13张图片+视频详解犬子宫蓄脓的手术疗法

子宫内膜囊性增生和子宫蓄脓是可能导致犬猫死亡的子宫疾病。该疾病在发情期出现、常见于孕酮生成增多或外源性接触孕酮。这种激素可增加子宫分泌，减少肌肉收缩并关闭宫颈。最初它是一种无菌性疾病，但阴道逆行性污染会导致子宫蓄脓。

多尿多饮患者的鉴别诊断应包括糖尿病、肾功能不全、肾上腺皮质功能亢进和广泛性肝病。

发热不是子宫蓄脓的重要临床症状。只有20%的病例有发热症状。

子宫蓄脓可发生在发情后的2~3个月内。它会影响所有年龄的患畜，包括首次发情的幼犬。

子宫蓄脓可以是开放性的，也可以是闭合性的。在图1的病例中，子宫扩张很小，外阴有脓性分泌物，有时有出血。在所谓的闭合性子宫蓄脓中，症状更为严重。这些动物的临床症状包括子宫内脓液聚积引起的腹胀(图2)、内毒素血症或败血症引起的厌食、脱水、多尿、多饮。体温不是一个可靠的指标，因为它可能会正常、升高或降低。

大肠杆菌是子宫蓄脓常见的分离病原菌。

实验室检测

通常有核左移的白细胞增多和毒性中性粒细胞。然而在某些情况下，由于白细胞扩散到子宫内，白细胞计数可能正常，甚至由于败血症而降低。还可能发生非再生性、正色素性和正细胞性贫血。
 

生化检测的特点是：

高蛋白血症

高球蛋白血症

高尿素

高肌酐

ALT和碱性磷酸酶中度升高。

尿液分析可能发现蛋白尿、等渗尿和细菌尿。   

治疗

虽然有药物治疗，但这些病例常见的治疗方法是卵巢子宫切除术(图5)。
 

诊断

基于临床症状和距离最后一次发情的时间，以及X线和超声检查结果。腹部X线片可见占据腹腔后部的均匀的管状结构(图1-3)。注意这可能与产后或妊娠期40天胎儿钙化之前的子宫相混淆(图4)。
 

超声检查是鉴别这些疾病比较可靠的诊断方法。

术前准备

纠正液体和电解质失衡，确保麻醉期间肾脏灌注充足。应尽快开始针对大肠杆菌的抗生素治疗，如氨苄西林或阿莫西林-克拉维酸。
 

子宫蓄脓的子宫非常脆弱，手术时应轻柔操作以防止撕裂。

在取出子宫前，用无菌纱布保护腹腔。

手术注意事项

在此手术中，结扎血管时应特别小心。确保不会由于子宫内脓性物质造成腹腔污染，并清除任何可能继发感染的子宫残留组织，即所谓的子宫残端积脓。
 

为了达到这一目的，可以选择子宫颈结扎或凝血术(方案1，图6-9)，或者使用Parker-Kerr缝合术结扎器官(方案2，图10-13)。在关闭腹腔之前，应用温热的无菌生理盐水大量灌洗。

手术方案1

图7为了防止子宫残端向后滑动，在切断和切除子宫之前，先用动脉钳固定宫颈。

图8子宫残端可使用单极电凝，以消灭任何可能残留的细菌。

图9子宫残端网膜化，以促进愈合、抗感染和防止与其他腹部结构发生粘连。

​2

手术

图10为防止子宫内容物漏出，在子宫颈处放置两把止血钳。确保尾侧止血钳置于子宫颈上。

图11手术刀在切断止血钳之间的组织，在剩下止血钳上放置缝线，缝线使用单丝合成可吸收材料，一开始不打结。

图12取下止血钳，反方向拉动缝线，闭合子宫残端。然后打结缝线两端。

图13与上面一样，子宫残端也用网膜包裹。在本图片中，缝线上放一块大网膜，在上端打一个结。

（本文转自宠医客）

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