【猫科】临床上如何准确评估猫咪心脏大小？

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无论是在活体还是尸检时，猫的心脏大小都很难评估。以下几点能够帮助提高你的评估能力。

如何在X光片上判读心脏的大小？

对于猫来说，胸部X光片很难判读心脏的大小。猫心脏的成像与犬的不同。原因之一是，猫的心脏与犬相比有轻微的旋转，导致猫的左心房位于更左侧，而犬的左心房是在尾侧向左。因此，在侧位投影上，左心房肥大一般不容易被辨识，除非左心房显著地肥大。并且，由于猫最常见的是肥厚性心肌病，肥厚性心肌病多导致向心性肥大而不是典型的容量超载（如二尖瓣粘液样病变和扩张性心肌病），因而多数病例中，心脏顶部的轮廓并未有明显肥大。这些成像来解释心腔在侧位和背腹位的大约位置。

侧位片中的左心房

侧位片中的右心房

侧位片中的左心室

侧位片中的右心室

背腹位片的心房

心肥大症的影像学征象通常在背腹位能最好地被辨认。在大部分正常的猫上，背腹位呈现出“杏仁状”的心脏轮廓，心脏两端逐渐变尖。

正常猫的心脏轮廓

在心脏向吻侧扩大与心房肥大相符合。

箭头所示为肥大的左心房

某些情况下，如果病情足够严重，可呈现所谓的“爱心形”。

爱心形心脏肥大症

显著的左心房肥大在侧位片中有时可呈现“一个雪糕在一个雪糕筒里”的征象。

有时候，猫心脏更接近“胸骨”（水平方向），尤其在老年猫上，这时候如果临床医生使用“胸骨接触”作为测量方法，经常会导致误判。

老年猫的心脏通常在侧位片上能看到一个“显影增强的主动脉”，在背腹位片上有一个“关节样”的降主动脉。

过度显影的主动脉

关节样降主动脉

如何在超声心动图上判读心脏的大小？

在猫上，参考范围是有效的。然而，这些参考范围普遍来源于M模式的研究(Jacobs 1985)。在Abbott 和 MacLean的一项研究中，在2D模式下为评估猫左心房的大小，提供了参考范围。在这项研究中，正常猫的比值为左心房：主动脉<1.4。

评估左心室的向心性肥大还需要大量的技巧。超声波检验师需要确保测量值不包括乳头肌或其他“异常的”结构。此外，应考虑假性肥大的可能性，尤其是当心腔尺寸小于正常值，而左心房是正常的时候。这可能与伴随脱水有关（Campbell 2007）。另外，过度的液体疗法能够增加心腔的尺寸而导致急性容量超载（Campbell 2007）。最后，不对称的肥大症可能同时伴随肥厚性心肌病。一些作者曾描述过一个有年龄相关的隔基部“隆起”，但其意义仍未被确定(Nelson 2002)。

如何在尸检时判断心脏的大小？

当猫（或者其他动物）死亡的时候，它们的心脏，会像身体的其他肌肉一样，在从死亡到尸检这段时间内发生尸僵。尸僵导致心脏肌肉的收缩，以致心脏呈现“心脏收缩期”的阶段。

一只正常的猫心脏的横截面

临床医生和病理学家经常误判这种自然的尸检状态为向心性肥大症（比如，心壁增厚）。因此，心壁厚度测量在猫尸检时通常是不可靠的。然而，随着经验的累积或者病情较严重时，在某些猫上，心脏肥大是可以被辨认的。

猫心脏增厚的横截面

肥厚性心肌病猫的心脏尸检样本。心脏从乳头肌水平位置进行横截面切割。可见整个左心室壁和乳头肌异常增厚。左心室腔很小。

心脏重量是另一个能更准确测量心脏肥大的指标。在心脏被取出和大血管被切断后，一个成年猫的心脏重量应该不超过20g。超过这个重量的心脏应该考虑“心脏肥大”。使用Klotz法进行固定不会显著地改变心脏的重量。

猫左心房肥大的头侧视图

在右心房肥大时，右心耳应该比左心耳大。双侧心房肥大需要进行主观评价，两侧心耳都有肥大。

如何通过心电图判断心脏的大小？

答案很简单——不适用。心电图作为判断心腔肥大的诊断工具并不可靠。

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