18、宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析

宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析

1. 氮质血症与急性肾损伤

当面对氮质血症或急性肾损伤的情况时，需要进行全面的评估和诊断。首先要评估尿液比重（USG），若确认是肾前性脱水/氮质血症（如皮肤弹性差、黏膜干燥、血清白蛋白浓度升高等），则应启动液体疗法来为患者补充水分。

病症	特点
肾前性氮质血症	可通过皮肤弹性、黏膜状态、血清白蛋白浓度等判断，需进行液体疗法
可能的肾性氮质血症	需判断氮质血症是否缓解，若未缓解则怀疑急性肾损伤（AKI）
AKI	急性血清肌酐升高伴等渗尿（USG 1.008 - 1.012）或轻度浓缩尿（USG 1.013 - 1.030/1.035）

诊断流程 进行完整的最低数据库检查（即血常规、血清化学分析、尿液分析及沉渣检查、血压测量）。 通过影像学、病史和体格检查排除慢性肾病（CKD）。 若怀疑 AKI，需进行相关诊断检测，如钩端螺旋体血清滴度和尿液钩端螺旋体 PCR、尿液培养、尿蛋白/肌酐比值（UP:C）、腹部超声检查等。 治疗步骤 选择替代液体（如乳酸林格氏液、0.9%氯化钠溶液[高钾血症时]）。 估计脱水百分比（如皮肤弹性、毛细血管再充盈时间、中心静脉压），确定纠正时间（如 4 - 6 小时）。 确定是否需要补充电解质（如氯化钾 ≤0.5 mEq/kg/hr）。 启动液体疗法，每 4 - 6 小时测量体重，尽可能量化尿量。 重新评估，若体重减轻，计算减轻的千克数×1000 并添加到当前液体速率中，4 - 6 小时后重新检查体重，根据尿量调整液体疗法的量。 监测是否有过度水合的迹象（如支气管肺泡音增强、心动过速、浆液性鼻分泌物、球结膜水肿、体重增加、中心静脉压升高等），每 6 - 24 小时复查肌酐和电解质。 不同尿量情况的处理

尿量情况	特点	处理方式	预后
无尿	尿量为 0 mL/kg/hr，尽管充分补液	谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估	差，尤其是对治疗无反应且氮质血症恶化时
少尿	补液后尿量 <0.5 mL/kg/hr	谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估	谨慎，除非转为多尿，对补液有反应时预后改善
多尿	尿量 >1 mL/kg/hr	根据尿量和体重增减调整液体速率	尚可，尤其是氮质血症缓解时

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[评估 USG] --> B{是否为肾前性脱水/氮质血症} B -- 是 --> C[启动液体疗法] B -- 否 --> D{可能的肾性氮质血症} D -- 氮质血症缓解 --> E[肾前性氮质血症叠加无法浓缩尿液] D -- 氮质血症未缓解 --> F[怀疑 AKI] F --> G[进行完整最低数据库检查] G --> H[排除 CKD] H --> I[若怀疑 AKI 进行相关诊断检测] I --> J[AKI 确诊] J --> K[选择替代液体] K --> L[估计脱水百分比并确定纠正时间] L --> M[确定是否需要补充电解质] M --> N[启动液体疗法] N --> O[重新评估] O --> P{尿量情况} P -- 无尿 --> Q[谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估] P -- 少尿 --> R[谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估] P -- 多尿 --> S[根据尿量和体重增减调整液体速率]

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2. 犬尿失禁

犬尿失禁的诊断需要综合考虑多个方面。首先要进行全面的评估，包括信号、病史、失禁模式、体格和神经评估、膀胱触诊等。

不同情况的诊断与治疗

情况	诊断	治疗
异常身体或神经检查	可能存在多种病因	需进一步全面诊断评估和影像学检查
正常身体和神经检查，膀胱正常、残余尿量低	先天性尿道功能不全、异位输尿管或其他异常等	根据具体情况进行手术或药物治疗
膀胱扩张、残余尿量高（溢流性尿失禁）	部分尿路梗阻、脊髓或自主神经疾病等	缓解梗阻、导尿或手动排尿并进行药物治疗等
排尿时或排尿后漏尿，膀胱过度活动	膀胱疾病（如 UTI、尿石症、肿瘤）、特发性等	根据具体情况进行治疗，如手术、药物治疗等

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[犬尿失禁] --> B[全面评估] B --> C{身体或神经检查是否异常} C -- 是 --> D[全面诊断评估和影像学检查] C -- 否 --> E{膀胱情况} E -- 正常、残余尿量低 --> F{具体病因} F -- 先天性尿道功能不全 --> G[药物治疗] F -- 异位输尿管或其他异常 --> H[手术治疗] E -- 扩张、残余尿量高 --> I{病因} I -- 部分尿路梗阻 --> J[缓解梗阻并重新评估] I -- 脊髓或自主神经疾病 --> K[导尿或手动排尿并药物治疗] B --> L{排尿情况} L -- 排尿时或排尿后漏尿 --> M{病因} M -- 膀胱疾病 --> N[相应治疗] M -- 特发性 --> O[药物治疗]

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3. 猫草酸钙尿石症

猫草酸钙尿石症的治疗需要根据不同情况进行处理。首先要确定尿石是否已移除或排出，若已移除或排出，需进行尿液培养并使用适当的抗生素治疗，同时将结石送检分析。

后续处理流程 检查肾功能是否正常，若不正常，实施治疗性肾脏饮食。 确定是否存在高钙血症及其潜在原因，若有，针对潜在原因进行治疗。 检查是否有持续的高钙血症和/或结晶尿，若有，考虑转换为预防性草酸钙尿石症的治疗性饮食。 定期复查血常规、血清化学分析和尿液分析，以监测对饮食或治疗的反应。

情况	处理方式
肾功能正常	继续观察或根据其他情况处理
肾功能异常	实施治疗性肾脏饮食，选择罐装食品并建议在饮食中加水
存在高钙血症且原因明确	针对潜在原因进行治疗
存在高钙血症但原因不明	实施特发性高钙血症的饮食治疗（饮食改变 ± 高纤维 ± 低钙和中低维生素 D），选择罐装食品 ± 加水
持续高钙血症和/或结晶尿	考虑转换为预防性草酸钙尿石症的治疗性饮食

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[猫草酸钙尿石症] --> B{尿石是否移除或排出} B -- 是 --> C[尿液培养并使用抗生素，结石送检分析] C --> D{肾功能是否正常} D -- 是 --> E{是否存在高钙血症} E -- 是 --> F{潜在原因是否明确} F -- 是 --> G[针对潜在原因治疗] F -- 否 --> H[实施特发性高钙血症饮食治疗] E -- 否 --> I[继续观察] D -- 否 --> J[实施治疗性肾脏饮食] C --> K{是否有持续高钙血症和/或结晶尿} K -- 是 --> L[考虑转换为预防性饮食] K -- 否 --> M[继续当前治疗计划] L --> N[定期复查] M --> N J --> N G --> N H --> N

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4. 氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染

对于氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染，首先要确定感染的 类 型，如尿路感染（UTI）、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、肺炎、败血症等。

不同感染类型的治疗

感染类型	治疗方式
UTI、膀胱炎等	口服药物治疗，如硝基呋喃妥因、普拉多氟沙星（犬超说明书用药）、甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑、氯霉素、磷霉素等
深部脓皮病或伤口、肾盂肾炎、前列腺炎等	口服或肠胃外给药，如普拉多氟沙星、阿米卡星、磷霉素、美罗培南、头孢西丁或头孢替坦、氨苄西林 - 舒巴坦等
浅表细菌性毛囊炎或伤口、皮肤或伤口感染等	局部治疗，如使用氯己定、聚维酮碘、醋酸/硼酸或过氧化苯甲酰洗发水，局部使用医用级蜂蜜、新霉素 - 杆菌肽 - 多粘菌素 B 或磺胺嘧啶银，纳米银浸渍敷料等

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染] --> B[确定感染类型] B --> C{感染类型} C -- UTI、膀胱炎 --> D[口服药物治疗] C -- 深部脓皮病或伤口、肾盂肾炎、前列腺炎 --> E[口服或肠胃外给药] C -- 浅表细菌性毛囊炎或伤口、皮肤或伤口感染 --> F[局部治疗]

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5. 犬血尿

犬血尿的诊断需要先区分血尿与色素尿，若为显微镜下血尿，需排除医源性血尿（如膀胱穿刺术后），重新检查尿液分析。

不同情况的诊断与治疗

情况	诊断	治疗
显微镜下血尿且无明显原因	可能是原发性止血障碍等	进一步诊断检测，尤其是反复出现或有临床症状时
显微镜下和肉眼血尿，下尿路定位	膀胱炎、尿道炎、结石症、感染性疾病等	进行血常规、血清化学分析、尿液培养、腹部 X 光、凝血功能检查、超声检查等，根据检查结果进行抗生素、抗真菌或抗寄生虫治疗，或进行膀胱镜检查、膀胱切开术等
显微镜下和肉眼血尿，上尿路定位	良性肾性血尿、前列腺疾病、肿瘤、炎症性疾病、透光结石等	进行腹部超声检查等，根据具体情况进行相应治疗

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[犬血尿] --> B[区分血尿与色素尿] B --> C{是否有明显原因} C -- 否 --> D[排除医源性血尿，重新检查尿液分析] D --> E{血尿是否缓解} E -- 是 --> F[观察] E -- 否 --> G[进一步诊断检测] C -- 是 --> H{血尿类型和定位} H -- 下尿路定位 --> I[进行相关检查] I --> J{具体病因} J -- 膀胱炎、尿道炎 --> K[抗生素治疗] J -- 结石症 --> L[膀胱镜检查或手术治疗] J -- 感染性疾病 --> M[相应治疗] H -- 上尿路定位 --> N[腹部超声检查] N --> O{具体病因} O -- 良性肾性血尿 --> P[相应治疗] O -- 前列腺疾病 --> Q[相应治疗] O -- 肿瘤 --> R[手术或化疗等] O -- 炎症性疾病 --> S[药物治疗] O -- 透光结石 --> T[相应治疗]

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6. 犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属

当在犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属（MRS）时，需要先确定其是否为凝固酶阳性或阴性。

不同情况的处理

情况	处理方式
凝固酶阳性	调查潜在的前列腺疾病，判断是否为完整雄性犬，评估是否有下尿路感染的临床症状和细胞学感染证据，根据情况决定是否治疗
凝固酶阴性	同样调查潜在的前列腺疾病、判断是否为完整雄性犬，评估临床症状和细胞学证据，考虑重复培养，根据情况决定是否治疗

治疗方案

MRS 对所有 β - 内酰胺类药物（如青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类）固有耐药，对氟喹诺酮类药物的反应不可预测。可能的治疗选择包括硝基呋喃妥因、磷霉素（仅犬可用）、多西环素、米诺环素、甲氧苄啶 - 磺胺类、氨基糖苷类等。急性、散发性尿路感染治疗 3 - 7 天，复发性或复发性尿路感染治疗 3 - 28 天。

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[犬尿液培养分离出 MRS] --> B{凝固酶情况} B -- 阳性 --> C[调查潜在前列腺疾病] C --> D{是否为完整雄性犬} D --> E{是否有下尿路感染临床症状} E --> F{是否有细胞学感染证据} F -- 是 --> G[治疗] F -- 否 --> H[考虑其他原因，重复培养或临床监测] B -- 阴性 --> I[调查潜在前列腺疾病] I --> J{是否为完整雄性犬} J --> K{是否有下尿路感染临床症状} K --> L{是否有细胞学感染证据} L -- 是 --> M[考虑重复培养，若不可则治疗] L -- 否 --> N[可能为污染物或亚临床菌尿，不治疗]

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7. 犬和猫的多尿与多饮

犬和猫出现多尿（PU）和多饮（PD）的情况时，若饮水量增加（犬 >80 - 100 mL/kg q24h，猫 >50 mL/kg q24h）、尿量增加（犬 >50 mL/kg q24h，猫 >50 mL/kg q24h）且 USG <1.025（犬）或 <1.040（猫），可提示 PU/PD。

诊断流程 评估信号、病史、检查结果和最低数据库（CBC、血清化学分析、完整尿液分析、尿液培养）。 进行适当的诊断检测，如胸部、腹部、肾脏影像学检查，甲状腺、肾上腺功能测试，胆汁酸检测，钩端螺旋体滴度检测，库欣病检测等。 确定是否存在异常，若有则根据具体情况进行治疗；若排除库欣病和慢性肾病（CKD），则进一步区分原发性和继发性 PU/PD，可通过血浆渗透压和逐渐的限水试验来判断。 不同诊断结果的处理

诊断结果	处理方式
高肾上腺皮质功能亢进症	根据需要进行治疗
原发性多饮	进一步评估原因，如心理性/行为性多饮、门体分流/肝性脑病、甲状腺功能亢进、胃肠道疾病等
原发性多尿	评估对加压素（ADH）的反应，判断是垂体/中枢性尿崩症还是肾性尿崩症，针对不同病因进行治疗

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[犬和猫多尿多饮] --> B[评估信号、病史等] B --> C[进行适当诊断检测] C --> D{是否有异常} D -- 是 --> E{具体病因} E -- 高肾上腺皮质功能亢进症 --> F[治疗] E -- 其他病因 --> G[相应治疗] D -- 否 --> H[排除库欣病和 CKD] H --> I[区分原发性和继发性 PU/PD] I --> J{是否为原发性多饮} J -- 是 --> K[评估原因并治疗] J -- 否 --> L[评估对 ADH 的反应] L --> M{是否为垂体/中枢性尿崩症} M -- 是 --> N[相应治疗] M -- 否 --> O[考虑肾性尿崩症并治疗]

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综上所述，宠物泌尿系统疾病的诊断和治疗需要综合考虑多个因素，通过详细的检查和准确的诊断，选择合适的治疗方案，以提高宠物的健康水平。

8. 各类疾病总结对比

为了更清晰地了解不同宠物泌尿系统疾病的特点和处理方式，我们对上述几种疾病进行总结对比。

疾病名称	主要症状	诊断方法	治疗方式	预后
氮质血症与急性肾损伤	氮质血症表现，可能有脱水症状	评估 USG、进行完整最低数据库检查、排除 CKD 等	液体疗法、补充电解质、针对病因治疗	根据尿量情况和治疗反应而异
犬尿失禁	尿液不自主流出	全面评估（信号、病史、失禁模式等）、身体和神经检查、膀胱触诊	手术、药物治疗、导尿等	因病因和治疗效果而异
猫草酸钙尿石症	可能有排尿困难等	确定尿石移除或排出情况、尿液培养、结石分析、肾功能检查等	饮食治疗、药物治疗、针对潜在病因治疗	与肾功能和结石复发情况有关
氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染	不同感染部位有相应症状	确定感染类型	口服、肠胃外给药、局部治疗	取决于感染类型和治疗反应
犬血尿	尿液带血	区分血尿与色素尿、进行相关检查（血常规、超声等）	根据病因进行抗生素、手术等治疗	与病因和治疗及时性有关
犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属	可能有下尿路感染症状	确定凝固酶情况、评估临床症状和细胞学证据	使用特定抗生素治疗	与感染情况和治疗疗程有关
犬和猫的多尿与多饮	饮水量和尿量增加	评估信号、病史、进行相关检测（影像学、功能测试等）	针对病因治疗	取决于病因和治疗效果

疾病诊断与治疗的关键要点 全面评估 ：对于每一种疾病，都需要进行全面的评估，包括信号、病史、体格检查和相关实验室检测，这是准确诊断的基础。 针对性治疗 ：根据不同的诊断结果，选择合适的治疗方式，如药物治疗、手术治疗、饮食治疗等。 定期复查 ：在治疗过程中，需要定期复查相关指标，以监测治疗效果和调整治疗方案。

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[宠物泌尿系统疾病] --> B[全面评估] B --> C[准确诊断] C --> D{疾病类型} D -- 氮质血症与急性肾损伤 --> E[液体疗法等] D -- 犬尿失禁 --> F[手术或药物治疗] D -- 猫草酸钙尿石症 --> G[饮食和药物治疗] D -- 氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染 --> H[不同给药方式治疗] D -- 犬血尿 --> I[根据病因治疗] D -- 犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属 --> J[特定抗生素治疗] D -- 犬和猫的多尿与多饮 --> K[针对病因治疗] E --> L[定期复查] F --> L G --> L H --> L I --> L J --> L K --> L L --> M{治疗效果} M -- 良好 --> N[继续观察] M -- 不佳 --> O[调整治疗方案] O --> B

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9. 预防建议

为了减少宠物泌尿系统疾病的发生，我们可以采取以下预防措施：

饮食方面 合理选择食物 ：根据宠物的年龄、品种、健康状况等选择合适的宠物食品，避免过度喂食高钙、高蛋白等可能增加泌尿系统负担的食物。 保证充足水分 ：确保宠物随时有干净的饮用水，鼓励宠物多喝水，以稀释尿液，减少结石形成的风险。 生活管理方面 定期体检 ：定期带宠物去兽医处进行全面体检，及时发现潜在的健康问题。 适当运动 ：保证宠物有足够的运动量，有助于维持身体健康和正常的泌尿系统功能。 保持卫生 ：保持宠物生活环境的清洁卫生，定期清理宠物的厕所，减少细菌感染的机会。 特殊情况注意 避免滥用药物 ：在给宠物使用药物时，要遵循兽医的建议，避免滥用可能对泌尿系统造成损害的药物。 及时治疗其他疾病 ：如果宠物患有其他疾病，如内分泌疾病、感染性疾病等，要及时治疗，以减少对泌尿系统的影响。 预防措施总结表格

预防方面	具体措施
饮食	合理选择食物、保证充足水分
生活管理	定期体检、适当运动、保持卫生
特殊情况	避免滥用药物、及时治疗其他疾病

mermaid 格式流程图如下：

graph LR A[宠物泌尿系统疾病预防] --> B[饮食方面] A --> C[生活管理方面] A --> D[特殊情况注意] B --> E[合理选择食物] B --> F[保证充足水分] C --> G[定期体检] C --> H[适当运动] C --> I[保持卫生] D --> J[避免滥用药物] D --> K[及时治疗其他疾病]

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总之，宠物泌尿系统疾病的诊断、治疗和预防是一个综合性的过程。宠物主人需要密切关注宠物的健康状况，及时发现异常并带宠物就医。兽医则需要通过专业的知识和技能，准确诊断疾病并制定合适的治疗方案。同时，采取有效的预防措施可以降低宠物患病的风险，提高宠物的生活质量和健康水平。希望每一位宠物都能拥有健康的泌尿系统，快乐成长。

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原文链接: 18、宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析 https://www.mcbbbk.com/newsview1375913.html

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