常见护肝药物

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1、常 见 护 肝 药 物 的 使 用护 肝 药 物 品 种 繁 多 ， 如 何 正 确 选 择 是 医 生 和 患 者 共 同 关 心 的 问 题 。能 量 合 剂 是 临 床 护 肝 的 常 用 药 物 ， 主 要 由 那 些 药 物 组 成 ？近 年 来 护 肝 药 物 在 临 床 上 使 用 非 常 广 泛 ， 恰 当 地 使 用 护 肝 药 物 ， 不 仅 可 以 迅 速 改 善 病 人 的 临床 症 状 和 预 后 ， 而 且 还 可 以 为 进 一 步 的 病 因 治 疗 奠 定 基 础 ， 所 以 不 仅 肝 病 专 科 医 生 用 到 护 肝药 物 ， 其 他 各 科 医 生 也

2、 要 很 好 使 应 用 护 肝 药 物 。 目 前 护 肝 药 物 种 类 繁 多 ， 作 用 各 有 特 点 ， 大至 可 以 分 为 基 础 代 谢 类 药 物 、 肝 细 胞 膜 保 护 剂 、 解 毒 护 肝 药 、 降 酶 药 、 退 黄 药 、 非 特 异 性 抗炎 药 、 中 药 制 剂 等 。 本 文 就 常 见 的 一 些 护 肝 药 物 作 用 特 点 及 使 用 情 况 进 行 介 绍 ， 为 临 床 医 生用 药 提 供 参 考 。常 用 的 护 肝 药 物 主 要 有 八 大 类 。一 、 常 用 的 护 肝 药 物1.基 础 代 谢 类 药 物 ： 主 要 包 括

3、 维 生 素 及 辅 酶 类 。主 要 是 各 种 水 溶 性 维 生 素 ， 如 维 生 素 C、 复 合 维 生 素 B（ 含 维 生 素 B1、 维 生 素 B2、维 生 素 B6、 烟 酰 胺 、 泛 酸 钙 ） 、 维 生 素 E。 维 生 素 C 具 有 可 逆 的 还 原 性 ， 在 体 内 形 成 单独 的 还 原 系 统 ， 起 到 递 氢 作 用 ， 参 与 氧 化 还 原 反 应 ， 减 轻 肝 细 胞 的 脂 肪 变 性 、 促 进 肝 细 胞 再生 及 肝 糖 原 合 成 。 复 合 维 生 素 B 是 糖 代 谢 、 组 织 呼 吸 ， 脂 质 代 谢 、 蛋 白

4、质 代 谢 所 需 辅 酶的 重 要 组 成 成 分 。 维 生 素 E 有 促 进 肝 细 胞 再 生 作 用 。酶 和 辅 酶 类 药 物 是 生 物 的 催 化 剂 ， 纠 正 人 体 的 功 能 失 调 ， 恢 复 机 体 的 正 常 代 谢 。 辅 酶A（ COA） 、 为 体 内 乙 酰 化 反 应 的 辅 酶 ， 对 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 代 谢 有 重 要 的 作 用 。 三 磷 酸 腺 甘（ ATP） 是 含 有 高 能 磷 酸 键 的 物 质 ， 是 体 内 器 官 活 动 的 信 使 或 递 质 ， 能 供 给 机 体 生 理 生 化 反应 所 需 要 的 能 量

5、。 肌 苷 进 入 细 胞 后 转 变 为 肌 苷 酸 ， 进 而 变 为 三 磷 酸 腺 苷 参 与 细 胞 代 谢 。 在 肝细 胞 受 到 损 伤 时 不 论 是 在 维 持 自 身 功 能 方 面 还 是 在 其 自 身 修 复 方 面 都 需 要 维 生 素 和 辅 酶 类 的参 与 。2.肝 细 胞 膜 保 护 剂 ： 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 （ 易 善 复 ） 。磷 脂 是 细 胞 膜 的 重 要 组 成 部 分 ， 肝 细 胞 在 受 到 致 病 因 子 攻 击 时 ， 膜 的 稳 定 性 受 到 破 坏 ， 最 终导 致 肝 细 胞 破 裂 坏 死 。 多 烯 磷 脂 酰

6、 胆 碱 在 化 学 结 构 上 与 重 要 的 内 源 性 磷 脂 一 致 ， 它 们 主 要 进入 肝 细 胞 ， 并 以 完 整 的 分 子 与 肝 细 胞 膜 及 细 胞 器 膜 相 结 合 ， 补 充 外 源 性 磷 脂 成 分 ， 增 加 细 胞膜 的 流 动 性 ， 对 肝 细 胞 的 再 生 和 重 构 具 有 非 常 重 要 的 作 用 。 口 服 胶 囊 （ 228mg/粒 ） ：开 始 时 3 次 /日 ， 两 粒 /次 ， 每 日 服 用 量 最 大 不 能 超 过 6 粒 胶 囊 。 一 段 时 间 后 ， 剂 量 可 减至 每 日 三 次 ， 每 次 一 粒 维 持

7、 剂 量 。 针 剂 ： 每 安 瓿 5ml 含 必 需 磷 脂 (天 然 胆 碱 磷 酸 二 甘油 酯 ， 含 多 量 不 饱 合 脂 肪 酸 ， 主 要 为 亚 油 酸 70%， 亚 麻 酸 和 油 酸 )250mg， 苯 甲 醇（ 用 作 保 护 剂 ） 45mg。 成 人 和 青 少 年 一 般 每 日 缓 慢 静 注 1 2 安 瓿 ， 严 重 病 例 每 日 注射 2 4 安 瓿 ， 用 葡 萄 糖 溶 液 作 稀 释 剂 （ 1： 1） 。 因 为 含 有 苯 甲 醇 ， 故 新 生 儿 和 妊 娠 前 3个 月 孕 妇 禁 用 ， 大 剂 量 口 服 可 导 致 腹 泻 ， 极

8、 少 数 有 过 敏 反 应 。3.解 毒 保 肝 药 物 ： 葡 萄 糖 醛 酸 内 酯 （ 肝 泰 乐 ） 、 谷 胱 甘 肽 （ 古 拉 定 、 阿 拓 莫 兰 ） 、 硫普 罗 宁 （ 凯 西 莱 ） 等 。此 类 护 肝 药 物 可 以 为 肝 脏 提 供 巯 基 或 葡 萄 糖 醛 酸 ， 增 强 肝 脏 的 氧 化 、 还 原 、 水 解 、 合 成 等 一系 列 化 学 反 应 ， 将 有 毒 物 质 转 变 成 易 溶 于 水 的 化 合 物 ， 并 通 过 尿 和 胆 汁 排 泄 出 体 外 ， 从 而 减轻 有 害 因 素 对 肝 脏 的 持 续 损 害 。肝 泰 乐 进

9、 入 体 内 在 酶 的 催 化 下 变 成 葡 萄 糖 醛 酸 ， 与 肝 内 或 肠 内 含 有 羟 基 、 羧 基 和 氨 基 的 有 毒物 质 及 药 物 结 合 而 排 出 ， 又 能 降 低 肝 淀 粉 酶 的 活 性 ， 阻 止 糖 原 分 解 ， 使 肝 糖 原 增 加 。 口 服 ：每 次 0.1 0.2g， 3 次 /日 。还 原 型 谷 光 苷 肽 由 谷 氨 酸 、 半 胱 氨 酸 和 甘 氨 酸 组 成 ， 结 构 中 含 有 活 性 的 -HS 基 团 ， 在体 内 -谷 氨 酰 循 环 中 提 供 谷 氨 酰 基 以 维 持 细 胞 的 正 常 代 谢 和 膜 的

10、 完 整 性 ， 肝 细 胞 受 损 时 为 谷光 苷 肽 过 氧 化 酶 提 供 还 原 剂 ， 从 而 抑 制 或 减 少 自 由 基 的 产 生 ， 保 护 肝 细 胞 免 受 损 害 。 静 脉 注射 ： 将 之 溶 解 于 注 射 用 水 后 ， 加 入 100ml 生 理 盐 水 中 静 脉 滴 注 ， 或 加 入 少 于 20ml的 生 理 盐 水 中 缓 慢 静 脉 注 射 。 每 天 一 次 ， 1.2g/次 。 肝 脏 疾 病 一 般 30 天 为 一 疗 程 。该 药 即 使 大 剂 量 、 长 期 使 用 亦 很 少 有 不 良 反 应 。 罕 见 突 发 性 皮 疹

11、。 本 品 不 得 与 维 生 素 B12、甲 萘 醌 、 泛 酸 钙 、 乳 清 酸 、 抗 组 胺 制 剂 、 磺 胺 药 及 四 环 素 等 混 合 使 用 。 化 疗 时 ， 本 品 的 用 量不 宜 超 过 35mg/mg 顺 氯 铵 铂 ， 以 免 影 响 化 疗 效 果 。硫 普 罗 宁 （ 凯 西 莱 ） 结 构 中 的 游 离 巯 基 具 有 还 原 性 ， 有 对 抗 脂 质 过 氧 化 和 清 除 自 由 基 的 作 用 ，参 与 三 羧 循 环 中 糖 代 谢 和 脂 肪 酸 氧 化 ， 促 进 乙 醇 和 乙 醛 的 排 泄 和 降 解 ， 抑 制 甘 油 三 脂 在

12、 肝 脏的 蓄 积 ， 治 疗 酒 精 性 脂 肪 肝 有 明 显 效 果 。 口 服 ： 一 次 1 2 片 （ 100 200mg） ， 一 日3 次 ， 疗 程 2 3 月 。 不 良 反 应 ： 1)消 化 系 统 ： 食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 等 症 状 偶 有 发 生 ， 味 觉 异 常 罕 见 。 有 上 述情 况 时 减 量 或 暂 时 停 服 可 以 恢 复 。2)过 敏 反 应 ： 偶 有 瘙 痒 、 皮 疹 、 皮 肤 发 红 等 情 况 ， 出 现 时 应 停 服 本 品 。3)长 期 、 大 量 服 用 罕 见 蛋 白 尿 或 肾

13、 病 综 合 症 ， 应 减 量 或 停 服 。4)其 它 ： 罕 见 胰 岛 素 性 自 体 免 疫 综 合 症 ， 疲 劳 感 和 肢 体 麻 木 应 停 服 。“是 药 三 分 毒 ”， 在 使 用 抗 炎 护 肝 药 物 的 时 候 ， 尤 其 要 注 意 。4.抗 炎 护 肝 药 物 ： 甘 草 甜 素 制 剂该 药 在 化 学 结 构 上 与 醛 固 酮 的 类 固 醇 环 相 似 ， 可 阻 碍 可 的 松 与 醛 固 酮 的 灭 活 ， 有 激 素 样 作 用 ，但 无 皮 质 激 素 的 不 良 反 应 ， 可 以 减 轻 肝 脏 的 非 特 异 性 炎 症 。 其 护 肝

14、的 作 用 机 制 包 括 ： 肾 上腺 皮 皮 质 激 素 样 作 用 ， 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 组 氨 ， 抑 制 细 胞 膜 磷 酸 酶 A2 和 前 列 腺素 E2 的 产 生 。 促 进 胆 色 素 的 代 谢 ， 减 少 谷 丙 转 氨 酶 （ ALT） 和 谷 草 转 氨 酶（ AST） 的 释 放 ， 抑 制 自 由 基 和 过 氧 化 脂 质 的 产 生 和 形 成 。复 方 甘 草 酸 单 铵 （ 强 力 宁 ） ， 静 脉 滴 注 ： 每 次 40 80ml， 加 入 10%葡 萄 糖 注 射 液 ，250 500ml 滴 注 ， 每 日 1 次 。 应 注 意

15、 ： 个 别 患 者 偶 尔 出 现 胸 闷 、 口 渴 、 低 血 钾 或 血 压升 高 ， 一 般 停 药 后 即 消 失 。 长 期 应 用 ， 应 监 测 血 钾 ， 血 压 等 变 化 。复 方 甘 草 酸 二 铵 （ 甘 利 欣 ） ： 静 脉 注 射 ： 一 次 150mg（ 3 支 ） ， 以 10%葡 萄 糖 注 射 液250ml 稀 释 后 缓 慢 滴 注 ， 一 日 1 次 。 口 服 ： 一 次 150mg（ 3 粒 ） ， 一 日 3 次 。 因 有 类固 醇 样 作 用 ， 可 以 引 起 水 钠 渚 留 ， 所 以 有 严 重 低 钾 血 症 、 高 钠 血 症

16、、 高 血 压 、 心 衰 、 肾 功 能衰 竭 患 者 禁 用 。 治 疗 过 程 中 应 定 期 检 测 血 压 、 血 清 钾 、 钠 浓 度 ， 如 出 现 高 血 压 、 血 钠 潴 留 、低 血 钾 等 情 况 应 停 药 或 适 当 减 量 。 孕 妇 不 宜 使 用 。复 方 甘 草 酸 苷 （ 美 能 ） ： 为 复 方 制 剂 ， 每 片 含 甘 草 酸 苷 25mg（ 临 床 上 用 此 标 明 剂 量 ）， 甘 草 酸 单 铵 盐 35mg， 甘 氨 酸 25mg， 蛋 氨 酸 25mg。 成 人 通 常 2 3 片 /次 ， 小儿 1 片 /次 ， 3 次 /日 饭

17、后 服 。 注 射 ： 每 瓶 （ 20ml） 含 甘 草 酸 苷 40mg、 甘 氨 酸400mg、 盐 酸 半 胱 氨 酸 20mg， 成 人 通 常 1 次 /日 ， 1 次 2 3 瓶 静 脉 注 射 或 者 静 脉 点滴 。 有 类 固 醇 作 用 ， 引 起 水 钠 贮 留 和 低 钾 。5.利 胆 护 肝 药 物 ： 腺 甘 蛋 氨 酸 （ 思 美 泰 ） 、 熊 去 氧 胆 酸腺 甘 蛋 氨 酸 作 为 甲 基 供 体 和 生 理 性 巯 基 化 合 物 的 前 体 参 与 体 内 的 重 要 的 生 化 反 应 ， 通 过 使 细胞 膜 磷 脂 甲 基 化 功 能 的 增 强

18、 ， 活 化 了 细 胞 膜 磷 脂 的 生 物 转 移 反 应 ， 恢 复 了 胞 质 膜 动 力 学 特 征和 胞 质 膜 的 流 动 性 ， 使 Na+/K+-ATP 酶 泵 功 能 的 恢 复 ， 对 于 肝 细 胞 摄 入 和 分 泌 胆 盐 起 着重 要 作 用 。 初 始 治 疗 ： 每 日 500 1000mg， 肌 肉 或 静 脉 注 射 ， 共 2 4 周 。 维 持 治 疗 ：每 日 1 2 次 ， 每 次 口 服 1 片 。 思 美 泰 有 引 起 患 者 外 周 血 管 硬 化 的 副 作 用 , 用 冷 、 热敷 等 相 应 的 处 理 可 以 减 轻 ， 禁 忌

19、症 ： 对 本 药 过 敏 者 。熊 去 氧 胆 酸 是 正 常 胆 汁 成 份 的 异 构 体 ， 它 可 以 增 加 胆 汁 的 分 泌 ， 抑 制 肝 脏 胆 固 醇 的 合 成 ， 减少 脂 肪 肝 的 形 成 ， 松 驰 Oddi 括 约 肌 ， 促 进 胆 汁 排 出 。 成 人 口 服 :每 日 8 10mg/kg，早 、 晚 进 餐 时 分 次 给 予 。 严 重 肝 功 能 不 全 和 完 全 性 胆 道 阻 塞 时 禁 用 ， 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 慎 用 ，避 孕 药 可 增 加 胆 汁 饱 和 度 ,用 本 品 治 疗 时 应 尽 量 采 取 其 他 节 育

20、措 施 以 免 影 响 疗 效 。近 年 随 着 “天 然 疗 法 ”“高 科 技 疗 法 ”等 概 念 的 提 出 ， 越 来 越 多 的 人 开 始 关 注 生 物 制 剂 和 天 然药 物 。6.生 物 制 剂 ： 促 肝 细 胞 生 长 素是 从 新 鲜 乳 猪 肝 脏 中 提 取 纯 化 制 备 而 成 的 小 分 子 多 肽 类 活 性 物 质 ， 具 备 以 下 生 物 效 应 ： : 能明 显 刺 激 新 生 肝 细 胞 的 DNA 合 成 ， 促 进 损 伤 的 肝 细 胞 线 粒 体 、 粗 面 内 质 网 恢 复 ， 促 进 肝细 胞 再 生 。 改 善 肝 脏 枯 否

21、细 胞 的 吞 噬 功 能 ， 防 止 来 自 肠 道 的 毒 素 对 肝 细 胞 的 损 害 ， 抑 制 肿瘤 坏 死 因 子 (TNF)活 性 和 Na+， K+-ATP 酶 活 性 抑 制 因 子 活 性 ， 促 进 肝 坏 死 后 的 修 复 。 对 四 氯 化 碳 诱 导 的 肝 细 胞 损 伤 有 较 好 的 保 护 作 用 。 对 D-氨 基 半 乳 糖 诱 致 的 肝 衰 竭 有明 显 的 提 高 存 活 力 的 作 用 。 静 脉 滴 注 ： 80 200mg/次 ， 每 日 一 次 。7.降 酶 药 物 ： 五 味 子 （ 联 苯 双 酯 ）是 合 成 五 味 子 丙 素

22、时 的 中 间 体 ， 对 细 胞 色 素 P450 酶 活 性 有 明 显 诱 导 作 用 ， 对 四 氯 化 碳所 致 的 肝 脏 微 粒 体 脂 质 过 氧 化 有 抑 制 作 用 ， 并 降 低 四 氯 化 碳 代 谢 过 程 中 还 原 型 辅 酶 及 氧 的 消 耗 ， 从 而 保 护 肝 细 胞 生 物 膜 的 结 构 和 功 能 。 滴 丸 剂 的 生 物 利 用 度 为 片 剂 的1.25 2.37 倍 。 口 服 ： 滴 丸 剂 ， 5 粒 /次 ， 每 日 3 次 ， 必 要 时 6 10 粒 /次 ， 每 日 3次 ， ALT 正 常 后 改 为 5 粒 /次 ， 每

23、日 3 次 ， 连 服 3 月 。 少 数 病 人 用 药 过 程 中 ALT 可 回升 ， 加 大 剂 量 可 使 之 降 低 。 停 药 后 部 分 患 者 ALT 反 跳 ， 但 继 续 服 药 仍 有 效 。 因 此 ， 治 疗后 肝 功 能 恢 复 正 常 时 应 逐 渐 减 量 停 药 ， 合 用 肌 苷 可 减 少 本 品 的 降 酶 反 跳 现 象 。 孕 妇 及 哺 乳 期妇 女 禁 用 。8.中 药 制 剂 ： 水 飞 蓟 素 （ 水 林 佳 、 利 肝 隆 、 保 肝 宁 ） 、 齐 墩 果 酸 （ 肝 舒 片 ） 、 茵 栀 黄制 剂中 药 对 肝 病 的 治 疗 有

24、其 独 到 之 处 ， 其 有 效 提 取 物 在 临 床 上 应 用 非 常 广 泛 。 水 飞 蓟 素 （ 水 林 佳 、利 肝 隆 、 保 肝 宁 ） 是 从 菊 科 植 物 水 飞 蓟 果 实 中 提 取 的 一 种 总 黄 酮 ， 由 3 种 不 同 的 同 分异 构 体 水 飞 蓟 宾 、 水 飞 蓟 宁 、 水 飞 蓟 丁 组 成 ， 是 目 前 公 认 的 具 有 保 肝 作 用 的 天 然 活 性 成 分 ，其 主 要 的 作 用 机 理 是 清 除 氧 自 由 基 ， 抗 脂 质 过 氧 化 ， 对 中 毒 性 肝 炎 ， 酒 精 性 肝 病 ， 代 谢 性 脂肪 肝 有

25、治 疗 效 果 。 齐 墩 果 酸 （ 肝 舒 片 ） ： 是 从 青 叶 胆 、 女 贞 子 中 提 取 ， 具 有 保 肝 降 酶 纠 正 蛋白 异 常 代 谢 作 用 。 口 服 ： 2 片 （ 40mg） /次 ， 3 次 /日 。 茵 栀 黄 制 剂 ： 为 茵 陈 、 栀 子 、 黄芩 苷 、 金 银 花 提 取 物 。 注 射 液 ， 一 次 10 20 毫 升 ， 用 10%葡 萄 糖 注 射 液 250 毫 升或 500 毫 升 稀 释 后 滴 注 。 肌 肉 注 射 ， 一 日 2 4 毫 升 。 颗 粒 剂 ， 一 次 2 袋 ， 一 日 3次 。 妊 娠 及 哺 乳 期

26、 妇 女 慎 用 ， 静 脉 滴 注 ， 极 个 别 病 例 对 该 药 有 过 敏 反 应 。如 何 合 理 的 使 用 这 些 护 肝 药 物 呢 ？ 下 面 是 个 简 单 的 指 南 。二 、 护 肝 药 物 的 合 理 使 用1.急 性 病 毒 性 肝 炎一 般 以 对 症 支 持 治 疗 为 主 ， 给 予 补 充 维 生 素 ， 热 量 摄 入 不 足 者 给 予 葡 萄 糖 ， 护 肝 药 物 不 宜 太多 ， 以 免 加 重 肝 脏 负 担 。 目 前 临 床 上 常 用 的 “能 量 合 剂 ”（ 10%葡 萄 糖 、 维 生 素 C、 维生 素 B、 肌 苷 、 ATP、

27、 辅 酶 A） 比 较 全 面 地 包 括 了 支 持 和 护 肝 作 用 ， 如 患 者 的 热 量 不 足 还可 以 加 入 50%葡 萄 糖 ， 对 于 黄 疸 重 者 可 以 加 用 维 生 素 K 以 补 充 其 不 足 。 其 他 护 肝 药 物可 以 选 用 凯 西 莱 再 加 一 种 中 药 制 剂 （ 茵 栀 黄 ） 即 可 。 对 于 急 性 乙 型 和 丙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 ，在 ALT 降 致 正 常 值 的 两 倍 时 加 用 抗 病 毒 药 物 治 疗 常 取 到 满 意 的 疗 效 ， 甲 型 、 戊 型 病 毒 性 肝 炎则 不 需 要 抗 病 毒

28、 治 疗 。2.慢 性 病 毒 性 肝 炎其 肝 功 能 的 损 害 与 机 体 的 免 反 应 有 关 ， 在 出 现 肝 功 能 异 常 时 选 用 非 特 异 性 抗 炎 护 肝 药 物 治 疗更 为 恰 当 ， 如 ： 美 能 。 同 时 给 予 解 毒 护 肝 药 物 或 中 药 制 剂 ， 如 ： 凯 西 莱 、 水 林 佳 。 如 病 人 基础 状 况 差 ， 进 食 少 ， 辅 以 能 量 合 剂 。 ALT 轻 度 升 高 时 以 口 服 为 主 ， 明 显 升 高 时 应 静 脉 给药 。 用 降 酶 药 物 时 ， 应 注 意 结 合 肝 功 能 其 他 指 标 （ 如

29、胆 红 素 水 平 ） 来 总 体 判 断 肝 脏 炎 症 的 恢复 情 况 ， 嘱 咐 病 人 逐 渐 减 量 停 药 ， 以 免 出 现 ALT 停 药 反 跳 。 慢 性 乙 肝 和 丙 肝 患 者 如 有 抗病 毒 治 疗 指 针 ， 应 加 用 抗 病 毒 药 物 治 疗 ， 以 减 少 肝 脏 持 续 损 害 因 毒 的 影 响 。3.重 型 肝 炎支 持 对 症 治 疗 ， 促 进 肝 细 胞 再 生 和 防 治 并 发 症 的 综 合 性 治 疗 为 原 则 。 用 “能 量 合 剂 ”补 充 热 卡 及 多 种 维 生 素 ； 促 肝 细 胞 生 长 素 静 脉 滴 注 ：

30、160 200mg/日 ， 促 进 肝 细 胞 尽快 修 复 ； 非 特 异 性 抗 炎 护 肝 药 物 （ 美 能 或 甘 利 欣 ） 可 以 减 轻 免 疫 反 应 导 致 的 肝 细 胞 损 害 ， 但应 注 意 其 水 钠 贮 留 和 低 钾 副 作 用 对 疾 病 的 影 响 ， 如 腹 水 和 诱 发 肝 性 脑 病 。4.脂 肪 肝肥 胖 和 饮 酒 是 脂 肪 肝 形 成 的 主 要 原 因 ， 因 此 本 病 的 根 本 治 疗 是 低 脂 饮 食 、 戒 酒 、 减 轻 体 重 。在 出 现 明 显 肝 功 能 异 常 的 脂 肪 性 肝 炎 时 给 予 硫 普 罗 宁 （

31、 凯 西 莱 ） 、 水 飞 蓟 素 类 药 物 治疗 。 多 烯 磷 脂 酸 胆 碱 对 酒 精 性 肝 病 患 者 也 有 防 止 组 织 学 恶 化 的 作 用 。 非 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 不主 张 用 降 脂 药 物 ， 因 为 此 类 药 物 会 促 进 肝 脏 对 脂 肪 的 摄 取 和 贮 存 。5.药 物 性 肝 炎发 病 机 制 为 药 物 本 身 或 其 代 谢 产 物 对 肝 细 胞 的 直 接 损 伤 （ 肝 固 有 毒 性 肝 损 害 ） ， 药 物对 肝 细 胞 代 谢 进 行 干 扰 （ 细 胞 毒 型 和 胆 汁 淤 积 型 ） 以 及 过 敏 性

32、肝 细 胞 损 害 。 在 去 除 病 因 的 同时 应 明 确 损 肝 药 物 对 肝 细 胞 损 害 的 方 式 ， 以 此 选 用 不 同 的 护 肝 药 物 ， 如 药 物 的 直 接 损 伤 时 选用 解 毒 护 肝 药 物 （ 古 拉 定 、 凯 西 莱 ） ； 影 响 胆 红 素 代 谢 时 选 用 利 胆 护 肝 药 物 （ 思 美 泰 ） ；过 敏 性 肝 损 时 选 用 有 类 激 素 样 作 用 的 护 肝 药 （ 甘 利 欣 、 美 能 ） 。6.自 身 免 性 肝 炎为 自 身 免 疫 反 应 引 起 的 肝 细 胞 损 害 ， 有 类 激 素 样 作 用 的 非 特

33、 异 性 抗 炎 护 肝 药 常 是 最 佳 选 择 ，如 甘 利 欣 、 强 力 宁 、 美 能 等 。7.淤 胆 型 肝 炎是 指 各 种 因 素 引 起 的 以 肝 内 淤 胆 为 主 要 表 现 的 一 个 特 殊 临 床 类 型 。 可 发 生 于 急 性 肝 炎 、 慢 性肝 炎 、 重 型 肝 炎 及 肝 炎 后 肝 硬 化 。 在 针 对 病 因 进 行 护 肝 治 疗 的 同 时 选 用 利 胆 护 肝 药 物 ， 如 腺甘 蛋 氨 酸 、 熊 去 氧 胆 酸 。 中 药 制 剂 在 急 性 淤 胆 型 肝 炎 治 疗 中 常 取 得 满 意 疗 效 ， 如 茵 栀 黄 制

34、剂等 。8.其 他 疾 病 引 起 的 肝 脏 损 害如 感 染 中 毒 性 肝 炎 ， 在 治 疗 原 发 病 的 同 时 选 用 解 毒 护 肝 药 物 ， 如 还 原 型 谷 胱 甘 肽 （ 阿 拓 莫 兰 、古 拉 定 ） 。总 之 ， 作 为 临 床 医 师 ， 病 人 出 现 肝 功 能 异 常 时 应 尽 快 明 确 其 发 病 原 因 ， 在 去 除 病 因 的 同 时 ，合 理 选 用 适 当 的 护 肝 药 物 能 够 有 效 地 阻 止 肝 细 胞 继 续 破 坏 ， 促 进 肝 细 胞 修 复 ， 使 患 者 恢 复 健康 。 虽 然 护 肝 类 药 物 安 全 性 较

35、 好 ， 毒 副 作 用 轻 微 ， 但 如 果 选 择 和 用 药 方 法 不 当 ， 就 会 影 响 治疗 效 果 ， 增 加 患 者 的 经 济 负 担 ， 甚 至 产 生 某 些 不 良 反 应 。药 物 类 型举 例作 用 机 制不 良 反 应基 础 代 谢 类 药 物维 生 素 ， 辅 酶 类参 与 氧 化 还 原 反 应 ， 减 轻 肝 细 胞 的 脂 肪 变 性 、 促 进 肝 细 胞 再 生 及 肝 糖 原 合 成 ； ， 纠 正 人 体 的功 能 失 调 ， 恢 复 机 体 的 正 常 代 谢肝 细 胞 膜 保 护 剂多 烯 磷 脂 酰 胆 碱进 入 肝 细 胞 ， 与 肝

36、 细 胞 膜 及 细 胞 器 膜 相 结 合 ， 补 充 外 源 性 磷 脂 成 分 ， 增 加 细 胞 膜 的 流 动 性新 生 儿 和 妊 娠 前 3 个 月 孕 妇 禁 用解 毒 保 肝 药葡 萄 糖 醛 酸 内 酯 、 谷 胱 甘 肽 、 硫 普 罗 宁为 肝 脏 提 供 巯 基 或 葡 萄 糖 醛 酸 ， 增 强 肝 脏 的 氧 化 、 还 原 、 水 解 、 合 成 等 反 应 ， 将 有 毒 物 质 转变 成 易 溶 于 水 的 化 合 物 ， 并 通 过 尿 和 胆 汁 排 泄 出 体 外本 品 不 得 与 维 生 素 B12、 甲 萘 醌 、 泛 酸 钙 、 乳 清 酸 、

37、抗 组 胺 制 剂 、 磺 胺 药 及 四 环 素 等 混 合使 用 ； 易 发 生 消 化 系 统 反 应 、 过 敏 反 应 、 偶 见 蛋 白 尿 或 肾 病 综 合 症抗 炎 护 肝 药 物甘 草 甜 素 制 剂= 1 * GB3 肾 上 腺 皮 皮 质 激 素 样 作 用 ， 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 组 氨 ， 抑 制 细 胞 膜 磷酸 酶 A2 和 前 列 腺 素 E2 的 产 生 。 促 进 胆 色 素 的 代 谢 ， 减 少 谷 丙 转 氨 酶 （ ALT） 和 谷草 转 氨 酶 （ AST） 的 释 放 ， 抑 制 自 由 基 和 过 氧 化 脂 质 的 产 生 和

38、形 成 。应 监 测 血 钾 ， 血 压 等 变 化利 胆 护 肝 药 物腺 甘 蛋 氨 酸 （ 思 美 泰 ） 、 熊 去 氧 胆 酸活 化 细 胞 膜 磷 脂 的 生 物 转 移 反 应 ， 恢 复 胞 质 膜 动 力 学 特 征 和 胞 质 膜 的 流 动 性 ， 使Na+/K+-ATP 酶 泵 功 能 的 恢 复孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 慎 用生 物 制 剂促 肝 细 胞 生 长 素 刺 激 新 生 肝 细 胞 的 DNA 合 成 ， 促 进 损 伤 的 肝 细 胞 线 粒 体 、 粗 面 内 质 网 恢 复 ， 促 进 肝 细 胞再 生 。 改 善 肝 脏 枯 否 细 胞 的

39、吞 噬 功 能 ， 防 止 来 自 肠 道 的 毒 素 对 肝 细 胞 的 损 害 ， 抑 制 肿 瘤 坏死 因 子 (TNF)活 性 和 Na+,K+-ATP 酶 活 性 抑 制 因 子 活 性 ， 促 进 肝 坏 死 后 的 修 复 。 对四 氯 化 碳 诱 导 的 肝 细 胞 损 伤 有 较 好 的 保 护 作 用 。 对 D-氨 基 半 乳 糖 诱 致 的 肝 衰 竭 有 明显 的 提 高 存 活 力 的 作 用降 酶 药 物五 味 子 （ 联 苯 双 酯 ）对 细 胞 色 素 P450 酶 活 性 有 明 显 诱 导 作 用孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 禁 用中 药 制 剂水 飞 蓟 素 （ 水 林 佳 、 利 肝 隆 、 保 肝 宁 ） 、 齐 墩 果 酸 （ 肝 舒 片 ） 、 茵 栀 黄 制 剂清 除 氧 自 由 基 ， 抗 脂 质 过 氧 化妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 慎 用

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