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2022 WSAVA全球疼痛管理指南：如何评估犬猫慢性疼痛？

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-13 02:44

投稿作者：宠物医师网编委会

来源：https://doi.org/10.1111/jsap.13566

原文：2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain.

翻译：宠物医师网编委会

引言

所有哺乳动物和包括鱼、鸟、爬行动物和两栖动物在内的其他脊椎动物都普遍具有感受疼痛的能力。生理学和行为学的观察表明，动物在感知到疼痛的同时也会产生不愉快、厌恶和负面的情绪。动物知觉是指动物感受积极和消极情绪的能力，目前已在许多国家和地区得到法律认可。

世界小动物兽医协会(WSAVA)是小动物兽医卫生保健团队的全球代言人，在制定具有全球相关性的常见小动物疾病的识别、诊断和/或治疗的全球指南方面有着长期和成功的历史。全球疼痛委员会(GPC)是WSAVA的委员会之一，负责制定具有普遍相关性的疼痛管理指南，考虑态度、教育和可用镇痛剂模式的区域差异。确切地说，GPC的使命是“提高全球意识，并基于所有动物都有感知能力，因此能够感受疼痛并遭受痛苦的理解，呼吁采取行动。GPC致力于提高识别和处理小动物疼痛的信心和能力。2014年，第一份WSAVA疼痛识别、评估和治疗指南(全球疼痛管理指南)发布，至今仍是同类文件中最相关和最广泛的文件之一，并被大量引用和下载。2022年WSAVA全球疼痛管理指南从第一份文件演变而来，其中更新的科学信息反映了过去十年兽医疼痛医学的主要进展。

1.猫慢性疼痛的识别和评估

随着猫寿命的延长，对其生活质量有负面影响的疼痛性慢性疾病的患病率也同步增加（详见2021 AAFP猫高级护理指南）。这种病理性或适应性不良疼痛通常与多种慢性疾病有关，如猫退行性关节病(DJD)/骨关节炎(OA)、口腔炎、某些癌症和椎间盘疾病。它也可能出现在非进展性临床疾病的情况下，如肢体或尾部截肢后的神经性疼痛。

疼痛识别是有效的疼痛测量和管理的基石。与慢性疼痛相关的行为变化可能是逐渐发展的，并且可能是细微的，因此最容易被熟悉动物的人（通常是护理人员）发现。猫既是捕食者又是猎物，擅长通过最小化疼痛的行为表现来掩盖疼痛。此外，它们通常不会被带去散步，也不会被期望与人类看护者一起进行活动——所有这些都增加了识别与适应不良疼痛相关的行为变化的难度。总的来说，对长期适应不良疼痛的识别是基于对护理者的评估(具有适当的护理者教育)、兽医观察和兽医检查的组合（图1）。在未来，技术的进步(如相机和可穿戴设备)可能会有助于辅助诊断。

图1. 录制视频非常有助于评估动物在没有诊所或医院环境中与压力相关影响的家庭环境中如何进行日常活动。理想情况下，应该在猫进行日常活动时观察它们，如行走、跳跃、爬楼梯、使用垃圾箱等。

大多数猫慢性疼痛测量工作都是围绕识别猫的DJD相关疼痛进行的。最近，基于有效的科学方法，本指南已整理制作了一个表格来帮助识别患有DJD疼痛的猫（表1）。该表有助于识别可能患有DJD相关疼痛的猫，并可作为重要的医护人员教育工具。客户报告结果测量或CMIs旨在标准化护理报告的收集，并促进慢性DJD相关疼痛的测量和识别。

表1. 用于筛选和评估猫慢性疼痛的工具(CMI)和评估健康相关生活质量的工具(HRQoL)

猫MiPSC/FMPI/CSOM下载地址：https://cvm.ncsu.edu/research/labs/clinical-sciences/comparative-pain-research/clinical-metrology instruments/

猫HRQOL量表下载地址：https://www.newmetrica.com/vetmetrica-hrql/

使用身体活动监测器来辅助检查并监测肌肉骨骼疼痛是当下活跃的研究领域（图2），但对于肌肉骨骼疼痛如何影响活动以及如何最好地分析这些数据仍有许多需要了解的地方。目前的研究正在调查猫其他类型的慢性适应不良疼痛评估工具，如口炎等。

图2. 项圈上戴着基于加速度计的活动监视器的猫。

定量感觉测试(QST)能够评估从外周到躯体感觉皮层的热、机械和化学刺激相关信息的传递。它使用校准装置对动物皮肤产生有害刺激，直到观察到行为反应（图3），并客观记录临界值 (例如，以牛顿、克、摄氏度、秒为单位的值)。将感官的敏感度量化能够使研究人员比较患病和未患病的动物，同时评估治疗的效果。QST的使用表明，与健康猫相比，患有OA的猫表现出痛觉过敏、异常性疼痛和更高的疼痛时间累计效应，反映出外周和中枢敏化机制，这与在人和犬中报告的结果类似。

图3. 使用von Frey对猫进行定量感觉测试的实例：将von Frey轻轻压在猫的掌骨垫上，直到观察到行为反应（例如缩爪）。用来引起这种反应的最大力量被称为伤害感受性阈值。

2.犬慢性疼痛的识别和评估

慢性疼痛持续时间长，通常与慢性疾病有关，也可能出现在非进展性临床疾病的情况下(例如持续的手术后疼痛)。随着犬寿命的延长，引起疼痛的慢性疾病的发病率增加，如OA、脊髓疾病、可治性癌症和医源性疼痛(膀胱、肾脏、胃肠)。但患有发育性骨科疾病的幼犬在生命早期也特别容易受到慢性疼痛的影响。骨关节炎疾病（继发于发育性疾病）可出现在幼犬中，骨关节炎相关疼痛在该类病例中并不少见。因此，所有年龄的犬都可能受到慢性疼痛的影响。疼痛的早期识别意味着早期干预，包括生活方式的改变，可以减少疼痛疾病的进展。慢性疼痛的治疗方案很复杂，对治疗的反应因个体而异。

表2. 用于筛选和评估犬慢性疼痛的工具(CMI)和评估健康相关生活质量的工具(HRQoL)

COAST/LOAD下载：https://www.galliprantvet.com/us/en/coast-tools

CBPI下载：https://www.vet.upenn.edu/research/clinical-trials-vcic/our-services/pennchart/cbpi-tool

SNoRE下载：https://cvm.ncsu.edu/research/labs/clinical-sciences/comparative-pain-research/labs-comparative-pain-research-clinical-metrology-instruments-snore-evaluation/

慢性疾病HRQoL量表下载：https://www.newmetrica.com/vetmetrica-hrql/

疼痛识别是有效疼痛管理的关键。许多疼痛评分工具可用于评估犬的慢性疼痛或生活质量，然而仅有少数得到了验证。基于目前的证据，推荐在实践中使用犬短暂疼痛量表(CBPI)和犬利物浦骨关节炎量表(LOAD)。

与猫类似，其他工具，如QST和活动监视器也用于犬。QST的使用可以为慢性疼痛评估提供一个窗口。与正常犬相比，OA犬有对外界刺激着更高的广泛感觉敏感性增加。一旦有效，笼侧QST测试范式也许是一个实用的补充临床实践。

参考文献略

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