物过敏，尘螨无法用肉眼观察，因此儿科医生需要了解患儿居住环境是否潮湿而利于尘螨滋生，此外也可以对家里的灰尘进行尘螨检测。

策略：去除过敏原。尘螨以人脱落的皮屑为食，常用热水清洗床单被套、用防过敏床垫和枕套最为有效。清理吸尘器、空气滤过（过敏原由大颗粒携带，易落下）、去除地毯和床上填充玩具、使用除螨剂或过敏原变性剂各有缺点。

2. 猫、狗

约25%-65%持续性哮喘的患儿对猫狗身上的过敏原敏感。要注意，家中没有毛绒宠物或是接触后没有急性过敏症状的患儿不能除外对猫狗的敏感性。

策略：送走宠物最为有效，在送走几个月后过敏原水平会显著降低。毛绒宠物过敏原常由小颗粒携带（<10-20μm），能够通过空气传播，因此针对保留宠物的家庭，许多研究进行了空气滤过，但往往无效或效果不佳。

3. 啮齿动物

啮齿动物过敏原同样由小颗粒携带，因此会有空气传播，美国家庭中75%-80%都能检测到小鼠过敏原，且城市家庭浓度为郊区家庭的1000倍。通常，对小鼠过敏的人也会对猫过敏。养宠物类的啮齿动物，如豚鼠也会造成过敏。

措施：进行鼠类综合干预，包括放置陷阱、封堵洞口和裂缝防止其进入、使用灭鼠剂/杀虫剂等。是否使用灭鼠剂/杀虫剂需要权衡利弊综合判断。

4. 蟑螂

1997年一项研究发现蟑螂过敏原的暴露与市中心哮喘患儿的死亡关联很大。

措施：进行害虫综合干预，如封堵蟑螂进入的裂缝、移除食物、及时清理垃圾、修理漏水的管道等。

5. 潮湿和发霉

潮湿能促进霉菌、蟑螂和尘螨的滋生进而增加哮喘，约50%持续性哮喘的患儿对霉菌敏感。可以用前文提到的血清抗原特异性IgE检测或皮肤过敏测试评估患儿对常见霉菌的过敏性，直接观察环境找出潮湿、漏水或长霉的地方对发现过敏原以及进行环境控制很有意义。

▼室内污染物

1.微粒（PM）和二手烟（SHS）暴露

暴露于PM会对所有患儿的呼吸系统造成影响，而室内PM最主要的来源是吸烟。除了PM，吸烟也会有尼古丁等非颗粒污染物产生。

措施：家庭内吸烟者戒烟最为有效。对不愿戒烟者，仅在家中戒烟能减少但不能消除患儿的暴露。

便携式高效颗粒空气净化器能减少25%-50%室内PM浓度，并减轻哮喘症状及恶化，对烟草来源及非烟草来源PM均有效，但对动物过敏原或花粉效果不佳。

2. NO2

交通工具、燃烧都能产生NO2，家庭内NO2主要来自燃气等，它对哮喘患儿起负面影响。

措施：用电器替换燃气炉能减少NO2，但其改善哮喘的作用不明确。

每名患儿具体情况不同，应对根据其接触环境和自身的过敏性进行综合考虑，然后对所有相关暴露进行综合控制能获得更好的效果。

资料来源

M.G. Fowleretal.Benefits and Risks of Antiretroviral Therapy for Perinatal HIVPrevention. N Engl J Med 2016;375:1726-37.

责任编辑：小闫

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