小儿湿疹的病因

临床分类

流行病学

病因

小儿湿疹的病因比较复杂，发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传因素、免疫因素、环境因素、皮肤屏障功能异常等有关。

1、遗传因素

本病的发生可能与遗传有关。当父母一方或双方有湿疹病史，则后代患病率较正常小儿升高。此外，过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史也可增加患病风险。

2、免疫因素

皮肤屏障功能损伤、病原体（金黄色葡萄球菌、病毒等）或变应原等均可诱发、加重免疫反应，导致本病的发生。当患者免疫功能下降时，易发生感染。

3、环境因素

主要是外界环境中的变应原诱发疾病的发生。

（1）吸入变应原：如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素。

（2）食物变应原：可见于牛奶、鸡蛋、番茄、柑橘、鱼或鱼肝油等食物过敏。

（3）接触性变应原：如合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可诱发本病或加重本病的急性发作。

4、皮肤屏障功能异常

皮肤屏障功能破坏引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮肤干燥、脱屑。此外，还可导致变应原、病原体容易经皮进入人体，从而诱发加重免疫和炎症。

1、有过敏性疾病家族史。

2、部分小儿自身免疫力较弱，发生湿疹的可能性较大。

3、过度给小儿清洁皮肤会使皮肤屏障功能破坏，增加患病风险。

症状

小儿湿疹通常发生在患儿头面部，病情严重者可发展至躯干、四肢甚至全身。发病时患儿皮肤会出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等皮损，常伴有瘙痒。

根据皮损的特点分为渗出型和干燥型，不同类型的表现有各自的特点。

1、渗出型

初发皮损为面颊部红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱，密集成片。皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快糜烂、渗出和结痂等。

2、干燥型

皮损常表现为淡红色或暗红色斑片，其上可见密集的小丘疹，无水疱，皮肤干燥，没有明显渗出，皮肤表面覆有鳞屑。部分患儿的皮肤甚至可出现干裂。

常伴有剧烈瘙痒，引起小儿哭闹烦躁、食欲变差、睡眠不安等。

1、继发感染

由于患儿常有剧烈瘙痒，易搔抓致皮肤破溃，可能继发感染出现细菌性或病毒性皮肤病等并发症。

2、其他

长期剧烈瘙痒影响患儿的睡眠，有可能导致生长发育迟缓。

检查

小儿皮肤出现红斑、丘疹等皮损，并伴有瘙痒等症状，需及时就医咨询。就医后，医生首先会对患儿进行常规的体格检查，观察皮损的状况，必要时可能需要做嗜酸性粒细胞计数、IgE检查、皮肤点刺试验等，进一步明确诊断、找出病因。

医生会观察小儿皮损发生的部位、形态、范围、数目等，同时注意患儿皮肤有无搔抓、摩擦等痕迹，以及是否存在烦躁不安等表现。

1、血常规检查

部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高。

2、IgE检查

可有血清IgE升高表现。

3、皮损细菌培养

可帮助诊断继发细菌感染等。

1、皮肤斑贴实验

斑贴试验主要目的是寻找致敏原，找出致敏原因，从而实施针对性治疗及预防。操作简单、检查较安全，不良反应极少，且试验结果准确、可靠。

2、其他

皮肤点刺试验、免疫状态指标（T细胞亚群、免疫球蛋白）等检查对本病的诊断和病情发展情况的判断有一定的帮助。

诊断

根据病史（家族过敏史或有哮喘、过敏性鼻炎等病史）、典型皮损表现，多可作出诊断。相关实验室检查、皮肤点刺试验、斑贴试验等有助于进一步明确诊断。在诊断过程中，医生需排除接触性皮炎、痱子、疥疮等疾病。

1、接触性皮炎

主要因皮肤接触外界某些物质引起的变态反应。在患儿接触部位突然出现界限清楚的急性皮炎，皮损形态多单一，去除诱发因素后皮损能较快消退。斑贴试验有助于确定变应原。组织病理学检查及病史有助于鉴别。

2、痱子

痱子多发生于炎热环境中，好发于皱襞部位，如腋下、肘窝。皮损多表现为密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，自觉症状不明显，天气转凉后好转，根据发病特点较容易鉴别。

3、疥疮

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病。皮损为针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，散在性分布。患儿夜晚常有剧烈瘙痒。皮损若经久不愈，可出现皮疹、抓痕等表现，容易与小儿湿疹混淆。通过显微镜检查发现疥螨或卵有助于鉴别。

治疗

本病的治疗目的在于缓解或消除临床症状，减轻患儿的痛苦，避免病情反复或加重。对于症状比较轻的患儿，主要采取外用药物治疗，而对于症状严重的患儿，可遵医嘱使用口服药系统治疗。

1、衣物以棉质地为宜，宽松、凉爽。

2、注意避免各种可疑致病因素，如尘螨、动物毛、花粉等变应原。

3、应避免搔抓皮损处，并可温水沐浴，洗后立即涂抹保湿润肤剂，有助于恢复皮肤屏障。

1、局部外用药物

（1）糖皮质激素：一线治疗药物，医生会根据患儿皮损情况，选择不同效用的糖皮质激素。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，有较强的抗炎作用，也可达到较好的治疗效果。

（3）抗生素：如莫匹罗星、夫西地酸软膏等，可减少细菌或真菌等感染，避免加重炎症。

（4）其他：可外用止痒剂如多塞平乳膏、非甾体类抗炎药软膏，或根据皮损情况选用湿敷氧化锌油等。

2、系统药物

（1）抗组胺药物：包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。具有镇静、止痒及控制炎症的作用。

（2）免疫抑制剂：包括环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等。适用于外用药物及物理治疗无法控制病情的患儿。

（3）其他：继发感染时可使用抗生素治疗；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。必要时可酌情系统使用糖皮质激素治疗。

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、氧化锌油、多塞平乳膏、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤

紫外线照射，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1可用于本病的治疗。但＜12岁的患儿需慎用。

小儿湿疹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿湿疹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

本病经过正规治疗，一般预后较好。若未及时治疗，瘙痒剧烈者可影响日常生活。

1、严重瘙痒可影响患儿正常生活、学习等。

2、湿疹可能合并感染。

日常

日常生活中应注意患儿的皮肤清洁，避免各种可疑致病因素，并注意观察患儿的病情恢复情况，症状加重时需及时就医。

年龄较大的患儿由于瘙痒剧烈，心情容易烦躁；再加上本病容易反复发作，患儿可出现焦虑、恐惧心理。家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，使其积极配合治疗。

1、遵医嘱涂抹外用药物，不擅自使用刺激性止痒药。

2、在激素类药物使用过程中注意有无皮肤萎缩、多毛、色素减退等不良反应发生，一旦有异常情况，应立刻就医。

1、生活环境

卧室应该加强通风，保持空气新鲜，室内要维持适宜的温度和湿度。

2、皮肤护理

（1）勤换衣物和被褥，并保持皮损部位清洁干燥。

（2）避免用肥皂清洗皮损。

（3）保持患儿双手卫生，经常修剪指甲，不用手搔抓皮损。局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

（4）在干燥季节，应该减少洗澡次数。平时洗澡以淋浴为佳，勿用太热的水或过度清洗，避免过度沐浴。入浴时宜选择温和的沐浴乳，以减轻皮肤负担，沐浴后身体处于微湿时，应立即擦拭润肤乳霜。干燥型皮肤不宜常用温泉疗法或洗澡太久，避免流失天然的皮肤保护脂膜，使皮肤过于干燥而瘙痒。

3、其他

（1）穿柔软、棉质的内衣。

（2）注意环境卫生清洁，避免患儿接触尘螨、宠物等变应原，以免加重病情。

（3）接种疫苗应避开湿疹部位。

当治疗效果不佳，皮损面积不断扩大，或者出现严重的感染时，要及时就医，避免耽误治疗。

饮食

湿疹患儿应均衡饮食，以清淡为主。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，促进疾病康复。

1、对于小婴儿应尽量选择母乳喂养，定时定量，不宜过饱。

2、年龄较大的小儿食用高蛋白、高热量、容易消化的食物，多吃富含维生素的蔬菜、水果。

主要是针对年龄较大的小儿。此外，年龄较小的婴儿若出现湿疹，处于哺乳期的母亲也需要严格控制饮食。

1、忌食海鲜类食物。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物。

4、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

5、少吃发物，如鱼、虾蟹、牛羊肉等。

预防

对于这一疾病的预防需要从日常生活做起，包括明确过敏原、对小儿摄入食物的把控，保持个人卫生，增强小儿自身免疫力等。

1、小儿需多吃富含维生素、蛋白质的食物，适当摄入糖和脂肪。

2、远离并避免接触可疑过敏原（尘螨等），并注意避免牛奶等过敏食物，防止刺激及诱发疾病。

3、注意个人卫生，勤洗澡，经常换洗衣物、枕巾、被褥等物品。

4、保持室内环境整洁、干爽,并且要经常打扫卫生,以免灰尘囤积。

5、家长应该督促小儿保持良好的生活习惯，早睡早起，并且每天定时锻炼身体，如散步、体操等舒缓的动作，增强小儿体质。

就医指南

1、小儿皮肤反复出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。

2、皮损范围不断扩大。

3、瘙痒明显，影响日常活动或睡眠。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于皮肤科就医咨询。

小儿皮肤常不明原因的出现皮损，须及时于小儿科、皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属需陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的皮损？都哪些部位有皮损？

2、随时间推移，皮损范围有扩大或缩小吗？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

4、以前有没有得过一些过敏性疾病？

5、近期有接触新衣服、玩具吗？

6、最近是否吃了什么特殊食物或药物吗？

1、这是什么病？什么原因引起的？严重吗？

2、会传染吗？

3、需要怎么治疗？治疗多长时间？

4、能治疗吗？会复发吗？

5、日常需要注意什么？

6、需要复查吗？多久一次？

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