首页分享黄真：婴幼儿早期如何训练下肢功能（蹲、站、坐）

黄真：婴幼儿早期如何训练下肢功能（蹲、站、坐）

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-09-30 01:02

在上期文章黄真：婴幼儿早期如何训练下肢功能中，我们介绍了婴幼儿早期下肢功能训练的原理和一个上下台阶练习的例子，今天我们继续介绍其他几个非常实用的训练动作。

一、蹲伏-蹲

蹲伏（crouching）和蹲（squatting）是整个生活中的必需动作，如站在地板上捡物体。婴幼儿通常可通过使用手支撑从坐在地上到站起，蹲也是在地板上玩的常见体位。对于非常小的婴幼儿，这个动作需要辅助，但如果扶持恰当，婴幼儿能重复地做蹲至站的动作。

图11.16 左侧偏瘫，这名3月龄婴儿正在练习扶持下的重复蹲-站，童谣或数数使这个训练变为游戏

图11.17 蹲-站-蹲（A）他蹲下捡钥匙，然后站起来把钥匙放桌上。可辅助向下压住双脚促使他领会通过双脚往下蹬来弯曲和伸直腿的方法。（B）13月龄，她仅需要少量沿腿向下的压力就可帮助她站起，并且在膝后面给予轻微推力就可帮助她启动屈曲下降至蹲。

如果婴幼儿在站立位腿部倾向于僵直，可练习小范围重复性蹲起和蹲下，并避免完全伸直，直到僵直缓解，治疗师也可以把这个动作编成一个常唱的儿歌——上和下、下和上。刚开始时扶住小腿和稳定幼儿非常必要，但是辅助应尽可能少。婴幼儿通过往下伸手捡（或触碰）物品来练习这个动作。（图11.18A~C）。蹲的深度可以通过物品放在凳子上或地板上加以调整。婴幼儿可使用允许他蹲下和站起的吊带进行练习，直到获得平衡为止。由于涉及肌肉的离心收缩，刚开始对于婴幼儿屈曲髋、膝、踝和降低重心至蹲位更困难。在膝的前面或后面给予温和的助力可启动屈曲动作。

图11.18 训练下肢控制的运动/游戏。（A）练习站立——“教练”给予他伸展髋的诱导，然后移开她的手，以便他自己启动往上伸手（伸髋）够玩具的必要运动。（B）蹲下去捡玩具；（C）蹲下从盒子里拿出玩具；（D）在障碍步行道上放置一本书，他通过迈上迈下这本书来练习屈曲/伸展；（E）坐-站-坐练习，左足放在更后面以“强迫”更无力的左腿负重。

如果牵伸小腿肌肉，必须注意足的位置。在锻炼中如果足不能平放在地面上，婴幼儿可能需要穿鞋并固定在一个足架子上以保持足能平放。

锻炼：蹲—蹲伏 婴幼儿起于蹲位为从蹲位站起提供激励；设置可鼓励该动作的环境，如手放在桌子上或放在家长手里，并且往上牵拉至站位。通过让婴幼儿结合蹲至站，坐至站，增加他们训练的灵活性。在蹲位，设置环境，以便婴幼儿在这个体位玩耍，鼓励从坐位至蹲位、站位的转移。婴幼儿需要得到运动的想法和玩耍的可能性。

二、负重下小腿肌肉锻炼

踝跖屈肌群是在足负重时所有动作的关键肌肉，但它们易于僵硬和挛缩，因此它们应在婴幼儿期间尽可能地进行主动锻炼。腓肠肌，尤其是比目鱼肌的长度应该从最早期就成为防止挛缩的主要重点。小腿肌肉在步行站立期提供往前推进的动力和能量，尤其是在上斜坡时，并且能产生更快的步行速度。它们与足背屈肌群一起工作有助于站立时的踝稳定，并在站立时通过踝和髋部的运动辅助身体重心在支撑面上保持平衡。这里所描述的上下台阶、蹲下和坐至站锻炼，如果婴幼儿能够全部执行这些动作，会涉及小腿肌肉几乎全范围的主动拉长（图11.17和图11.18）。

双脚必须恰当地摆放使后跟落地。这些动作可能不得不先在小范围（限制）内执行，直到脚后跟能保持放置在地板上。如果步行，应采用一些方法。（见图11.17）帮助双足平放在地板上，在后跟抬起、放下的下肢主动牵伸锻炼其间，可穿插腿负重时的被动牵伸。

图11.19和图11.20的足后跟抬起和放下锻炼从踝最大背屈时开始。在足后跟抬起的动作中，从踝背屈位开始抬高身体重心，可练习小腿肌肉向心收缩，当他们从踝跖屈位放下脚后跟时，可锻炼小腿肌肉的离心收缩。如果婴幼儿倾向脚趾行走，他们抬起脚后跟仅至足底水平位最好。当脚后跟放下和足背屈时，这个动作可主动牵伸，离心收缩的小腿肌肉。因此，保持小腿肌肉长度很重要，这对于步态、许多负重动作包括坐至站中的蹬地动作很关键。

图11.19 小腿肌肉锻炼：婴幼儿站楔形垫上玩（小腿肌肉的被动牵伸+下肢关节的协调），尽可能多的重复抬起和放下脚后跟（小腿肌肉的主动牵伸+下肢关节的协调），以及练习足背屈肌群。

图11.20 后跟抬起和放下锻炼：可作为循环训练课程中的一部分，男孩尽可能多的重复做放下脚后跟至地上，然后抬起后跟至足底水平位，目的是增强肌力、主动牵伸和训练小腿肌肉，尤其针对站立末期的推离（push-off）动作

由于这个动作的机制和运动控制过程极其复杂，因此有益于训练整个肢体的运动控制能力。在重心上升的脚趾站立之前，身体先向前移动。上身向前摆动和踝背屈，使身体重心移至脚前方；股四头肌先于跖屈肌群收缩以对抗由于身体重心上抬致跨双关节的腓肠肌收缩引起踝屈曲的力量。这个看似简单的动作，可能在训练髋、膝、踝的节段间控制时有效。

往前下台阶的锻炼赋予支撑腿肌群以最大拉伸，并且训练那条支撑腿的伸肌群（尤其是股四头肌）的离心控制。

这些动作对于婴幼儿很难训练，但应在有可能的情况下作为游戏的一部分去尝试，例如，对于非常小的婴幼儿，站在家长的膝盖上就相对简单些。足后跟抬起和放下可采用两条腿或一条腿来做，婴幼儿可处在扶站位（如通过握持带或扶衣服）。

锻炼：牵伸和增强小腿肌肉力量 后跟抬起和放下 前脚放在小台阶上，后跟着地，踝背屈抬起脚后跟至足底水平位髋、膝始终处于伸展位用手指控制使髋保持先前（髋伸展）站在家长腿上，足处于背屈位 往前下台阶 开始时双足在台阶上，婴幼儿往前下台阶，然后再回上台阶包括步行路线中的台阶需要时，使用握持带 站着玩 在桌上玩时，婴幼儿站在楔形垫上，足处于背屈位婴幼儿移动时，同时产生被动和主动牵伸

三、站起与坐下

正常的生物力学为辨别脑瘫患儿站起与坐下出现异常表现的机制提供了理论基础。站起主要需要髋、膝和踝伸肌群发力，尤其是股四头肌，同时需要控制躯干在髋部前屈的两个角度动量的能力，以及重心在水平和垂直方向的线性动量。当正常儿童具备了平衡和变化目标的能力时，他们就能够掌握这个动作了，此时多数儿童接近2岁。

一个动作，可以重复多次，作为增加肌肉力量和提高肢体控制能力的练习，在保持平衡的情况下，学习如何站起和坐下同样具有这样的效果。

图11.21 坐至站锻炼。（A）该名男孩有双瘫，并且过早伸膝、髋，足没有放在适宜的位置，膝没有充分向前，上半身屈曲没有发生在髋部。由于这种异常的运动模式将来可能演变为固定模式，因此他不应该像这样练习。他应该在膝保持向前时重复练习起伏动作，直到他能够自己把重心向前转移至他的足部为止。然后逐渐进展训练，可在他坐下前，将一个玩具能放置在座位上，练习坐下时用他的臀部触碰玩具，然后站起，这可使他在最困难的位置努力练习。（B）4月龄婴儿在膝部给予帮助下练习，注意足部放置在适宜的位置。（C）由于婴幼儿还没有能力平衡整个动作，治疗师应使他保持稳定。（D）治疗师移动婴幼儿的膝和重心往前以向他展示他需做什么。（E，F）这名小男孩在坐下时需要帮助以启动膝屈曲。

如果肌肉无力，可增加座位的高度以减少肌力的需求。如果肌肉变得有力，可降低座位高度和增加重复次数以提高耐力。偏瘫婴幼儿，在运动开始前，患肢的足部可通过放在健肢足部的后面以“强迫”负重，这时还需保证足跟着地。如有需要，可通过膝部温和地向下和向后给予压力以保持足根着地。偏瘫婴幼儿在试图站前，会自发地后移较有力的足，如果这样，可使用一个物体，限制该足后移，强迫较无力的腿承担更多的重量。

双瘫或偏瘫患儿试图站时存在的普遍问题有：1、双足不能充分后移——图11.21A显示当双足太靠前时髋膝、踝关节的位置变化；2、膝、髋伸肌力量的峰值时间该图的婴幼儿过早地伸髋和膝。

小腿肌肉挛缩会干扰足的位置，限止了胫骨和踝部的背屈，这种站起坐下练习也是一种保持小腿肌肉伸展性的方法。在坐下这个动作中，脑瘫婴幼儿可能很难启动伸肌群（尤其是股四头肌）的离心收缩，而一旦启动，控制重心下降和身体后移到座位上，就需要足够的背屈肌群力量和控制能力以稳定后移的身体（图11.21E、F）。

锻炼：站起、坐下 开始时足平放于地面上，设定适合于腿长的座位高度，踝关节角度约75°，上半身竖直尝试应用自然的速度（不要太慢）提供婴幼儿站起、坐下的动力，如向上够玩具以鼓励站起，坐下放玩具在地上。如有需要，使用握持带以防止跌倒坐位时，婴幼儿向前和远处伸手抓地板和桌子上的玩具（屈髋），这可以引发重量前移至足

本文摘录自：《婴幼儿期脑性瘫痪——目标性活动优化早期生长和发育》，原著：Roberta B. Shepherd，黄真主译。

（未完待续，下期将步行相关的训练）

责任编辑：