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内窥镜在犬猫临床应用x

北京观赏动物医院 田海燕 内窥镜介绍及上消化道内 窥镜技术在犬猫临床的应用 田海燕 高级兽医师 北京观赏动物医院 内容 内窥境的概念 内窥境的发展史 内窥镜在兽医行业中的应用 上消化道内窥镜 — 适应症、操作、应用 上消化道内窥镜 — 病例介绍 内窥镜新进展 观赏动物医院内窥镜应用的回顾与展望 结束语 内窥境的概念 内窥镜检查“endoscopy”这个词来源于希腊词， 前缀“endo”意思是在内部， 动词“skopein”意思是带有目的的观察。 表示观察活体内腔洞的操作 内窥境的发展史 硬管式内窥镜(1868) 半可屈式内窥镜(1932) 纤维内窥镜(1957) 电子内窥镜 (1983) 内窥境的发展史 1957年美国Hirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，并在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜，从而内窥镜诊疗技术新进展进入了一个新的阶段。 内窥境的发展史 1983年美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器(charge coupled device, CCD)代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生 。 内窥境的发展史 按其发展及成像构造分类 硬管式内镜 光学纤维(软管式)内镜 超声与电子内镜 按其功能分类 消化道内镜、呼吸系统内镜、腹腔镜、胆道镜、泌尿系内镜、妇科镜、血管镜、关节腔内镜。 内窥镜在兽医临床的应用 1970年 犬、猫下呼吸道的内窥镜检查 1971年 腹腔镜用于肝脏和胰腺疾病的诊断 1976年 上消化道内窥镜 支气管镜上消化道内窥镜 ——设备 硬镜 观察食道。 移取食道异物 上消化道内窥镜 —— 应用1 食道、胃十二指肠粘膜表面作直接肉眼观察; 作粘膜病理活组织检查，以此判断慢性胃炎的程度，鉴别溃疡病变的良、恶性，判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等。 食道或胃内异物取出。 部分上消化道出血病例及胃息肉可在胃镜下得到治疗。 上消化道内窥镜 —— 应用1 微创手术 药物注射：通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等 部分上消化道出血病例及胃息肉可在胃镜下得到治疗。 上消化道内窥镜 ——适用临床症状 吞咽困难 反胃 慢性呕吐 吐血 黑粪症 慢性腹泻 上消化道内窥镜 —— 禁忌症 肠穿孔 凝血不良 急性咽炎 食道化学烧伤 休克 重症心脏病及肺病上消化道内窥镜 —— 并发症 食道、胃、肠穿孔 主要血管的破裂 胃肠道毗邻器官的破损 由于胃过度充气导致静脉回流减少 急性心动过缓 胃扩张、扭转 黏膜出血 致病肠道微生物的转移 上消化道内窥镜 ——与其它胃肠道诊断技术的比较 胃镜的作用主要有诊断和治疗两个方面。对观察胃黏膜病变较好 X线钡餐检查：是诊断上消化道疾病的主要手段之一，与胃镜检查同做可起到互补的作用。对胃形态、黏膜下或外压性病变较优 B超检查：B超操作简单，对动物无损伤、无危险、检查结果迅速及时、可反复多次检查。主要适合于肝、胆、胰、肾 上消化道内窥镜 ——动物准备 进行上消化道内镜检查时，动物最好禁食水8小时以上； 对动物采取确实的麻醉措施，左侧卧位； 用开口器，防止动物咬坏内镜管身； 操作时密切观察动物生命体征； 操作后禁食12-24小时 上消化道内窥镜 —— 操作要领 内窥镜最好单人操作。左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身 适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，仔细观察病灶，远近结合，全面观察。 上消化道内窥镜 —— 操作技巧 插镜方法：动物保持左侧卧体位，插镜时右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入口腔和咽部，将胃镜沿舌后根插入食道入口处，看到食道后即可循腔进镜。 上消化道内窥镜 —— 食道观察 上消化道内窥镜 —— 食道病变 食道炎 一般分为轻度、中度和重度三类。 上消化道内窥镜 —— 食道病变 食道糜烂、溃疡 是指食道粘膜有上皮组织缺损。如果病变达粘膜下层和固有肌层，称溃疡。 食道静脉曲张 多见于肝硬化引起的门静脉高压所致。少见于肿瘤压迫上腔静脉而形成。食道静脉曲张在内窥镜下呈蓝色或青色，形态呈蛇形或半球形，沿食道长轴分布。 食道扩张 食道狭窄 食道癌 上消化道内窥镜 —— 食道病变 早期食道癌： 癌肿仅侵及粘膜及粘膜下层者称早期食道癌。分为隆起型、平坦型、凹陷型。表现为局限性糜烂、粘膜发红、白色稍隆起斑，隆起小结节。 上消化道内窥镜 —— 食道病变 中晚期食道癌：癌肿侵及固有肌层、或超过固有肌层，直径＞

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