ABCDE：儿科心肺复苏的评估与处理

以前我介绍过三角评估法，该方法可以帮助我们迅速判断病情、避免漏诊及误诊。这次，我介绍一下 ABCED 法，与其说她是 ABC 法（三角评估法）的复杂化，不如说她更像心肺复苏里面的 ABCDE ，因为她不仅仅是评估，还包括如何处理和治疗。

ABCDE 评估与处理的特点：

1. 不仅仅适合儿科病人，除了心跳骤停患者外（按照心肺复苏指南），几乎所有急诊患者都适用。

2. 不仅内科医生、外科医生、儿科医生、妇产科医生应该掌握，其他医护人员都应该掌握。

3. ABCDE 五个方面应该同时不间断进行。

4. 要评估周围环境是否安全，然后再进行。

5. ABCDE 仅仅是初步评估与处理，待病情稳定需要进一步诊治。

Airway——气道是否通畅

包括呼吸通畅（发音正常）、呼吸道部分梗阻（喘鸣音、打鼾）、呼吸道完全梗阻（呼吸用力但无呼吸音）三种。按额抬颌法畅通气道，清理分泌物，如果发生心跳骤停应立即进行 CPR，如果存在气管异物根据相应指南进行处理。

Breathing——呼吸是否充足

根据呼吸频率、胸廓运动、颈静脉怒张、叩诊、皮肤发绀等进行评估。如果存在缺氧表现，给予吸氧、辅助呼吸等处理。如果存在张力性气胸，立即在第二肋间隙锁骨中线行粗针头或气胸穿刺针穿刺。

Circulation——循环是否充足

根据毛细血管再充盈时间（CRT）、脉搏、皮肤颜色、出汗、意识水平进行评估。有条件可测量血压、心电监护等。判断循环不足时要建立静脉通路，补充电解质液体进行扩容。让患者采取背卧位，抬高下肢。

Disability——意识是否清醒

可以分为清醒、声音可以唤醒、疼痛唤醒及不能唤醒四级，即 AVPU 法。也可以用 Glasgow coma score 进行评估。观察患者瞳孔对光反射，注意检测血糖。如果存在意识水平改变，首先给予上面的 ABC 处理，必要时给予气管插管。如果存在低血糖，给予口服或者静脉应用葡萄糖即可。

Exposure——暴露任何病因

暴露患者全身皮肤，仔细观察有无出血、创伤、皮疹、烧伤及受虐针刺伤等。

评估

处理

A

声音、呼吸音

吸氧、按额抬颌

B

RR、胸廓运动、叩诊、听诊、脉搏氧饱和度

体位、辅助呼吸

C

皮肤颜色、出汗、毛细血管再充盈时间（＜2秒）、听诊、血压、心电监护

止血、抬高下肢、建立静脉通路、补充电解质液

D

AVPU、瞳孔对光反射、血糖、肢体活动

ABC处理、血糖、体位

E

暴露皮肤、测量体温

对因治疗

编辑： 张跃奇

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