基层糖尿病：糖尿病患者的低血糖管理策略

低血糖症是比较常见的内科急症之一，本病发病急，病情进展迅速，若处理不当会出现低血糖昏迷，危及患者生命安全。那么，熟悉了解糖尿病患者发生低血糖症的相关知识，对于糖尿病低血糖症的早期预防、诊断及治疗有非常重要的意义。

血糖正常值

测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法

空腹血糖：3.3～6.1 mmol/l（60～110 mg/dl）

餐后两小时血糖：3.3～7.8 mmol/l （60～140 mg/dl）

低血糖定义

成人：血糖＜2.8 mmol/l(50 mg/dl)

2天内足月新生儿＜1.8 mmol/l (30 mg/dl)

糖尿病患者：＜3.9 mmol/l (70 mg/dl）

血糖稳态

低血糖的三种情况

低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低，如血糖迅速下降时

低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无，如血糖慢性降低，持续时间较久时

低血糖症：既有血糖低，又有临床症状

血糖水平与机体改变

低血糖症发病机制

摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍

糖生成不足：肝病、糖原累积病、升糖激素缺乏

消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤

糖转化过多：如胰岛素瘤

分类

严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失

症状性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，且有低血糖症状

无症状性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，但无低血糖症状

诊断

提高警惕：下述症状应考虑本症：

1）低血糖症状与体征

2）有痉挛，阵发性精神异常，不明原因的昏迷

3）在某些条件（空腹、餐后、运动后）发生同样症状者

4）有发生低血糖危险者，如药物治疗的糖尿病患者，酗酒者

一般情况：

病史：既往史（肝、内分泌疾病），婚姻史（产后大出血），用药史，家族史

详细询问病史很重要！！！

症状：诱因，发作频度及其变化，临床表现，缓解方法

药物性：

外源性胰岛素

胰岛素促泌剂

必要时进行药物血药浓度检测或将不明药物送检

餐后低血糖症

诊断上主要靠5小时OGTT，测定血糖、胰岛素、C-肽、胰岛素原

注意：血糖升高的情况是否与胰岛素升高的情况相匹配；胰岛素高峰点以及胰岛素升高的程度；试验过程中是否出现低血糖以及低血糖的程度

低血糖处理

诊断：IFG+IGT

处理

安慰解释，解除焦虑情绪

低升糖指数饮食，少量多餐

必要时服用阿卡波糖

低血糖诊治思路

低血糖后续处理

低血糖已纠正：

1、了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标

2、注意低血糖诱发的心脑血管疾病

3、建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测

4、对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训

低血糖未纠正：

1、静脉注射 5% 或 10% 的葡萄糖，或加用糖皮质激素

2、注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注

3、意识恢复后至少监测血糖24~48 h

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