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婴幼儿食物过敏诊治 河北省人民医院 尹建英 2005-2010 日本、新加坡《食物过敏管理指南》 2008 澳大利亚《使用配方奶粉治疗儿童牛奶 过敏指南》 2010-2011 美国《学校食物过敏管理指南》、 《食物过敏诊治指南》 2009.11中国《婴儿过敏性疾病预防、诊断和 治疗专家共识》 2011.5 中国《婴幼儿食物过敏诊疗建议》 2013.3《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊疗询证建 议》 内容 食物过敏定义 常见食物过敏原与高危因素 发病机制与临床表现 诊断注意事宜 干预与预防 一、食物过敏定义 食物不良反应(adverse reaction to food)：由食物或食物添加剂引起的临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒性反应。 食物过敏(food allergy)：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。 食物不耐受(food intolerance，FI)：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。 二、常见食物过敏原与高危因素 婴幼儿时期，90％的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关。 花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。 牛奶蛋白过敏为婴幼儿最常见原因 牛奶蛋白是婴儿出生后最先摄入的饮食进入体内的蛋白质之一; 中国部分城市0～3岁婴幼儿，牛奶蛋白过敏发生率为0.83～3.5%； 母乳喂养的婴儿，牛奶蛋白过敏发生率也达0.5%。 高危因素 遗传因素 环境因素 高危儿 本身具有特应质、或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史者(如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏等)和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童。 三、发病机制与临床表现 发病机制 临床表现 牛奶过敏病情分度 1.发病机制 婴幼儿免疫系统发育不成熟，口服耐受未完全建立； 胃肠黏膜屏障发育不完善，通透性大； 肠道菌群未完全建立； 食源性蛋白暴露时机、途径、剂量。 2.临床表现 3.轻～中度牛奶过敏 胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血； 皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿； 呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息； 一般情况：持续肠痉挛(每天≥3h/d， ≥3次/周，持续3周以上)。 重度牛奶过敏 胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎； 皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血； 呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞； 严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。 四、诊断注意事宜 诊断流程 病史及体检 皮肤点刺试验（SPT） 食物特异性IgE检测(sIgE) 食物激发试验 其他 1. 2．病史及体检 某些症状出现是否与某种食物摄入有关； 可疑食物的摄入量； 摄入可疑食物到出现症状的时间； 其他时间进食相同食物是否出现相同症状； 最近一次出现症状的时间； 症状出现的频率； 有无其他因素影响，如运动； 诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何； 有无食物污染的可能性等。 体格检查 食物过敏的症状、体征常无特异性，应注意食物过敏易累及的器官系统，如呼吸、消化系统和皮肤的相关体征。 6月龄以下小儿发生的食物过敏以消化道症状为主，6月龄以上发生者以皮肤损害较明显。 2.皮肤点刺试验（SPT） 为筛查试验，多数研究表明SPT阳性预报正确率50％，SPT阴性预报正确率在1岁后的幼儿95％，故目前SPT仍被认为是排除IsE介导的食物过敏的较好方法； 适于任何年龄，服用抗组胺药物会干扰结果，激素和?激动剂不会干扰结果； 省时、费用低； 急性发病期禁做。 3.食物特异性IgE检测(sIgE) 筛查性试验，研究显示体外测定血清中sIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率； 不受疾病程度及体内抗组胺药及激素用药的影响，但费用较高； 当临床疑诊食物过敏时，即使SPT及sIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。 大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgE型或混合型食物过敏，因此，皮肤试验或特异性IgE测定对食物过敏性胃肠疾病诊断价值非常有限。 4.食物回避试验 食物回避试验：一般每次严格回避一种食物2周(IgE介导

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