鼻腔内窥镜检查在犬猫慢性鼻腔疾病诊断中的应用（part I）

关键字：鼻腔内窥镜；慢性鼻腔疾病；上颌神经阻滞；前进式检查法；倒退式检查法

1. 概述

        犬猫鼻腔疾病，尤其是慢性鼻腔疾病是确诊相对较难的一类疾病。本文的慢性鼻腔疾病通常是指症状持续时间长达数月甚至数年，常规治疗无效、收效甚微或反复发作的一大类疾病。有一项研究统计了1998年至2003年的80个慢性鼻腔病例，有23.7%的病例是非特异性鼻炎、15%为肿瘤、8.7%为真菌性感染、8.7%为腭裂、牙科问题4%、寄生虫、异物以及原发性细菌感染分别占1.3%1。这些疾病中的大多数都无法通过常规血液检查来找到病因，因此需要更进一步的、有针对性的检查方法来确诊。鼻腔内窥镜检查法能直观病变、精准采集粘膜样本进行细胞学和病理学检查，能大大提高鼻腔疾病的确诊率。本文列举3个典型慢性鼻腔病例来阐述鼻腔内窥镜在小动物临床上的应用。

2. 病例分析
2.1 犬鼻腺癌
2.1.1 病史及临床检查
        5岁雄性（未去势）拉布拉多犬打喷嚏时喷出血液长达3个月，安静时左侧鼻腔流浆液性及脓血性混合分泌物。吃喝排便情况尚可，但体重从55kg降至就诊时的48kg，其余未见任何异常。动物已接受抗生素、激素等治疗数周，效果不理想。体格检查并未看到鼻面部的肿胀，触诊鼻骨完整，但鼻腔对触碰非常敏感，频繁打喷嚏，全身淋巴结未见肿大。实验室检查血常规、全项生化及凝血相关检查数值均在正常参考范围内。由于动物不配合，主人不同意镇静后拍片，未能实施头部X线检查。
2.1.2 鼻腔内窥镜检查
        常规静脉诱导麻醉后气管插管吸入麻醉，动物左侧位保定（患侧在下方），头部稍低。除使用布托啡诺外，使用利多卡因进行上颌神经阻滞局麻。
        首先实施正常侧探查（图1、2、3），可见鼻中隔光滑、平坦，鼻甲骨完整、粘膜光滑且颜色正常，未见明显渗出液，血管分布良好，未见任何肿块。
         其次对患侧鼻腔（图4、5）进行探查，可见多量脓血性分泌物，使用大量常温生理盐水实施鼻腔冲洗后可见距离鼻镜8cm处有一肿块（箭头处），质地较硬，血供丰富。用活检钳在肿物体、肿物底及眼观正常粘膜处各采集4-6份组织样本。
        使用软质内窥镜探查鼻咽部（图6、7），发现粘膜充血，一肿物位于鼻咽部中央，触之较硬，血供丰富。同样在该部位及附近采取4-6份组织样本。
        将内窥镜取出的组织样本分别进行细胞学检查和病理学送检（德国Laboklin动物临床检验实验室）。细胞学结果显示两处肿块的细胞均表现出细胞大小不一、细胞核质比高、多核仁及细胞质松散等恶性细胞特征。病理学结果可见散在的上皮细胞，且呈现明显的细胞异形和异性，无法判断来源（鳞状上皮或呼吸道上皮），最终该病例被确诊为鼻腺癌。
        因该病恶性程度较高，该病例去美国动物医院进行了放疗，确诊腺癌3个月后因干呕复诊，内窥镜显示软腭塌陷明显（图8），该部位正是当初鼻后孔肿瘤发病部位，可能因肿物占位变大造成干呕。另外发现了喉口部位异常突出组织（图9）。因主人拒绝采样故未进行细胞学检查及病理送检。
        确诊腺癌7个月后因干呕、咳嗽复诊，拍片显示肿瘤已扩散至胸腔（图10、11）。主人放弃治疗。
       因此，建议对常规实验室检查未见明显异常但有脓血性鼻分泌物的动物进行鼻腔镜检查和采样。（未完）

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