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《慢性肾衰竭的猫狗到底该怎么吃蛋白质》

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-11-22 17:11

#兽医张旭# 继续交作业：

（格式有点奇怪，因为是公众号发的需要建表格所以就配图说明了）

营养介入是犬猫慢性肾病（CKD）的基础，但是在制作饮食推荐之前应该做一个完整的营养评估和疾病分级。

国际肾病协会建议在慢性肾病第二级（以下简称IRIS）的时候就建议开始营养介入，但是本文作者认为在IRIS 1阶段的时候就应该做完整的营养评估，然后开始营养介入。

CKD营养评估列表（图一图二）

饮食控制的作用

治疗性的肾脏饮食通常着力于控制尿素氮的水平以提高患病动物的生活质量、延缓疾病进程、延长生存周期。

CKD病例的营养要点

蛋白质

磷的含量

Omega-3脂肪酸

此外，食物中脂肪的含量也有要求，饮食中最好添加一些帮助调节酸碱平衡、抗氧化、抗纤维化的成分。

食物中的蛋白质

犬猫CKD病例中，总是建议限制饮食中蛋白质含量，限制蛋白质的最初原因是减少氮的产生以及肾小球性蛋白尿，氮质多余会造成尿毒症（>18-20mmol/L），因此控制氮的产生可以一定程度延缓尿毒症的进程。如果已经是蛋白尿的病例，控制蛋白质的摄入可以减少肾脏的负担，进而改善多饮多尿的问题。

尽管如此，目前在CKD治疗上，是否需要限制蛋白质的摄入始终存在争议，这些争论点如下：什么时候开始限制蛋白质的供应；供应足量蛋白质可以避免蛋白质营养不良造成的肌肉流失；犬猫CKD限制蛋白质的具体作用目前还是未知的。

蛋白质的需求

犬猫蛋白质需求是通过氮平衡试验研究的，即氮的丢失与摄入是平衡的。国家研究委员会（NRC）在犬猫营养上建立过最低营养需求以及推荐营养需求标准；美国饲料管控协会（AAFCO）对于成年犬猫也提过最低粗蛋白要求（图三四）

更近期的研究关于维持成年犬猫净体重的蛋白质需求：

蛋白质含量56g/1000kcal可维持氮平衡，氮循环可以在较低的蛋白质含量下进行，但是这样就会消耗自身的肌肉。蛋白质含量在95g/1000kcal才可以维持猫的体重。

回顾性的研究发现，尽管1.5g/kg体重的蛋白质就可以维持自身的氮平衡，但是要达到5.2g/kg体重才可以维持猫咪的体重。

这些研究是健康猫咪，关于ckd犬猫该摄入多少蛋白质才可以维持体重仍有待于继续研究。

蛋白质限制

到底蛋白质的量是多少才达到蛋白质限制要求是不清楚的，商品粮中蛋白质含量分类有低量，中量，高量蛋白饮食，但是对于CKD动物而言，蛋白质限制与他们的精确饮食历史以及现在摄入蛋白密切相关。除此之外，蛋白质限制并不等于给予的蛋白质含量低于NRC的最低标准。

CKD病例中，目前主流的蛋白质含量规定：犬22-55g/1000kcal，猫58-82g/1000kcal，具体数值要视犬猫肾病分级而定（1级到2级的蛋白质含量可以高一些，3到4级的，出现尿毒症的需要严格限制蛋白质）。

犬的蛋白尿

犬继发于肾小球疾病的蛋白尿，美国大学兽医内科协会推荐降低蛋白质的摄入，患遗传性肾炎的患犬，限制蛋白质摄入可以减少肾小球的损伤进而延缓肾衰的进程。

另外的研究显示，犬自发性CKD病例中，UPC大于等于1的更容易引发尿毒症危机，相比于UPC小于1的的病例。试验中发现，患有遗传性的肾小球肾病的患犬，食物蛋白从原先的72g/1000kcal 转换为33g/1000kcal，蛋白尿明显减少，但是这项研究并没有和发病率及死亡率相关联。出现严重的氮质血症的时候，建议饮食蛋白减少25-50%，视具体情况而定。

猫的蛋白尿

猫的蛋白尿与氮质血症的发展，以及没有氮质血症的病例发展为氮质血症密切相关，这时候建议要限制繁杂的饮食，比如严格限制磷的含量。事实上，单独限制蛋白质的含量与疾病的进程相关性还不明确。

晚期的CKD

犬猫CKD中，IRIS 3-4 级的病例，减少蛋白质的摄入可以减少氮的产生进而减轻氮质血症，高蛋白饮食会加剧氮质血症，增加CKD病例的死亡率。

研究显示无论犬猫，改变蛋白质含量都会降低血清尿素氮水平，但是尿素氮并非主要的尿毒素。此外，晚期CKD往往会出现肌肉量减少、恶病质，这种情况如果单纯只减少蛋白质，尿素氮水平可能还会增高，因为自身蛋白的代谢紊乱。

恶病质

恶病质-净体重的丢失，在CKD病例中经常会出现的，恶病质会改变患病动物的力量、免疫功能、伤口愈合以及生存周期。尽管肾性恶病质体征与存活周期的大数据相关研究暂时还缺乏，但是那些体重不达标的狗-体格评分（BCS）1-3的存活周期明显要低于BCS 4以上的。

防止出现恶病质体征以及蛋白质的代谢紊乱是目前反对蛋白质摄入限制的主要原因。因此每个患病动物都应该及时做个体评估，以免出现恶病质，在摄入蛋白的同时也要兼顾尿毒症和蛋白尿的问题。

限制蛋白质摄入在CKD疾病进程中的作用不明确有待于进一步研究。虽然以往有研究显示限制蛋白质摄入的病例存活周期更久，但是后期回顾性研究发现在限制蛋白质摄入的同时也限制了磷的含量，事实上可能是因为磷的限制延长粒存活周期。

总结来看，CKD病例中，限制蛋白质的作用仅仅是为了控制尿毒症，并没有研究显示限制蛋白质可以减轻肾脏的损伤。肾病的猫狗，尤其是猫，低蛋白反而更容易造成体重不足，恶病质，更早死亡。临床多年经验总结，在尿素氮水平还凑合的情况下，蛋白质摄入还是很重要的，尤其是猫，要提供6g/kg体重的蛋白质。

限制磷的摄入（非常重要）

CKD病例中由于肾小球滤过率的下降会造成高磷血症，这会继发肾性甲状旁腺亢进以及骨化三醇缺失，造成软组织的矿化和骨质萎缩。

研究明确显示单纯性的限制磷的摄入可以减缓CKD的进程，因为很多肉类都是高磷的，所以以往的研究往往会觉得限制蛋白质的摄入是有帮助的，实际上你在限制蛋白质的同时，也限制了磷的含量（肝脏类的食物磷含量高）

正常的食物中磷的含量是大于1.5g/1000kcal的，CKD患犬的磷含量应该控制在0.8-1.35g/1000kcal，猫控制在0.4-1.2g/1000kcal，具体数值要视肾病所处的阶段而定。

IRIS推荐范围

IRIS建议控制的血磷浓度范围

2级CKD血磷控制在2.7-4.6mg/dL（0.9-1.5mmol/L）

3-4级的CKD病例，血磷赢控制低于5mg/dL（1.6mmol/L）

如果饮食已经限制磷的是摄入，依旧还是高磷血症，就需要在每次进食时口服一些肠道的磷结合剂，比如碳酸镧之类，每2-4周就应该检测一次血磷。

Omega-3脂肪酸

试验研究发现给患有肾病的犬提供高剂量的鱼油可以减少蛋白尿、血清肌酐水平，肾脏组织病理学可见肾小球、肾间质细胞损伤明显减少。猫在这方面的试验要少一些，但是有回顾性研究显示CKD的猫，给与含高浓度的EPA粮食存活周期会更久，相比于单纯吃不含EPA的肾脏处方粮。CKD的犬猫，推荐的计量是40mg/kg EPA 和25mg/kg的DHA，一天一次。

此外，治疗性的CKD饮食应该是高卡路里的，中等到高等水平的脂肪含量，增加脂肪含量一方面可以改善恶病质体征，另一方面也提高食物的适口性。

提供一些碱性的物质，比如柠檬酸钾类，可以改善代谢性酸中毒。

增加一些抗氧化成分，比如维生素C和E，减少肾脏的氧化损伤。

参考自 Clinical evaluation of dietary modification for treatment of chronic renal failure in dogs and cats,Association of American Feed Control Officials，Nutritional management of protein-losing nephropathy in dogs,Effcet of dietary management in CKD等

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