「李增宁教授」《营养筛查及评估工作规范》制定和实践

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《营养筛查及评估工作规范》的发布及背景

在今年的3月18日由国家卫健委办公厅发布了《临床营养科建设与管理指南的通知》同时发布了《营养筛查及评估工作的规范》(以下简称” 营养筛查及评估规范”)

营养筛查及评估工作的发布有力的说明了国家对于这项工作的重视和对临床营养工作规范性的要求

营养筛查及评估规范是在《“健康中国2030”规划纲要》基础上和《国家营养计划（2017-2030年）》的要求下进行颁布的。

国民营养计划中明确提到营养是人类维持生命生长发育和健康的重要物质基础，国民营养事关国民素质提高经济社会发展。

在国民党计划六大行动中就含有临床营养行动，它是我们医务工作者、医疗机构开展临床营养工作的要求也是机遇。

临床营养行动包含了四个内容

第一部分内容就是关于临床营养工作的制度的建立完善

第二个部分就是住院患者的筛查、评价、诊断、治疗在这个制度里他提出了要求开展住院患者的营养筛查建立筛查评价、诊断、治疗、营养治疗路径并对效果进行评价。我们这次的营养筛查和评估的工作规范也是落实临床行动的一个具体的体现。

随着我国新的医保制度的改革，我们已经进入了一个双管时代，除了卫生健康部门对医疗机构有管理，同样医疗保险部门对我们的医院也进入了一个严管的时代，特别是我们DRG 和DIP付费的改革试行。

我们肠内营养药物的支付，要求我们将营养风险筛查作为一个基础。国家医保局人社部印发的国家医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录的通知里对于我们参保人员使用西药部分的第249到261的“胃肠外营养剂”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者才能支付

第十七条是参保人员使用西药部分的第1192-1205号“肠内营养剂”，需经一月份筛查，明确具有营养风险，且应为不能经饮食补充足够的重症住院患者才能支付。

2020版三级医院的评审标准里明确提出了对住院患者实施营养评估，为患者提供营养膳食指导，是我们三级院评审工作必考项。

国家卫健委、国家医政医管局、国家临床营养质量控制中心对营养筛查及评估，也有一个明显的要求。

2022年的指标就是在2021年筛查的基础上提高住院患者的营养评估率。

在营养评估里边特别提出了各类评估要求，测量、膳食、生化、代谢、体成分、疾病状态。

营养评估它是推动开展诊疗规范，营养药物和特医食品应用，临床综合治疗效果的重要举措。

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《营养筛查及评估工作规范》的制定过程

第二部分营养筛查与评估工作规范的制定过程

由国家医政医管局委托国家卫生健康委医院管理所立项

我们受医政医管局的委托联合行业专家制定本规范时，本着注重科学性、合理性与可行性的统一，保证规范的普适性，方便有效的指导应用坚持公开透明的原则广泛听取意见。

在这里边我们遇到有很多筛查的工具和筛查的方法，我们征求意见结合在我们卫生健康部门和医政医管部门领导的指导，用我们国家标准或者结合我们各类学会参考的文献以及实际应用的地方，科学设置规范的内容，让大家都能接受。

同样的考虑到临床应用过程中的工作流程，本规范对营养风险筛查与评估操作人员操作的流程也进行了一个合理的限定，使它能够落地。

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营养筛查及评估工作的实践意义

我们过去的膳食评估人体测量很多都是由量表定性或者部分定量，现在我们要求结合各类情况，把我们人体成分分析、能量代谢、生化以及营养与疾病的状态相结合对患者进行营养诊断。在应用膳食、肠内肠外等手段做营养治疗，从而构成了一个营养筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗为一体的营养诊疗的全流程。

简单回顾一下：在上世纪的时候，营养治疗基本上是重度蛋白质，能量营养不良的患者，在应用营养治疗，进入了二十一世纪，我们营养治疗的病例达到了数百万，特别是各类的肠外营养。随着特殊医学用途配方食品（特医食品）种类变多，为了使我们的营养治疗更加规范，避免出现了该用营养而不用，不该用的滥用这种不合理情况发生。所以要判定患者是否具备了营养治疗的适应症，必须需做筛查，判断风险。

营养筛查它是对营养状况的扫描，如流程图要求，有了营养筛查它可以提升临床的主诊医师对患者营养状况和营养风险的关注度，有助于营养科医师及时开展营养诊疗，把我们的筛评诊治整个的落实到位。

可以推动营养诊疗在我们整个的DRGs的付费和医保政策的落实,也是落实我们国家医保局的相关的规定要求,能够促进营养诊疗与临床综合治疗的融合。

营养评估是营养诊断和治疗的基础。我们需要了解代谢、生化、疾病状况，包括膳食评估才能做出诊断。

同样，通过评估提供了营养询证的依据，明确了营养诊断，体现了我们专业工作的核心技术价值，提升营养科专业人员的营养诊疗能力，同样它对于患者是有益的，能够提升我们营养治疗的疗效，推动科研提升整体营养诊疗的效应。

对于我们的筛查责任人、筛查评估工具、筛查对象、筛查完成的时间以及复筛的时间都有一个明确的要求。同样，对于评估的内容以及评估完成实现也有一个具体的要求。

对于整个工作需做到责任明确、实现明确、流程清楚。

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营养筛查及评估工作面临的问题及解决方法

医院管理者对营养风险筛查工作的认知和重视程度有待提升，知识普及度、工作普及率均不够，所以营养治疗率偏低，导致后续的很多工作很难实施开展。

同样，我们今天制定的这项工作，推动医院诊疗流程医嘱执行规范，也是我们制定和推动营养筛查及评估工作规范的一个初衷及目的。

营养筛查与评估的方法繁多，如上图，很多方法有很强应用范围或者有较为明显的局限性，也需要在进一步工作中实行强化，下一步的工作由业内人士来进行统一和推广。

我们有这么一个建议：有了筛查和评估工作的内容，我们要把这些内容进一步建立和完善有关制度，在上级文件的要求下把它进行完善，同时，建议从国家到省市各级质控中心要发挥作用，给我们工作充分酝酿发酵。

据我们工作研究推动的内容，我们国家的政策给了新的一个蓝图规划，蓝图也同样对我们临床营养科或临床营养工作的发展带来一个新的机遇，希望我们各级同仁能够抓住这个机遇能够利用好这个机会。

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