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如何做好猫骨科检查--病史调查和设计科学的骨科诊室

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-01-22 12:08

Sharon C Kerwin DVM MS DACVS

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猫骨科疾病发病群体：大多数猫在12岁左右在放射学检查方面都会出现退行性关节病的特征，但由于未做诊断或治疗，其中有许多猫的生活质量会下降。

猫骨科检查的临床意义：有针对性的高效骨科检查对于排除或确定具有临床意义的骨骼肌肉系统疾病非常关键，包括步态观察和触诊（清醒时和镇静时）以及恰当的病史调查。确定存在的问题有助于制定诊断方案以及监测动物对治疗的反应。

猫骨科检查的临床难点：许多临床兽医并没有充足信心认为自己能给猫做骨科检查并得出可靠结果，猫骨科疾病诊断和评估治疗效果非常具有挑战性。很多兽医培训课程的猫骨科检查实操也非常有限，此外，兽医无法得到提示骨科疾病的重要病史信息、缺乏全面检查所需的工具以及在检查期间由于技术不到位而无法发现最关键的问题，以上原因共同造成猫骨科诊疗比较困难，严重限制了临床医生为猫咪提供优质护理的能力。

猫骨科检查的目标：通过提前做好的预案结合具体病例，以上问题大多数都能克服。本篇论文将讨论到，初步骨科检查的目的在于将问题范围缩小到某一条腿，理想结果应该是一条腿的某个区域或关节处，从而直接指导后续的诊断性检查，例如X线或关节穿刺。这应作为后续医疗行为以及评估治疗方案是否有效的基础。

本文是《猫病学和外科杂志》Journal of Feline Medicine and Surgery的2012年的一篇综述论文，因字数众多，我们将其分成2篇文章陆续发布，第一篇内容为猫骨科检查中的病史调查和检查设施。

骨科疾病，确切地说是骨关节炎（骨关节炎），正逐渐发展为猫的主要健康问题之一，有些研究认为这种疾病在猫的流行率高达90%。猫骨科疾病的发病机理、预防和治疗方法仍有很多未知空间，临床医生通常也很难发现猫的这类问题。

01 病史调查

猫骨关节炎的研究最初都是回顾性的，重点放在影像学表现上，主诉作为次要对象评估。Godfrey曾报告了63只猫中只有21只的临床症状被事后评估为四肢骨关节炎：11只跛行、5只步态僵硬以及2只跳跃困难，每只猫都有虚弱、不活跃和前肢拖行的表现。关于猫骨关节炎的其他放射学回顾性报告也发现客户反映猫咪跛行的比例非常低（4-16%）。

Clarke和Bennett提出了一个问题：这种临床症状比例低是否代表症状与疾病的相关性较差，或者猫骨关节炎临床病例与跛行以外的其他症状更加相关？他们对28只骨关节炎患猫进行了前瞻性研究，旨在找到关键的临床症状，他们发现猫的跳跃能力、跳跃高度、跛行、步态僵硬和活跃度变化是治疗过程中客户能够观察到的有改善指标。还有人发现猫可能会出现其他症状，例如食欲下降，理毛行为减少以及其他行为变化。总的来说，许多骨科疾病患猫不太可能因为典型的跛行而就医，犬可能较为常见；然而，当主人能够注意到猫的跛行时，通常动物已经病得不轻了。

兽医已经开始借鉴人医的做法，对客户做问卷调查，因为简短可验证的调查问卷能帮助兽医发现在一般病史调查中难以察觉的问题，同时也能作为评估治疗效果的工具。虽然已经有几种犬骨科疾病的病史调查问卷，但经验证的猫专用问卷还较少。好在目前已有宠主个性化的用于评估猫骨关节炎治疗结果的问卷。

基于这些前期研究，我们认为询问主人猫是否有活动量下降（走/跑动、上下跳跃的能力、梳理毛发、和其他宠物玩耍、追逐和玩玩具）是很有必要的，这能指导兽医是否进一步排查可能存在的骨骼肌肉疾病。

02 检查设施

兽医界有一个共识是“every diagnosis missed by not knowing, ten are missed for not looking漏诊十有八九是因为漏检，而不是水平有限”。和其他动物一样，如果按照统一的规范程序做猫的骨科检查，可以获得关于病变类型和疾病程度的有价值信息。然而，大多数兽医发现犬骨科检查更容易：犬能够用牵引绳进行保定，而且检查期间犬比猫更有耐心。此外，还有一些流动性问题，许多兽医都有这样的经历：为了观察步态而让猫自由活动时，这些猫就会跑进天花板里、不能移动的柜子下面或者是一大堆电脑线后面，而且毫无出来的意思（图1）。

医院应该有一个理想区域来规避这种风险，让猫能够在不牵绳的情况下自由漫步，同时远离其他动物，这个区域还要有封闭且可控的门，完成检查后才开门。事先用几只自己养的非常乖的猫放进该房间，观察这个区域可能存在的问题，并且对于猫会如何探索这个房间做到心里有数。

图1.猫天生会寻找最难以接近的地方来躲藏——图中的猫躲在了一排可移动笼子下面。所以需要事先用自己饲养的乖巧猫咪来检查骨科诊室的设计科学性。

03 步态分析

骨科检查的第一步就是观察猫的行走，有可能的话还要观察它追逐某个目标或跳跃的情况。

所需物品

要想得到好的结果，有一名懂猫的技术员或护士当助手是很重要的，留出足够时间从容地检查更是关键。房间里除了检查桌和椅子之外，最好还放置一些“障碍物”来鼓励猫跳跃，可以是一些比较矮的物体（高度不超过30cm，例如一个封闭的箱子或是一个踩脚凳）。要求主人带几个猫玩具（尤其是猫喜欢去追逐的玩具）有助于让紧张的猫分散注意力或主动运动。

如何操作

如果把猫笼放在地上让猫冷静几分钟后，很多猫会自己走出来探索周围。如果猫没有主动出来，可以轻柔地卸掉笼顶，将猫和笼子放到房间正中央的地面。重新装好的猫包放得越远越好，打开猫包的同时要有助手在旁边随时防止猫重新跑进去，因为猫很可能会觉得猫包是房间中最好躲藏的地方。

检查的最初几个步骤就能反映出问题，而且对于有潜在骨骼肌肉疾病的猫来说，它们会不太愿意迈步，这些检查至少能告诉我们是前肢跛行还是后肢跛行（见视频1），或者能看到共济失调或虚弱之类的神经疾病症状。

对于能够在房间内活动但是不愿意活动的猫，即使是在医院里面，用玩具或激光笔诱导它们运动的效果也是很好的（图2）。虽然猫的性格能一定程度影响是否想在诊室中跳上或跳下，但是如果猫能够轻松地应对这些障碍物，那我们基本可以排除严重的骨骼肌肉和神经性疾病（脊椎或前庭疾病）。

图2. 在骨科检查的步态分析部分，一只1岁的家养短毛猫在追逐激光笔。猫在走动或者躲避障碍物的时候，兽医或许可以评估步距，并对比左侧和右侧前后肢的关节弯屈和伸展的角度（例如使用高度可调节的栅栏——见视频2），看是否存在差异。检查时录像在事后循环或慢速回放更有助于判断。

问

观察什么

猫不会让疼痛的腿承重，而且会对那条腿小心翼翼，即使休息时也是这样（图3），而且有时候观察猫以“狮身人面像”的姿势坐着或躺着可能表现出无法对称性的或无法完全弯曲跗关节、膝关节、髋关节或肘部。单侧前肢跛行的猫可能出现明显的“频繁点头” ，犬也会这样——健肢承重时头低下去，患肢承重时头抬起来（从而减轻负重）。双侧前肢或后肢跛行的猫在患肢迈步时步伐短促且不断改变方向，而且后肢跛行时会把重心前移，前肢跛行时则将重心后移。单侧后肢跛行的猫在运动时表现提髋（患肢触地时臀部抬高），或者尾巴会不对称偏向一侧，将重量更向健肢一侧转移。单侧后肢跖行的猫可能存在跟腱断裂，双侧后肢跖行提示存在神经肌肉系统的问题。进一步检查或许能鉴别这两种情况。

图3. 这只4岁的家养短毛猫右前肢疼痛。坐姿时猫将重心向两条后肢转移，而且右侧腕关节和肘关节略微弯曲，因为左前肢承受了更多重量。

猫跛行的非创伤性原因

前肢

桡骨半肢畸形

先天性肘关节脱位

腕骨、肘关节或肩关节的退行性关节病

肘关节发育不良

肩关节发育不良和骨软骨病

肘上髁炎

肱二头肌断裂或腱鞘炎

后肢

髋关节发育不良

自发性股骨头骺端骨折

股骨颈干骺端骨病

髌骨脱位

半月板骨化

前十字或后十字韧带断裂

膝关节骨软骨病

非创伤性髌骨骨折

髋关节、膝关节或跗骨的退行性关节病

全身性

α-甘露糖苷病

黏多糖病

粘脂质沉积病

苏格兰折耳猫骨软骨发育不良

家族性甲状腺功能减退

佝偻病（遗传性或后天性）

营养性甲状旁腺机能亢进

血源性骨髓炎

原发性或转移性肿瘤

维生素A过多症

肥大性骨病

骨软骨性外生骨疣

滑膜骨软骨瘤病

滑膜囊肿

糜烂性多发关节炎：猫慢性进行性多发关节炎和脓毒性多关节炎

非糜烂性多发关节炎：免疫介导性、猫系统性红斑狼疮、药物诱导，病毒性，莱姆病

猫跛行的客观评估

猫骨科疾病的治疗效果评估的一大难题就是没有步态分析标准和“金标准”的客观工具，例如犬病中的测力板。站姿压力垫可用于发现猫的单侧跛行，但是临床应用有限。有一种安装在项圈的加速度计型运动监视器已经成功应用于两个研究中以评估治疗效果，这种设备测量的是猫的活跃性，可看作是运动量的一种替代。压力敏感步道评估已用于甲切除术后的临床评估，但是还没有报道用于评估家养猫咪的其他类型的骨骼肌肉疾病。

虽然直接观察和触诊本身无法摆脱主观性的干扰，但是仍然需要且必要用一些评分系统来记录这些检查结果。Morton等人提出了一种4分制系统，用于猫站立时、运动时和触诊时的检查结果：1分说明猫很好，没有疼痛；4分说明患肢不能承重或轻微接触时患肢就有强烈疼痛感。

04 站立触诊

所需物品

站立触诊可以在地上进行也可以在检查台上进行，看怎样会让猫更舒服。一般一个人就可以完成这项工作，助手可以站在猫的视线范围之外，随时准备辅助。

如何操作以及重点关注什么

站立触诊的总体流程：猫与犬不同，猫的骨科检查大部分是站立情况下进行的。如果还没有进行彻底的体格检查，那么可以与这部分骨科检查一起完成。与其他体格检查一样，检查的顺序总的来说不是很重要，关键每一个地方要检查到位并按照统一的标准记录结果。如果通过病史信息和步态分析认为某区域有明显的疼痛感，建议将这个部位留到最后检查。

四肢对称性和脊柱触诊

检查者与猫面朝相同方向，触诊四肢和脊椎检查对称性。前肢要对比的主要肌肉包括冈上肌和冈下肌、肱三头肌，前臂的屈肌和伸肌；后肢则要对比股后肌群、股四头肌、胫骨前肌和腓肠肌/比目鱼肌群，还要让猫在后肢承重的姿势下触诊其跟腱。同时还应比较肘关节、腕关节、膝关节和跗关节的直径以及是否有可触及的关节积液。

脊椎的问题通常会反映为步态异常或者成为骨骼肌肉明显疼痛的根源，故而脊柱的触诊十分重要。正常的猫能将颈部完全伸展，此时其下巴应上能直面天花板，下能接触到胸骨，颈部还能充分向两侧弯曲让鼻子碰到两侧胸部。触诊脊柱时从颈部腹侧开始检查前段颈椎，然后从胸椎到腰椎，在背侧棘突两侧用手指稳定力量按压。正常的猫能够完全伸展尾巴并左右摆尾。一定要记住猫是可能出现腰骶椎间盘病，这样的猫可能有跳跃困难的病史。

四肢关节和分段

接下来兽医应该仔细触诊和操作猫每条腿的每个部分。要关注每个关节的屈伸能力、触诊所有大的肌肉块以及深度触诊长骨。有些猫在将腿稍微悬空时更能配合检查，可以用双手同时托住胸部将其撑起（图4）。每一个趾头都要进行屈伸，如果猫被去爪还要特别注意脚垫和趾头的情况。虽然一般不会在这个时候测定角度（除非猫很乖而且有助手帮助调整测角仪的位置），但是正常的猫在镇静和非镇静情况下各个关节的屈伸角度都有参考数据，包括腕关节、肘关节、肩关节、跗关节、膝关节、髋关节以及内翻或外翻的腕骨和跗骨。

当检查者在触诊后肢的过程中摆弄髌骨看是否有脱位时，许多猫会有些反感，会迅速跑开。后肢与桌面接触的话会阻碍评估工作。为了防止猫把腿缩回去，检查者可以用右手臂和手掌撑起猫的胸部（触诊右侧髌骨），将其腹部抵在检查者的髋部，让后肢外侧能充分伸展，使股四头肌放松（图5a）。检查者可以尝试用左手向内和向外牵拉猫的髌骨。然后将猫转到检查者的另一侧检查左侧髌骨（图5b）。对于犬来说，Ⅰ级（A级）脱位就是后肢伸展时人为向髌骨施力可使之脱位，松手后髌骨能自动还原；但是猫与犬相反，Ⅰ级（A级）髌骨脱位对于猫来说是正常的。

图4. 评估肘关节的伸展度，注意我们托起了这只猫的前半身。

图5a.用右手将猫悬空抱住以检查右侧髌骨。b.将猫转到检查者的另一侧髋关节以检查左侧髌骨。

髋关节

检查髋关节时要记得除了屈伸和旋转外还要测试外展能力。虽然正常的猫关节外展程度还没有相关报道，但是根据本文作者经验，大多数猫跟犬一样，都能轻易将腿外展90°而没有任何疼痛感。骨关节炎患猫会抗拒将后腿外展，有时候比伸腿和曲腿更难。

姿势反应和跳跃

如果怀疑存在神经问题，那么此时是姿势反应测试的好时机。虽然对猫做趾关节测试对评估本体感觉很有用，但作者发现即使在患有相当严重神经疾病的猫身上，这种反射也可能是正常的，因此不能因为测试结果正常而排除神经疾病。如果根据病史或步态分析怀疑有神经系统疾病，则应始终将跳跃测试纳入检查范围。要记住四肢疼痛的猫可能不愿意承受全部的体重，因此骨科疾病也会影响它们跳跃的能力。

05 侧卧触诊

这一阶段的检查需要兽医助理参与，轻柔保定，因为猫一般不喜欢侧卧状态下被限制。检查者现在能够更清晰地观察爪子和趾头的外观，而且比站立检查时更好控制爪子。关键的一点就是要重复一遍站立检查的内容，重点观察在站立时无法表现的动作，确切地说就是就是前抽屉测试（图6）和奥托拉尼征（Ortolani sign），有可能的话，按前述方式评估关节角度。

图6. 给一只没有镇静的猫评估膝关节稳定性（前抽屉测试）。注意检查者位置及手法。

干货知识点 -镇静时的检查

本文作者所在医院认为镇静后检查对猫来说十分有意义，他们将此作为检查的标准操作，除非猫非常乖巧或者病情不允许镇静。镇静不需要达到手术水平，只是为了方便保定。这样做对于暴躁的猫尤为有用，当猫清醒时难以检查但触诊痛感区域时仍能给出反应（缩腿、转身或嚎叫，图7），但触诊无疼痛部位它们不会有反应。

本文不讨论镇静方案，但是根据猫的特征和整体健康情况，有很多镇静方案可选。对于健康的青年至中年猫，本文作者通常会联合使用格隆溴铵（0.011 mg/kg）和布托啡诺（0.4 mg/kg）肌肉注射，10分钟后再肌肉注射右美托咪定（5-20 μg/kg）。完成检查后按需使用阿替美唑逆转。

镇静前，兽医要仔细筛查心杂音——作者所在医院中骨科检查的猫中有10%存在心杂音。理想情况下，镇静能让医生做更彻底的骨科检查，完成后还可以立刻影像学检查，必要时还能进行关节穿刺。

图7. 一只成年家养短毛猫的前肢跛行长达数月，图片是外观异常的甲床。截趾术后的活检显示为鳞状细胞癌。

06 前抽屉测试

前抽屉运动的评估方法与犬一样。检查者一般站在猫的后面，右手食指放在髌骨前侧，拇指在关节后侧与腓肠豆平面平行。左手食指放在胫骨粗隆的前侧面上，拇指正好在腓骨头的后侧（图6）。股骨与膝关节以站立角度稳定，检查者尝试将胫骨向颅侧移动（或后侧，猫可能会发生远端后十字韧带断裂，尽管前十字韧带断裂较为常见）。虽然可能会出现非常轻微的“抽屉”运动，但在这个动作中，膝关节应该是稳定的。应该在膝关节处于中等弯曲和中等伸展时再重复检查一次。

进行这项测试时常见的错误就是手法不对、测试膝关节角度不对以及第一次检查结果模棱两可时没有镇静后再次测试或两次都没有做此项测试。如果有创伤病史，内翻和外翻测试和膝关节脱位检查一样重要，除了单侧或双侧十字韧带，还可能涉及单侧或双侧的侧副韧带断裂，猫似乎比狗更常见。

07 奥托拉尼征

这是髋关节过度松弛的表现，髋关节发育不良的青年猫可能出现这种情况（没有确切年龄的报道但可能是2岁内的猫）。这项测试时猫可以侧卧或仰卧，检查者占到猫身后，一只手放在脊柱上（远离髋关节），让膝关节和髋关节都呈90°弯曲。左手在膝关节水平轻轻抬起股骨，向上施加压力，尝试使髋关节半脱位；同时让这条腿外展远离体中线，检查者注意观察股骨头从正常位置位移的证据（即当髋部降入其正常位置时，可触摸到/看到/听到的咔嗒声或砰的一声）。和犬一样，髋关节疼痛的猫会讨厌这种测试，并且试图通过肌肉力量来抗拒，所以可能有必要在镇静后重复这个测试。

08 前肢评估

前肢不需要特殊的操作，但是检查者应利用侧卧检查关节内翻/外翻，以及重复腕关节、肘关节和肩关节的屈伸测试。骨关节炎通常影响肘关节，因此将任何关节的增厚、咯吱声、活动范围丧失和可能的内外旋转疼痛做准确记录是检查的重要部分。虽然典型的臂丛神经肿瘤在猫身上很少报告，但检查者仍应花时间触诊腋窝部位是否有肿块，以及肌肉萎缩、皮肤感觉减退/缺失、同侧霍纳氏综合征、同侧皮干肌反射缺失、疼痛或淋巴结肿大，有这些问题的猫需要进一步诊断性检查。

注意假阳性和假阴性结果

猫的骨科检查存在假阳性结果：即临床医生可能会将猫对临床操作的反应过度解读为疼痛，而实际上这只是它们愤怒或恐惧的表现。也可能出现假阴性结果，部分原因是猫体型小，轻度关节积液或关节松弛难以被发现，或难以使用合适设备仔细检查。克服这些困难的最好方法是综合考虑在检查的各个部分收集到的所有数据：病史、步态分析和手动检查的所有部分。如果有明显跛行但骨科检查结果为阴性，在当天稍晚时候或第二天重复检查可能会有帮助。

猫骨科检查要点总结

利用AAPF/ISFM发布的猫友好型操作指南，营造适合猫的环境。在医院中划定猫的“安全区”，在这里检查。大部分检查应在猫最低程度保定或无保定时，站立姿势下进行。别忘了评估脊柱相关的神经疾病。合理使用镇静作为检查的常规操作。检查时要耐心。