小动物骨科手术器械：尺骨干骨折与远端尺骨生

　　尺骨干骨折

　　尺骨干骨折极少单独发生,常与桡骨骨折伴发。桡骨多发粉碎性骨折,而尺骨骨折多2~3个骨折片段。在一些情况下,先固定尺骨更有利于桡骨的复位。

　　尺骨干后方手术通路

　　A从近端尺骨后侧中间开始在鹰嘴上作一皮肤切口,向远端延伸超过骨折线数毫米,止于远侧尺骨干骺端。皮肤切口应沿着由内侧向外侧的方向向远端延伸。

　　B沿着尺骨尖缘切开前臂深筋膜,其长度与皮肤切口等长。筋膜将肌肉分为内、外侧两部分,外侧为腕伸肌和指伸肌,内侧为腕屈肌和指屈肌。为显露这两部分肌肉并将其从尺骨上进行分离,可在筋膜上作不同的切口。

　　C从骨干上分离并牵拉每个肌群,清楚地显露骨折断端。

　　髓内针固定术

　　D在鹰嘴直上方作一小的皮肤切口以便插入髓内针,针从鹰嘴中心打入并朝向和尺骨骨髓腔的中心。为了将髓内针准确打入骨髓腔,必须记住大部分犬的尺骨干沿其纵轴向远端延伸的同时由内向外弯曲。

　　E当能从近端骨片的骨髓腔内看到髓内针时,整复骨折断端,然后将髓内针打入远端骨片内,这样髓内针牢固地固定在尺骨远端干骺端。如有必要,也可应用环扎或半环扎矫形钢丝进行固定。

　　矫形钢板固定术

　　F尺骨不常用矫形钢板进行固定,矫形钢板固定术多用于严重的粉碎性骨折或大型和巨型犬骨折的固定。可将骨板固定在尺骨的后外侧面上。

　　如果有桡骨骨折,而且也需要进行内固定,那么需要单独采用前外侧手术通路进行操作。

　　闭合用可吸收缝合线将尺骨后部的筋膜进行缝合.皮下组织和皮肤常规缝合。

　　注释

　　将从肘突突出的髓内针折成钩状并剪断,然后将其打入皮下。缝合髓内针外面的皮肤切口。影像学检查和临床检查判定骨折已痊愈时,取出髓内针。

　　远端尺骨生长骨骺板提早闭合

　　远端尺骨生长骨骺板提早闭合或发育停滞大多由创伤所引起,这些创伤使得桡尺骨不能同步生长。当桡骨持续增长时,尺骨停止增长。由于强大的骨间黏附力,变短的尺骨延缓了桡骨的生长,致使桡骨向前外侧弯曲、桡骨变短、掌部外旋和肘关节半脱位。对于年龄很小正处于生长期的动物,可通过远端尺骨切除术来进行矫正,以阻止尺骨继续抑制桡骨的生长。对于成年动物,使用尺骨切除术、楔形切除术或旋转尺骨均可使肢体变直。

　　　　远端尺骨生长骨骺板提早闭合

　　远端尺骨生长骨骺板提早闭合或发育停滞大多由创伤所引起,这些创伤使得桡尺骨不能同步生长。当桡骨持续增长时,尺骨停止增长。由于强大的骨间黏附力,变短的尺骨延缓了桡骨的生长,致使桡骨向前外侧弯曲、桡骨变短、掌部外旋和肘关节半脱位。对于年龄很小正处于生长期的动物,可通过远端尺骨切除术来进行矫正,以阻止尺骨继续抑制桡骨的生长。对于成年动物,使用尺骨切除术、楔形切除术或旋转尺骨均可使肢体变直。

　　远端尺骨切除术

　　A从近端尺骨生长骨骺板近端2~3cm处开始在远端尺骨后部作一皮肤切口,并向远端延伸越过生长骨骺板2-3cm。沿同一切线切开皮下组织

　　B切开前臂深筋膜,将位于外侧的伸肌与内侧的屈肌分离开来,显露下面的远端尺骨。

　　C用电动振荡锯、骨凿或吉利金属丝在远端尺骨生长骨骺板近端1cm处进行骨切除术,在生长骨骺板远端5-10cm处进行第二个骨切除术,这样就去除了一段远端尺骨,去除尺骨时必须连同叠压的骨膜一起去除。将骨切除部位填满取自外侧体壁的自体脂肪。

　　闭合用可吸收缝合线缝合前臂筋膜,以维持脂肪移植物的恰当位置。皮下组织和皮肤常规缝合。

　　桡骨斜向切除术

　　按照第108页“桡骨干骨折”中描述的方法显露桡骨

　　D在桡骨弯曲度最大的部位从内侧到外侧斜向切开桡骨,将远端肢部和掌部向内侧旋转以便更精确地校直桡骨。桡骨斜向切开术被应用在桡骨的弯曲最大的部位。肢端和足部被向内旋转以使它们能更好地对准桡骨。在桡骨近端的末端部位,插入到桡骨远端段的髓腔,桡骨内侧采用外固定器或骨科接骨板固定。

　　楔形桡骨截骨术

　　E根据术前的放射学检查确定矫正骨切开术的角度。在桡骨和尺骨的前后位X光片上放置一张描图纸,线AB和CD分别与其所处部位的骨骺线平行,正好在桡骨最大突出点的近端作一与线AB平行的线EF,通过桡骨最大突出点作一与线CD平行的线EG,角GEF或楔形骨GEF即为桡骨的楔状去除部,去除后使线AB与线CD平行,这样就矫正了桡骨的外翻性畸形

　　F根据估测的切除角度,双平面楔形切除部分桡骨,其一个平面在切除线前内侧基部,另一平面在切除线后外侧尖端细部。然后在远端桡骨的前表面放置一矫形钢板,并在合适位置处实施骨切除术,最后将钢板固定在近端桡骨上。对成年动物,尺骨的楔形切除术比尺骨切除术多用。

　　圆顶形桡骨截骨术

　　G尺骨切除术或截骨术后,显露桡骨前骨骺端最突出部位。在桡骨前表面沿一圆顶形曲线按照1~2mm的间隔环周钻孔,先用1.5~2mm的钻头,且钻孔穿透桡骨的前后皮质层,然后换用较大的钻头扩大原钻孔,最后用小的骨刀或骨凿切断钻孔间的骨体。有些病例还可以手术台的边缘为支点,用手固定近端桡骨,然后向内旋转远端桡骨,分开钻孔之间的剩余的骨体。H将远端桡骨及掌部向内侧扭转至合适的位置,然后选用外圊定器、矫形钢板或接骨器进行固定。

　　注释

　　幼龄动物骨切开术后通常恢复较快,一般可在4~6周内拆除固定材料。根据动物的年龄、骨外翻性畸形的程度以及桡骨向前突起的程度可选择不同的骨切开方法,轻度至中度的桡骨外旋和外翻性畸形,通常建议使用圆顶形骨切开术,重度时最好选用斜形或楔形截骨术。进行尺骨切除术时必须连同骨膜一起切除,留下的骨膜会使尺骨再生,这样又将抑制桡骨持续、正常的生长。

　　A从近端尺骨生长骨骺板近端2~3cm处开始在远端尺骨后部作一皮肤切口,并向远端延伸越过生长骨骺板2-3cm。沿同一切线切开皮下组织

　　B切开前臂深筋膜,将位于外侧的伸肌与内侧的屈肌分离开来,显露下面的远端尺骨。

　　C用电动振荡锯、骨凿或吉利金属丝在远端尺骨生长骨骺板近端1cm处进行骨切除术,在生长骨骺板远端5-10cm处进行第二个骨切除术,这样就去除了一段远端尺骨,去除尺骨时必须连同叠压的骨膜一起去除。将骨切除部位填满取自外侧体壁的自体脂肪。

　　闭合用可吸收缝合线缝合前臂筋膜,以维持脂肪移植物的恰当位置。皮下组织和皮肤常规缝合。

　　桡骨斜向切除术

　　按照第108页“桡骨干骨折”中描述的方法显露桡骨

　　D在桡骨弯曲度最大的部位从内侧到外侧斜向切开桡骨,将远端肢部和掌部向内侧旋转以便更精确地校直桡骨。桡骨斜向切开术被应用在桡骨的弯曲最大的部位。肢端和足部被向内旋转以使它们能更好地对准桡骨。在桡骨近端的末端部位,插入到桡骨远端段的髓腔,桡骨内侧采用外固定器或骨科接骨板固定。
 

　　楔形桡骨截骨术

　　E根据术前的放射学检查确定矫正骨切开术的角度。在桡骨和尺骨的前后位X光片上放置一张描图纸,线AB和CD分别与其所处部位的骨骺线平行,正好在桡骨最大突出点的近端作一与线AB平行的线EF,通过桡骨最大突出点作一与线CD平行的线EG,角GEF或楔形骨GEF即为桡骨的楔状去除部,去除后使线AB与线CD平行,这样就矫正了桡骨的外翻性畸形

　　F根据估测的切除角度,双平面楔形切除部分桡骨,其一个平面在切除线前内侧基部,另一平面在切除线后外侧尖端细部。然后在远端桡骨的前表面放置一矫形钢板,并在合适位置处实施骨切除术,最后将钢板固定在近端桡骨上。对成年动物,尺骨的楔形切除术比尺骨切除术多用。

　　圆顶形桡骨截骨术

　　G尺骨切除术或截骨术后,显露桡骨前骨骺端最突出部位。在桡骨前表面沿一圆顶形曲线按照1~2mm的间隔环周钻孔,先用1.5~2mm的钻头,且钻孔穿透桡骨的前后皮质层,然后换用较大的钻头扩大原钻孔,最后用小的骨刀或骨凿切断钻孔间的骨体。有些病例还可以手术台的边缘为支点,用手固定近端桡骨,然后向内旋转远端桡骨,分开钻孔之间的剩余的骨体。H将远端桡骨及掌部向内侧扭转至合适的位置,然后选用外圊定器、矫形钢板或接骨器进行固定。

　　注释

　　幼龄动物骨切开术后通常恢复较快,一般可在4~6周内拆除固定材料。根据动物的年龄、骨外翻性畸形的程度以及桡骨向前突起的程度可选择不同的骨切开方法,轻度至中度的桡骨外旋和外翻性畸形,通常建议使用圆顶形骨切开术,重度时最好选用斜形或楔形截骨术。进行尺骨切除术时必须连同骨膜一起切除,留下的骨膜会使尺骨再生,这样又将抑制桡骨持续、正常的生长。

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