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一例猫肥厚型心肌病并发瘫痪的诊断和中西医结合治疗

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-26 10:19

投稿作者：林辉

摘要

4岁雄性去势美国短毛猫1只，按时免疫驱虫，2021年1月30日后肢突然无力，且呼吸急促，发病后立即就诊，发病前未见明显异常，为了对该患猫所患疾病进行诊治，采用临床检查、血液学检查、心电图检查、超声波检查，心脏病生物标志物进行确诊，并根据检查结果进行治疗。结果表明：该猫双后肢瘫痪，后肢脚垫苍白，触诊有疼痛感，无后肢股动脉脉搏；心电图提示窦性心律，未见明显异常；B型和M型超声波检查结果提示左心室壁增厚，左心房扩张，后肢麻痹且运动障碍，确诊为猫肥厚型心肌病继发血栓引起的后肢瘫痪。进行中西结合治疗后，呼吸急迫和后肢瘫痪的症状明显改善，并在针灸、镭射激光及中药治疗，患猫病情得到有效控制，运动机能基本恢复，左心室壁增厚的情况也恢复到正常水平。说明通过中西医结合治疗猫肥厚型心肌病有较好的疗效，高能镭射激光在心源性瘫痪的康复理疗中也起到重要作用。

关键词：猫；肥厚型心肌病；瘫痪；血栓；中西医结合；镭射激光

1.基本情况

4岁雄性美国短毛猫，已去势，体重3.05kg，按时免疫驱虫。2021年1月30日，畜主发现其后肢突然无力，且呕吐，发病后立即就诊，发病前未见明显异常。进行急救，住院接受西医治疗7d后右后肢恢复运动机能正常行走，但是左后肢未见改善，行走时保持脚背拖行，转诊至我院进行中兽医和镭射激光康复治疗。

2.临床检查

2.1 基本检查

患猫精神沉郁、烦躁，体况评分(BCS)=8/9，心率230次/min，呼吸频率60次/min，体温38.5℃，毛细血管再充盈时间(CRT)≤2s。后肢均瘫痪、脚垫苍白，触诊冰凉且有疼痛感，后肢股动脉无脉搏。心脏听诊有心杂音肺部且肺部湿罗音。

结合急性动脉血栓临床表现的“5P”征，即疼痛(Pain)，感觉异常(Paresthesia)，麻痹(Paralysis)，无脉(Pulselessness)，苍白(Pallor)，确诊急性血栓导致的后肢瘫痪。

图1. 患猫脚垫苍白

2.2 血液检查

部分异常血液学检查结果见表1。

表1. 部分异常血液学检查结果

由表1可知，患猫血小板降低可能是由于药物诱发的血小板减少症（抗生素、抗炎药和利尿药）和肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM)常常伴发的弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，DIC)。白细胞数稍偏高，中性粒细胞数偏高，可能是疼痛造成的应激，且机体存在的炎症可能是血栓致后肢血液循环障碍产生的炎性物质导致的。

ALT天冬门氨酸转氨酶增多可能是由于心血管疾病继发的肝脏影响中的循环部分，血液循环，如右心衰竭、或左心有问题造成的心输出量太低而导致肝细胞的缺氧，这些都会影响到血中肝细胞酶浓度上升。

血气检查结果表明，患猫有代谢性碱中毒，可能是因血栓造成代谢性物质释放增加导致的。钠离子和氯离子降低，可能是由于呕吐或者利尿药的使用导致肾脏排泄过多，钙离子降低可能是由于呕吐导致食欲不振的肠道吸收减少。

2.3 心电图检查

心电图检查结果表明，患猫表现为窦性心律，未见明显异常。

2.4 生物标志物快速试纸检查

在猫上，B型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)和心肌钙蛋白是最有潜力的心脏生物标志物，BNP浓度与心脏病严重程度正相关。如图2所示，该患猫Idexx SNAP® fBNP呈阳性，提示心脏病风险高，需进一步进行鉴别诊断。

图2. Idexx SNAP® fBNP检查

2.5 影像学检查

2.5.1 X线检查

由图3可见患猫的脊柱、骶髂关节骨骼未见异常。心脏轮廓不清，肺叶间质征影像提示心源性间质性肺水肿。

图3. X线检查结果

2.5.2 超声波检查

对患猫心脏进行B型和M型超声波检查发现，右侧短轴左心房腔直径/主动脉内径（LA/Ao）为1.18，左心房增大。舒张期左心室壁增厚至0.69cm，提示心肌肥大（见图4）。

4月12日复查心超，LA/Ao=1.10, 舒张期左心室壁0.61cm（见图5）。

4月25日复查心超，LA/Ao=1.08，舒张期左心室壁0.58cm＜0.60cm，恢复心肌壁恢复至正常范围（见图6）。

图4. 2021年1月30日超声检查结果

图5. 2021年4月12日超声检查结果

图6. 2021年4月25日超声检查结果

3 诊断

根据以上临床检查结果，中兽医辩证为心气虚，患猫西医诊断为HCM继发血栓导致的瘫痪。

4.治疗

4.1 西医治疗

治疗原则主要是溶解血栓、止痛以及用缓解HCM的药物治疗。治疗第1周的用药处方为：低分子肝素钠(600IU)联合100mL生理盐水静脉注射，注射速度为10mL/h；氯吡格雷18.75mg，口服；赛庚啶4mg，口服；呋塞米注射液按体重2mg/kg，皮下注射。同时根据临床症状及时补充血容量和能量，治疗直至症状有明显改善。补充血容量和能量的治疗如下：代谢强（主要成分为葡萄糖、左旋肉碱、葡萄糖酸钙和硫酸镁）按体重1mL/kg口服，皮下注射促红细胞生成素400IU；维生素B12按体重0.1mg/kg，皮下注射；医仕高补血肝精（主要成分为右旋糖酐铁、维生素A、维生素D、维生素E）1cm/kg，口服。

4.2中医治疗

4.2.1针灸疗法

施以白针后，最适合瘫痪的疎密波电针F1为80Hz，F2为120Hz，由于猫咪对于电针耐受程度不一，F1降低至2Hz，F2降低至3Hz。最后维生素B12/复方当归注射液进行穴位水针注射。每次针灸时间为30min，之后每周针灸1次，后肢运动机能恢复后，改为每个月针灸1次进行巩固，针灸治疗方案见表2。

表2. 针灸治疗方案

4.2.2 四级镭射激光理疗

在针灸之前，首先使用脓性创伤性皮肤炎模式（Pyotraumatic dermatitis PR Area 7.5x12.5 cm 0：44 15.0W 435J）照射舔舐性皮炎患处3~4次。

然后使用疼痛/创伤模式(Pain/trauma PR Area 1to4 hip 1：08 15.0W 810J)对后肢及骨盆部位照射。

4.2.3 中药物治疗

参考Chinese Veterinary Herbal Handbook，本病例使用方剂如下：

JingTang®心气补a每日口服两次，每次0.5g，治疗心经虚症。心衰表现虚弱无力，呼吸短促，脉结代无力，舌淡白。治疗以补心气，安心神为主。

JingTang®镇心散b每日口服两次，每次0.5g，治疗心经实证，痰火扰心，主要指严重的行为问题，出现躁扰不安，乱叫啃栅栏，追尾，乱咬，脉洪数。治疗以清心化痰，镇静安神为主。

JingTang®瘫痪方c每日口服1颗水丸，理气豁痰，舒经活络。用于气滞血瘀引起的偏瘫，瘫痪。

4.3 转归

经过4次针灸治疗，患猫后肢预后良好，与治疗前相比改善明显（图7、图9）。但是在治疗过程中，出现了心经实证，痰火扰心导致后肢内外侧均出现舔舐性皮炎，添加方剂镇心散及激光辅助治疗后痊愈。康复出院后首次复诊，后肢俩侧本体感觉正常，完全恢复活动能力。4月25日复诊，B型和M型超声波检查可见左心室壁厚度缩小至0.58cm，LA/Ao=1.08。此后患猫继续服用口服药（心气补），每月针灸1次，建议持续6个月。

在治疗过程中，患猫出现精神性皮肤病，舔舐性皮炎，佩戴伊丽莎白圈后进行镭射激光照射（图8）。

图7. 治疗前

图8. 治疗中

图9. 治疗后

5.讨论

5.1 病因

猫的心肌病，无论是猫特发性或是遗传性心肌疾病均被称为原发性心肌病。还包括扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)和限制性心肌病(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)、致心率失常型右室心肌病(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)和未分类心肌病，其中HCM是最常见的心肌病。患HCM的猫发病年龄跨度较大，从6月龄至16岁皆可发病，存在性别和种属倾向性，公猫多发，纯种猫较家猫多发。HCM可分原发型和继发型。遗传因素是原发型HCM的主要病因，因调节心肌收缩和调节蛋白的编码基因变异，导致心肌血供减少及钙离子异常等。继发型HCM主要是由某些疾病造成的，如甲亢糖尿病、药物中毒、肿瘤等。HCM因左心室腔变小，血液在左心房蓄积。心脏内皮粗糙或受损，使血小板在心内膜聚集，导致血栓形成，后随血流到达全身各处，常在动脉血管分叉处造成栓塞，常见于腹主动脉交叉处，该分支为后肢供血，一旦在此形成血栓后，临床症状表现为突然瘫痪、患肢脚垫发绀发冷、疼痛感增强、呼吸急促等。临床上准确有效的诊断方法为B型和M型超声波检查，在发病早期时无明显临床症状，大多数突发且临床症状严重，若继发血栓且未能及时就诊，对预后有较大影响。

5.2 诊断

在临床诊断过程中，通过听诊难以确诊HCM，X射线检查只能确诊动物心脏体积变大，不能辨别肥厚型或扩张性心肌病，轻、中度HCM患猫X射线检查结果显示正常。如今，生物标志物在健康猫咪与患心脏病或呼吸系统疾病的猫鉴别诊断过程中的重要性日益增加。在NT-proBNP出现前，使用的是血清肌钙蛋白I，但是很多猫的结果处于临界范围。NT-proBNP能区分患有呼吸系统的猫和患有心脏病的猫。除此之外，心电图ECG对于确定室性心律失常或房颤非常有帮助，但对于存在无症状杂音的患病动物来说，无法提供更多的附加价值。超声心动作为影像学中可以评估心脏形态、舒张功能和动脉血栓栓塞风险的检查。在舒张末期右胸骨旁短轴视图上进行的左心厚度评估结果不应超过5.5~6mm，LA/Ao不应超过1.5。

5.3 治疗及疗效

穴位是游离神经末梢、肥大细胞、毛细血管及淋巴管聚集之处，针灸刺激穴位可以诱导多种神经递质的释放，对疾病起到治疗作用。传统西医认为HCM易造成不可逆性疾病如不可逆性心力衰竭，难以痊愈，治疗费用高昂且预后较差。中西医结合治疗可以在HCM发病的不同阶段起到各自最好的疗效，疾病的急性发作期西医治疗可以快速控制病情发展，在疾病的康复期间，中兽医针灸草药的功效更加显著且明显，结合四级镭射激光理疗，能够最大程度上对疾病进行对症和对因治疗。因此本病例采用中西医结合进行治疗，并在后续使用高能镭射激光进行康复治疗，探索中西医联合镭射激光治疗的一种创新疗法的效果。

本病例通过参考CHI UNIVERSITY的相关书籍和文献，及时辨证施治，给予Jingtang®的方剂包括心气补、镇心散和瘫痪方，主要用于破血逐瘀、行气、消肿、止痛、补气、养阴及养心安神、清心镇静、清肝降火。对于治疗过程中出现痰火扰心导致的舔舐性皮炎和血栓导致后肢瘫痪，均结合四级镭射激光，对皮炎局部和后肢进行照射，相较于传统艾灸具有更显著和快速的疗效，治疗过程更加舒适安全且无场地限制。

6.小结

通过分析此病例发现，就HCM继发血栓导致的瘫痪而言，西医可以在病发之初进行及时干预并控制病情，但是后续收效可能差强人意，应当及时进行中医结合镭射激光进行康复理疗，对于大部分HCM继发血栓导致的瘫痪都有很好的疗效，并能恢复大部分的运动机能。对该病例的治疗结果说明，坚持针灸、草药和激光治疗有利于调理机体，增进食欲，并可显著改善运动机能，并可以控制甚至使肥厚的心肌壁恢复接近正常水平，但需要主人长期坚持、配合。

参考文献：略

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