(完整版)宠物医院手术协议书.doc

1、(完整版)宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书医方：联系电话：以下简称为甲方患方（宠物主人）：联系方式：以下称为乙方宠物品种：宠物名：体重：性别：毛色：年龄：免疫情况：以往病史:由于乙方的宠物所患病症（系初诊结论）根据资料需要要进行手术治疗根据乙方要求及甲方治疗过程需要双方作如下约定：一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性手术过程存在风险有可能造成宠物的死亡或伤残甲方将不承担手术的风险。二、术前：乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的则由乙方承担全部责任。三、该手术预计需要各项医疗费人民币元该款应当在术前付清。四

2、、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。五、由于该手术需要对宠物进行全麻但由于全麻的复杂性及不稳定性不能完全保证没有副作用如过敏、伤残、死亡故由此带来的风险甲方不承担。六、乙方应当积极配合甲方在手术过程中保持安静。七、如果最终手术费用结算大于预付金则乙方应当及时付清否则甲方有留置该宠物5天。如在5天后扔不能结清费用则甲方有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。八、如因宠物在手术过程中或术后因大出血而导致死亡的甲方不承担任何责任。九、手术过程中可能出现的意外：由于各种动物的体质存在不同的情况而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前、手术中可能遇到相应的问题出现相应的风险如麻醉意外

3、、心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡、过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法但完全避免是不可能的总之手术是存在一定风险。十、以上各项都有可能发生但不是一定发生如果发生对于您的狗狗或是猫咪可能引起死亡但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术）所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此请您慎重考虑以上风险！同意手术请您签字！本协议双方签字后生效。宠物必须在日后带回本院拆线/检查我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作包括镇静或麻醉以及给动物必要和恰当的药物、外科操作、护理、诊断甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况、甚至死亡一切责任由我自己承担与实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容并知道动物将要进行的操作并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。主人（或监护人）签字:动物最后进食的时间：单位：住宅：手机号码：手术时间：犬主人盖章（

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