猫尿闭管理五大要点：症状、体检、稳定病情、去梗阻、临床护理

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Kate Boatright, VMD

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在最近的dvm360国外网站的一次线上课程中，David Liss, MS, MBA, RVT, VTS (ECC, SAIM), CVPM讨论了整个兽医团队都可以使用的关于猫尿闭的必知事实和管理技巧。

临床表现

临床表现会因尿闭时间长短而不同。Liss指出，这些猫可能是 "警觉的、聪明的、准备随时杀了你”，也可能是 “徘徊在鬼门关"。

通常情况下，这些猫咪会有下尿路症状（尿痛、排尿困难、血尿或尿频）、躲藏或使用猫砂盆时嚎叫。Liss提醒兽医团队成员，不了解尿道梗阻迹象的主人可能会误以为猫便秘。如果该猫是一只年轻的成年公猫，尿道梗阻比便秘更有可能，这些猫应该紧急就诊。

分诊和体检

对于因泌尿系统症状或模糊临床症状而前来医院的公猫，如嗜睡、食欲不振、呕吐或躲藏（许多临床医生称之为"[ADR，Ain’t Doing Right，意思是非特异性症状]"），开始常规分诊包括体温、脉搏、呼吸、检查粘膜和评估精神状况。此外兽医还应该增加一个步骤即触诊膀胱。Liss指出，接诊的助理可能无法诊断尿道梗阻，但是如果他们在初步检查中摸到坚实、膨大的膀胱，可以提醒兽医。

大而结实的膀胱是猫尿闭的标志性体检结果，而且大多数猫会出现腹痛。根据疾病的发展，它们可能会出现心动过速或心动过缓。同时表现心动过缓、体温过低、精神萎靡或侧躺等症状的尿闭患猫的情况很不稳定，需要立即治疗。

稳定病情

治疗猫尿闭的第一步是获得主人的紧急同意开始治疗。测量血压和采血以获得最低限度的检查数据（包括酸碱状态、电解质和肾脏指标），并连接心电图以监测心脏。

当涉及到稳定病情时，第一步是建立静脉通路并少量液体注射。Liss说"曾经有一段时期，我们担心猫尿闭不能输液。不应该担心这个问题。" 这些猫处于休克状态，液体疗法将有助于解决存在的酸血症和高钾血症。缓冲晶体液，如Normosol-R，是降低酸血症的最有效方法，并且不影响高钾血症的治疗。

猫尿闭常见的实验室检查异常包括氮质血症、高钾血症、酸血症、高乳酸血症和低钙血症。就诊时应评估心电图，在治疗期间也应监测。在高钾血症的情况下，典型发现包括高耸的T波，QRS波群增宽，以及P波缺失。可能存在室性逸搏心律。

高钾血症是最直接威胁生命的异常现象。虽然高钾血症可以通过最初的液体注射得到一定程度的缓解，但严重的病例需要额外治疗。葡萄糖酸钙被认为具有心脏保护作用，因为它对心脏的电传导有影响，但它不能直接解决高钾血症问题。可以使用常规胰岛素将钾移回细胞内空间。还应使用葡萄糖以防止胰岛素引起的低血糖。应监测血糖，以确保葡萄糖补充是足够的。

在某些情况下，可以进行减压性膀胱穿刺术，以缓解膀胱压力，直到病情稳定，可以进行麻醉和去梗阻。一直以来，一些临床医生担心在梗阻的猫做膀胱穿刺会人为使膀胱破裂。然而，研究显示这些猫做减压性膀胱穿刺是安全的。最后，Liss提醒兽医团队，一旦病情稳定到可以忍受，就应立即开始疼痛治疗。

解除梗阻

猫尿闭的最终治疗需要解除梗阻。尽管止痛药可以提供一些镇静作用，但往往需要额外的麻醉剂。有些猫需要在全身麻醉下进行，而其他猫可以在强烈镇静下用骶尾部神经阻滞来解除梗阻。

重要的是要尽量减少麻醉时间。应确保在诱导麻醉前准备好所有用品。动物应该预吸氧、术前用药并密切监测。监测应包括心电图、氧饱和度、血压和心率。

解除梗阻的过程包括使用开放式的Tomcat聚丙烯导尿管。盐水通过导管产生轻柔着振动，以打破和逆推梗阻。一旦梗阻被解除，膀胱和尿道被冲洗干净，就可以放置一根留置导管，以便在利尿过程中保持尿道通畅。如果使用红色橡胶导尿管，由于这种导尿管较长，应拍摄X线片以确保最佳位置。

放置留置导管后，应连接一个封闭的收集系统。导尿管处于开放状态的尿路感染风险很高。Liss指出，如果没有这些商品化的产品，也可以使用重新完成消毒的静脉输液器，效果也很好。他建议去掉这些静脉输液器上附带的夹子，以防止它们被意外夹住，阻碍尿液在管路中流动。同时他还告诫要经常检查笼子的门，以确保管线不会无意中在门上打结。

猫尿闭的潜在并发症包括膀胱破裂、导管放置的尿道外伤和心脏骤停。Liss指出，这些情况都很罕见，但"必须做好准备，因为[猫尿闭]确实变化很多。"

护理方面的考虑

大多数猫尿闭病例在住院时都有导尿管。维护导尿管是护理工作的一个重要部分。采集系统应保持封闭，以防止引入细菌。处理导尿管和收集装置时应戴上手套。在住院期间，应每隔4至6小时用稀释的洗必泰清洗会阴区和尿管。

除了标准监测外，Liss指出，对于尿闭猫咪，应该考虑以下项目。

•应定期利用疼痛评分，以确保动物得到足够的镇痛。

•使用解痉挛药物治疗的动物应监测血压。这些药物，最常见的是哌唑嗪和苯氧苄胺，是α-•拮抗剂，能放松体内的平滑肌，包括尿道和血管壁。这可能导致血管扩张和低血压。

应密切监测排尿量，因为这些猫将进入梗阻后利尿期，期间尿量可达到3-5 ml/kg/hr。应仔细监测输液速率，以确保其与尿量相匹配。

归纳要点

参考文献

2. Hall J, Hall K, Powell LL, Lulich J. Outcome of male cats managed for urethral obstruction with decompressive cystocentesis and urinary catheterization: 47 cats (2009-2012). JVECC. 2015;25(2):256-262. doi:10.1111/vec.12254

3. Gerken KK, Cooper ES, Butler AL, Chew DJ. Association of abdominal effusion with a single decompressive cystocentesis prior to catheterization in male cats with urethral obstruction. JVECC. 2020;30(1):11-17. doi:10.1111/vec.12914

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