血液学检查在小动物临床诊断上的应用.docx
血液学检查在小动物临床诊断上的应用 概 述 血液学检查主要包括全血计数(Complete Blood Cell CBC)和血液形态学检查两 个方面。两者常常相互结合,用来判断疾病的有无,需要的治疗和预后,在小 动物临床诊断过程中具有不可或缺的作用。血液形态学检查兽医上主要是通过 染色血涂片的检查来实现的,用于反映各种血细胞的形态异常与否。这里我们 重点介绍 CBC,它可用来反映各种血细胞的数量、红细胞指数等是否在正常范 围内。目前,CBC 检查主要以机器检查为主,手工复查常常作为前者的验证或 纠正手段。CBC 全自动血液分析仪根据白细胞类型的区分主要分为:三分类和 五分类,后者由于价格较为昂贵,目前兽医上无法普及,所以大多宠物医院都 使用三分类的全自动血液分析仪,而该种类型的机器又根据不同的临床需要设 计了不同的分类方法,如 Sysmex 公司 2003 年研发的型号为 pocH-100iV 机器, 白细胞被分为淋巴细胞、嗜酸性粒细和其他白细胞三类。 1. CBC 检查项目及意义 以 Sysmex 公司的 pocH-100iV 机器为例,CBC 检查主要包括以下一些项目:白 细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)、红细胞计数(Red Blood Cell Count)、 血红蛋白浓度(Haemoglobin,HGB)、血细胞比容(Haematocrit HCT)、平均红细 胞体积(mean Corpuscular Volume,MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(mean Corpuscular Haemoglobin Concentration,MCHC)、血小板计数(Platelet,PLT)、淋巴 细胞计数(Lymphocyte Count,LYM)、嗜酸性粒细胞计数(Eosinophile Count,EOS)、 其他白细胞(Other White Blood Cell Count,OTHR),及三种血细胞的直方图等。 每一个项目都有特定的临床意义,下面分别介绍各个项目及其意义。 1.1 判断贫血或脱水的指标 用于判断贫血或脱水的指标主要有以下几个项目:血细胞比容(血细胞压积), 血红蛋白浓度和红细胞计数。 1.1.1 血细胞比容和血细胞压积(HCT 和 PCV、Packed Cell Volume) 反映贫血或脱水的重要标准。大多数自动化的血细胞计数器都是根据人的血细 胞设计的,HCT 是在红细胞计数和平均红细胞容积测定后计算得出来的。计算 公式 HCT%=RBC×MCV。PCV 是全血离心后,用其固体成分的体积除以全血 的体积得到的,两者意义相同,但是后者要比前者准确。 1.1.2 血红蛋白浓度(HGB) 反映贫血或脱水的重要标准。血红蛋白浓度是最能直接反映血液运输氧气的能 力的指征,如果红细胞大小正常,血红蛋白浓度应该近似等于 1/3HCT。 1.1.3 红细胞计数(RBC): 反映贫血或脱水的重要标准,红细胞的生成过程是:多功能造血干细胞→髓系 干细胞→红系祖细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→ 网织红细胞→成熟红细胞。正常情况下,血液中只有成熟红细胞和有少量或无 网织红细胞。 1.1.4 HCT(PCV)HGB 和 RBC 的意义 红细胞和/或血浆体积的变化将会引起这些值发生变化。贫血时,三个值都减小。 如果红细胞体积和/或每个红细胞的血红蛋白含量发生改变,三个参数不成比例 的减小。红细胞增加(绝对红细胞增多症)将导致三个参数值增大。脱水和兴 奋性脾收缩时,三个参数值会假性增大。血浆体积的变化会影响三个参数的值, 因此,必须了解病畜的脱水情况。内脏器官的失水或体液的变化引起的水中毒 会引起三个参数值减小,类似于贫血。 1.2 红细胞指数 红细胞指数包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平 均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三个项目。红细胞指数除了自身的特殊作用 外,还可以结合 HCT、HGB 和 RBC 可以用来判断贫血的类型。 1.2.1 平均红细胞体积(MCV):(PCV×10)÷RBC(百万)= MCV。MCV 也可以运用自动化细胞计数器直接测定。 MCV 增大:常见于网状细胞增多,后者是巨红细胞症最常见的原因。干扰核酸 合成(如维生素 B12 和叶酸缺乏)会抑制红细胞的分化,因此红细胞会较大, MCV 较大。在贵宾犬,有先天性的大细胞症,MCV 较大。猫白血病病毒感染 时经常可见大红细胞,很可能由于成熟不同步。红细胞凝集会导致 MCV 假性 增高。 MCV 减小:大多数品种动物未成熟时,存在小动物和小红细胞症,也常表现为 缺铁症,在过分分化,导致产生小年轻动物更为常见。因为在血浆 Hb 浓度达 到能够阻止 DNA 合成和细胞分化之前,红细
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