宠物外科手术技术：缝合肠系膜裂隙

缝合肠系膜裂隙

用1号丝线间断缝合肠系膜裂隙,注意避开肠系膜血管。缝合完毕,用温生理盐水冲洗,还纳于腹腔,按剖腹术方法闭合腹腔。

肠吻合在通常情况下是很安全的,除非供血受到损害或并有弥散性腹膜炎。因操作失误所致的肠吻合失败,造成的吻合口漏,几乎都是发生在肠壁的系膜

缘,多因系膜缘的血管及脂肪未能适当的清除所致。

注意事项

(1)保证良好的供血通过手指触摸到保留肠管断端系膜的动脉搏动,表示供血良好,注意肠吻合处附近系膜中不应有血肿存在,血肿会使循环受到影响。

(2)精确对合浆肌层良好的愈合需要浆膜面的正确对合。吻合的肠壁之间不应有脂肪或其他组织。浆肌层缝合必须包含黏膜下层,因为大部分肠管张力位于此处。应特别注意,吻合肠壁的系膜时,吻合前须将终末血管及脂肪从肠壁上分离清除约1cm宽度,以便创造充足的视野及良好的浆膜面对合,同时不用担心血供不良,此外精确的缝合技术也极为重要。

(3)吻合肠段的近、远端肠襻应游离足够的反度,以使吻合处无张力。

(4)缝线打结时的松紧度应恰到好处过松可导致吻合处缝合不严密而致肠漏,过紧可导致吻合处组织血供障碍,甚至切断肠壁致肠漏。

(5)避免吻合处肠断端的损伤处理吻合肠段的末端时不应过多钳夹。如果移开止血钳时发现浆膜上有钳夹口痕迹,显然表明钳夹过度。使用缝针操作时应熟练准确,针尖不能在肠壁内反复穿刺、转动等,以减小创伤。

(6)吻合处肠管存在张力时的吻合方法因各种原因使吻合处存在张力时,由于吻合时肠管受到牵拉而变薄,且吻合处组织难以靠拢,此时应尽可能充分游离近、远端的肠襻。吻合后打结时可用肠钳提起近、远端肠襻使之尽量靠拢,同时注意缝合的边距、针距,以3~4mm为宜。

术后护理

术后静脉补充营养物质,48h后给以流质食物,7d后可给以常食。全身给予抗生素和磺胺类药物,局部按一般创伤治疗。

适应证

本手术适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘,以及肠肿瘤的根治手术。

结肠切除术

器械

麻醉

全身麻醉。

保定

仰卧保定。

手术操作

母犬采用脐后腹中线切口,公犬采用脐后腹中线旁切口,切口长10~15cm。若要切除大部分结肠,切口应扩大到骨盆前缘。术部剃毛、清洗、消毒。

1.切开腹壁

切开皮肤显露皮下脂肪,用镊子夹持脂肪并用剪刀剪除。然后,左手用镊子夹住腹白线(或腹直肌)向上提起,右手持刀用外向运刀的方式向腹腔内刺透

腹膜,再改用手术剪伸入小切口内扩大手术切口,显露腹腔。检查腹壁切口内缘有无过长的镰状韧带,有则切除,以便于操作。整个过程中注意止血。

2.显露发病结肠

将手伸入腹腔,先把网膜和小肠推向腹腔前部,用湿的生理盐水纱布隔离用手轻轻拉出结肠,找到发病部位,并让病部结肠充分显露。把欲切除肠段中的

内容物挤向两边,在其两端健康肠段的肠系膜上用止血钳戳一小口,将细橡胶管穿入,缠绕结肠一圈,抽紧,用止血钳或用肠钳在对肠系膜侧夹紧橡胶管以闭合

结肠的两端,防止肠内容物进入术部。

3.结扎血管

血管的结扎是整个手术的关键。结肠的血管分布与其他肠管不同,整个结肠的血液由两条主要的动脉供应,它们是结肠中动脉和肠系膜后动脉的分支。这两

条动脉的走向是和肠管平行的,它们发出很多更小的分支到结肠。结肠切除前要先将切除区的这些小分支进行双重结扎,两条主要的动脉一定要注意保护,千万

不能结扎或损伤。

4.切除结肠

血管双重结扎好以后,在双重结扎线之间切断血管以及病段结肠的肠系膜将病段结肠分离、切除。

5.结肠吻合

结肠断端用酒精棉球擦一下,去除残留的内容物。将保留的结肠末端和结肠近心端牵引靠拢,使两端重叠。在重叠的两断端的肠系膜侧和对肠系膜侧各作牵

引线,使两断端对齐,然后进行端端吻合。用1号缝线做两层缝合,第一层康乃尔缝合,第二层间断伦勃特缝合。吻合好后检查肠系膜缘有无间隙,必要时将肠系膜缝合1~2针。用生理盐水冲洗后还纳回腹腔内。

6.缝合腹壁切口

用4号丝线连续缝合腹膜和腹横肌膜,再连续缝合肌层,切口内撒布抗生素,用碘酊棉球擦一下皮肤切口两外缘,然后间断缝合皮肤,再用碘酊棉球消毒切口,最后安装结系绷带。

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