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動物咬傷与急救 中南大学湘雅医院急诊科 罗学宏 狂犬病防治 狂犬病的临床表现、诊断与治疗 狂犬病病毒和感染过程 狂犬病的流行病学 WHO狂犬病防制指南 狂犬病的临床表现 狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病 目前世界上尚无法医治，一旦发病则100%死亡 临床表现分为4期 狂犬病临床表现: 潜伏期 狂犬病临床表现: 前驱期 前驱期一般为3天，较少超过4天。 最初大部分患者开始出现类似感冒如全身不适、倦怠无力、食欲不振、低热、咳嗽等症状。 16~80%的患者已愈合的伤口附近出现烧灼感、麻木感、瘙痒、刺痛等，这是具有诊断意义的早期症状。 狂犬病的感染过程 感染：人类感染主要是通过被含有狂犬病病毒的动物咬伤 潜伏：病毒复制、穿入外周神经组织，沿着神经轴向中枢神经组织移动。 临床症状：病毒在中枢神经系统播散。 排毒：病毒经过神经到唾液腺（在此阶段唾液中含有大量病毒） 狂犬病的传播途径 绝大部分人类狂犬病来自带毒的狗咬伤， 特别是儿童和青少年 少数来自于猫、家畜、野生动物等。 狂犬病的流行病学 WHO调查显示： *每年世界狂犬病病例约55000万人左右 *其中98%发生在亚洲 *世界上80%的国家和地区均有报道发病。 2007年，狂犬病夺去超过3300人的生命，在所有法定报告传染病中，其“致命指数”已悄然上升到第三位，仅次于艾滋病和肺结核。 2008年，报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎和新生儿破伤风。 中国狂犬病地区分布 每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病；大约50% 是15岁以下的儿童和青少年 狂犬病季节分布 中国狂犬病防治任重道远 中国是世界上狂犬病高发国家之一。 病死数均居各种传染病的前位。 发病率居全球第2。 CurrentWHO GUIDEforRabies Pre and Post-exposure Treatment in Humans 人类狂犬病防治分： 1、暴露前免疫预防；2、暴露后治疗 暴露前免疫预防 预防重于治疗 暴露前免疫的接种对象 1、高危人群 宠物饲养家庭成员及密切接触者； 动物医院或兽医院的医护人员； 从事狂犬病病毒研究、检疫等工作的专业人员； 武警训犬人员及饲养人员； 医院传染病科的医护人员； 宠物商店从业人员； 动物园饲养员及接触者； 林业工作者； 暴露前免疫预防优点 2、简化暴露后的处理过程 WHO推荐使用3针初免和1针加强程序的人，发生狂犬病暴露2针接种方案（0、3天）。 WHO推荐的暴露后治疗指南 暴露后处理 被患有或疑似患有狂犬病的动物（犬、狼、狐、猫等，特别是犬）咬伤、抓伤或舔伤口，应该立即进行暴露后处理 暴露后处理的步骤 越早越好 WHO强烈推荐疫苗的2个要点 1、失效前效价至少含有2.5IU/剂 2、使用安全有效的现代疫苗 免疫后再暴露的接种方案 WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效， 狂犬病的暴露后处理的原则 立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越好，以确保阻断感染。 因为狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫没有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。 咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。 必须使用安全有效的疫苗接种程序 暴露后免疫治疗失败的分析 ----伤口处理不当，清洗不彻底。 ----没有使用抗狂犬病免疫球蛋白，或者使用方法不当。如伤口浸润不充分等。 ----没有及时接种疫苗、接种部位不当或没有完成全程接种。 ----患者个体免疫力低下 毒蛇咬伤的急救 二.? 蛇毒及致病机理 毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液 ·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 ·全身—神经系统 心血管系统 血液系统 MOF三、毒蛇咬伤的急救 （二）?? 破坏蛇毒 ·火烙法 ·伤口塞药法 ·胰蛋白酶注射法 ·依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因?五、病因治疗 （?一）蛇毒血清治疗： ·种类： 单价 双价 多价五、病因治疗 ?·疗效 日本 死亡率 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4% 死亡率↓90%五、病因治疗 ·变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 2

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