心肺复苏术Cardio Pulmonary Resuscitation（CPR）

心肺复苏术

医学科普

Cardio Pulmonary Resuscitation（CPR）

心肺复苏术（CPR）是针对心脏呼吸骤停采取的急救技术。国家卫生健康委、中国疾控中心等部门专家组织撰写的《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》显示我国心脏骤停总体发病率达到97.1/10万，较以往有报道的部分地区数据（22.9—80.6/10万）有明显上升趋势。心脏骤停由于其高致死致残率，是严重威胁人民群众生命健康的重大公共卫生问题之一。在人体发生呼吸心跳停止后脑组织对于缺氧的耐受性是极差的，会在极短的时间内因为缺氧出现水肿衰竭细胞死亡，开始抢救的时间越晚，抢救的成功率就越低。心脏骤停一旦发生，在四分钟内接受高质量的心肺复苏和电除颤是挽救生命的关键，超过十分钟以上的心肺复苏，成功率还不到10%，而且即使抢救成功，也极有可能出现脑功能的严重损伤例如植物人。

心肺复苏的治疗目标是维持呼吸循环的功能，操作过程中可能导致肋骨骨折等并发症，所以需要我们了解如何判断病人是否发生了心脏骤停的临床表现特点。通常来说，心脏骤停患者会有以下表现：呼叫没有反应，各种反射消失；皮肤面色苍白或者青紫发绀；颈动脉搏动消失；自主呼吸消失或者断续叹息样直至逐渐停止。发现病人出现了上述可疑情况我们就要立刻开始抢救。

在开始抢救前，我们必须先判断现场环境是否安全。排除煤气中毒、触电、高空坠物、往来车辆等风险，先保护好自己才能去帮助别人。

在评估现场环境安全之后，我们需要尽快赶到病人身边，先轻拍患者的双肩并且大声呼唤，如果患者没有任何反应立即开始判断脉搏和呼吸情况。用手指触摸患者的颈动脉搏动，同时观察病人的胸廓有没有呼吸起伏，经过5-10秒钟未发现有效脉搏和呼吸即可认定病人已经发生心跳呼吸骤停，立即呼救求助。

在求助过程中需要注意，要明确告知求助对象病人心脏骤停，让其立刻拨打120并且就近寻找AED除颤仪。如果身边没有其他人，我们也要拨通120电话并切换到免提模式，边通话边继续抢救。

对于心脏骤停基础的心肺复苏流程是C→A→B。

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第一步，胸外心脏按压（Circulation，C）

首先使病人平卧于硬板或地上，跪于病人一侧。按压部位在病人胸骨中下 1/3 交界处或两乳头连线中点的胸骨上。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。根据AHA复苏指南要求，胸外按压频率100-120次/分；成人按压深度5-6cm，儿童按压深度至少为胸廓前后径的 1/3，青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm；每次按压后胸部充分回弹；如果有2人以上进行心脏按压时，建议每2分钟（或5个按压呼吸周期）就交换一次。保证按压质量的重点是尽可能避免或减少心脏按压中断，中断时间尽量不超过10秒钟。

02

第二步，开放气道（Airway，A）

心脏按压30次后即进行2次通气，儿童按压通气比为15:2。对于窒息、溺水等因严重乏氧导致的心脏骤停，通气是心肺复苏的首要步骤,建议采用A→B→C的复苏顺序。

首先我们要检查病人的颈部有没有外伤，颈部外伤者不可转动其颈部。清除呼吸道内的异物后，采用仰头提颌法开放呼吸道，对于有颈椎或脊髓损伤者,应采用托下颌法。

仰头提颌法

托下颌法

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第三步，人工呼吸（Breathing，B）

操作者一手保持病人头部后仰,并将其鼻孔捏闭,另一手置于病人颈部后方并向上抬起。深吸一口气并对准病人口部用力吹入, 送气时间应大于1秒，每次吹毕即将口移开使病人自行完成呼气。吹气量大约500-600ml,尽量避免过度通气。

每做5次“胸外按压—人工呼吸”的循环后，需要重新检查患者的颈动脉搏动和呼吸情况，判断时间应小于10秒钟。如果患者颈动脉搏动恢复，将患者摆放成侧卧位等待下一步救援；如果患者颈动脉搏动未恢复，继续胸外按压和人工呼吸，并每2分钟检查 1 次脉搏。

自动体外除颤器（AED）是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，大多数心脏骤停的病人都需要使用AED。心跳骤停患者在“黄金4分钟”内使用AED对患者进行除颤可以大幅度提高救治成功率。通常AED机身有图片标识和操作步骤，只需要打开电源后按照语音提示一步步操作即可。

随着我国卫生健康事业从“以疾病治疗为中心”逐步向着“以人民健康为中心”转型升级，院前医疗急救事业也越来越引起社会各界的高度重视。尽管与过往相比，我国社会整体急救设施和急救技能都得到了大幅提升，成功的急救案例也越来越多。目前经过急救规范化培训、能够熟练掌握急救技能的人依旧少之又少，布局急救设施、普及急救知识、提升急救技能既任重道远，也是当务之急。希望更多的志愿者在掌握急救技能后，加入宣教急救技能的团队，促进急救技能普及真正惠及群众。

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