【讨论】广州海珠区联合宠物医院，曾平医生看牙的repo

我家猫的洗牙和牙科治疗是曾平医生来完成的。我家猫的体检和超声是由张庆医生和李彦琴医生来做。

12月过去的时候很难预约，排的非常多，我是预约在下午三点的，体检好了就是傍晚了，洗牙那只安排在7点，有做牙科治疗的那只被安排在10点，到了12点做好的。

1月份我也过去了一次，做的打卡的心超和腹超。这个时候就比12月宽松一些了。

牙科治疗：曾医生首先检查一下口腔，指出哪些牙齿可能存在哪些问题，给一个报价，然后去前台付款。接着等待手术。

猫麻醉之后，曾医生拍摄好牙片，家长会进入手术室查看牙片的图像。牙片是在手术台旁边的一部笔记本电脑的屏幕上。曾医生会解读牙片发现的问题，和你确认治疗的方案。猫在麻醉的同时没办法冷静下来深思熟虑，所以很多时候只能依从医生给的治疗方案了。

我是12月去做的“截冠调颌”治疗，体验下来觉得曾医生非常忙碌，接完诊就马上去做手术了，很难有宽裕的时间面对面的讨论治疗方案，这点造成了沟通上的不便。主要的交流是通过微信的治疗群。因为曾医生太忙的缘故，手术后的牙片的发送也非常慢，拖了很久才收到牙片。

此外，曾医生没提到根管截冠等高阶的“保牙”治疗的复查随访，后来我查文献（贴在本文后面以供大家参考），以及咨询别的医生的说法，规范的治疗一般要术后6个月麻醉拍一次牙片复查的，而后来问曾医生是仅通过视诊来复查。另外曾医生也主要是提这些“保牙”治疗的优点，没和我解释可能存在的缺陷以及可能发生的风险。

关于截冠的原理，一般情况是截取一部分牙本质，然后用树脂保护。如果严重到需要截取接近牙髓腔，会进行盖髓操作。

麻醉安全: 我那天只有曾医生一个人在手术室，没有专职的麻醉师在旁做麻醉监护。这点是没有大医院做的好的，广州的几个大医院收费高，是有专职的麻醉师来保障麻醉安全，联合的收费可能是广州最贵了却没有麻醉师。

曾医生平时非常忙碌，经常出差奔波于各地做牙科，或者讲课。这家医院另外几个医生给我的感觉是挺年轻的，服务态度很好，做事很认真，就是观感上经验值和技术水平不是非常全面，还需要多学习，有些病例自己拿不定主意，要请示院长。

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价格：各方面的收费都非常高； 曾医生的牙科治疗大概是广州收费最贵的，除开麻醉费和术前检查费。补牙一颗是800元，截冠一颗是600元。如果碰上好几颗牙都有牙病，花掉上千元到几千元都不少见。

牙科x光的讨论：我觉得在看牙预算允许的情况下，拍摄牙片非常有必要。牙科x光可以看到很多猫的牙病，比如可以让猫咪很疼痛的牙吸收病。

很多动物的牙病要拍摄牙片才能看见。

据我所知，目前广州越来越多的医院购买了牙科x光机，越来越多的医院可以拍摄牙片了，但是牙体牙髓这方面的牙科治疗做的好且经验丰富的医生还是很少。

牙体牙髓相关的牙科包括了: 补牙（树脂修复）、活髓、截冠、根管治疗等。

牙体牙髓现在是一个非常少医生很擅长的专业范畴，在做决定的时候也很难找到别的靠谱的专业意见。

曾医生擅长的牙体牙髓治疗，可以像人类的牙科治疗一样，尽量的保留下来动物的天然牙，保留牙的功能。咱们家长自己有过看牙经历的，知道牙痛很难受，人牙齿不能一上来就拔掉，能保留就保留下来，迁移到猫身上，其实就很容易认同医生的理念。联合也是积极宣传这种”保牙”的治疗手段。

个人觉的最好参考下别的医生的意见，对比下别家的价格，因为牙科治疗的方案经常是不止一种，医生之间也会有不同看法。最贵的治疗不一定是最合适的，有时候是过度医疗的意思，因为他们的补牙技术不知道好不好，补牙的材料后面会不会掉都是个疑问，到时候补牙的东西掉了又要重新手术了。另外，根管治疗以后的牙冠由于牙齿没有神经和血管，可能会比较脆弱，容易折断，而且牙齿容易松动或过早脱落。根管治疗要定期随访（半年后拍牙片一次判断是否成功，然后接着每年都拍一次牙片复查。），如果没做好后面可能还会出现覆盖的材质脱落，齿根化脓等等。

关于根管治疗，刘光超医生说：他不太建议一上来就考虑做所谓的根管治疗，也不建议医生们太建议动物主人做根管治疗，因为真正的能够好好做根管治疗的医生和医院是很少的。 所以，如果根管治疗做的不好，是有失败率的，如果失败的话，家长第二年又没有去按时的做麻醉后的复查，有可能那个问题就会一直存在在那个地方。 根管治疗后要不要戴牙冠？刘光超医生说：如果根管治疗做的很多，知道注意事项是什么，治疗成功率很高，那么治疗后都是建议戴冠的，因为会切削到很多的牙体组织，这个牙的强度太低了。 如果有条件的话，建议每个都戴牙冠，因为根管治疗以后的牙齿强度会下降很多的。

以上参考来自 刘光超医生的《犬猫规范化牙科诊治》课程。

联合宠物医院都是推”保牙”

他们保留天然牙的口号，推”保牙”

分享一位因为咬合过度，曾医生做截冠的案例（感谢豆油川川桃！）:

这篇文章是根管治疗的案例

关于我家喵犬牙断了这件事 - 小组讨论

截冠（应用活髓保存进行牙冠减低术）：当错位齿碰到对侧牙龈或干扰到其他牙齿时，应进行牙冠减低及实施活髓保存，修复能恢复患猫的正常口腔功能。与拔除犬齿相比，该方法更快捷而且还保留了牙齿的功能。但其缺陷在于，因为复合材料可能会收缩，所以可能会引起修复失败并导致口腔细菌进入牙髓，最终发生牙髓坏死。

拔除错位齿：与正畸牙齿移动相比，拔牙的优势包括总体治疗时间较短以及较少的麻醉次数（为缓解不适而进行的治疗需要麻醉）；拔牙的劣势是会失去恒齿。

截冠的优点和缺陷 ，参考文献：《猫牙科学：口腔评估、治疗及预防护理》Jan Bellows ,辽宁科学技术出版社

活髓治疗的随访、（咬合不正）应用活髓保存的截冠的随访，参考文献：《猫牙科学：口腔评估、治疗及预防护理》Jan Bellows ,辽宁科学技术出版社

根管治疗的随访，参考文献：《猫牙科学：口腔评估、治疗及预防护理》Jan Bellows ,辽宁科学技术出版社

每年拍牙片复查，图来源：北京小动物诊疗行业协会口腔科分会课程（宠物医师网）

牙齿的修复、活髓治疗、根管治疗需要六个月后拍摄牙片看是否成功，接着每年拍牙片复查一次。

修复的材料有可能会脱落，图来源：北京小动物诊疗行业协会口腔科分会课程（宠物医师网）

在牙齿治疗价格方面，例如根管治疗一颗费用是5k+（yy海珠店罗宇声3k包术前检查，华农动物医院的罗声扬是4k，百思陈瑜是3k+术前检查），全口拔牙是1w+（百思陈瑜是6k+）。截冠一颗牙600不含检查和麻醉费，通常都要做4或6颗。

从价格上看，曾医生的牙科治疗，对比广州其他医生的来说，很可能是最贵的，有的收到了别家的两倍。而非牙科的医疗，也有非常多的项目收费很贵，我列举一些我知道的:

比如猫的抗体检查要280元（其他医院普遍在2百以内了）

朋友的猫发现了膀胱有结晶，做了尿检，价格是230元（图里圈起来的部分的价格），像百思做一次尿检就一百元。

如果过去看病的时候做腹超，收费是480元。腹超是很常见的检查了，不知道为什么这么贵。据我所知超声的定价是看机器和技术两方面决定的，他家的机器不错，是意大利的百胜牌的新型号，但医生技术是否值得这个价格还是要打个问号。（百思和泰洋才300元，YY250元，离联合几步路距离的宠物星200元。）

腹超480元

如果想保留牙齿的，想要经济实惠的，可以考虑这几位有做牙体牙髓治疗的医生:1百思（江南西）陈瑜 2 yy海珠区富力千禧店 罗宇声 3 华南农业大学动物医院 罗声扬。4 博仕动物医院 余杰洲。5 岚博宠物医院 陈久智。6 瑞鹏宠物医院（天府路分院）王开正。瑞鹏转诊中心（五羊邨） 余来森。7 联合宠物医院 天河分院:李广威。

腹超480，尿检230，即使不看牙也贵的厉害，而且他们在非牙科的诊疗上也没有很强。

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