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一例犬肾上腺皮质机能亢进的诊断与治疗

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-13 05:08

投稿作者：张新蕊

摘要

肾上腺皮质机能亢进（库兴式疾病）可分为垂体依赖性，肾上腺皮质依赖性和医源性（即由兽医或主人过量使用糖皮质激素所致）。其中垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进病例约占自发性病例的80-85%，而肾上腺皮质肿瘤病例,约占自发性病例的15-20%。长期或过量使用糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松、氟羟强的松龙或甲基泼尼松龙）可导致医源性肾上腺皮质机能亢进。

1.基本情况

1.1 基本信息

白色比熊犬，8岁，已去势公犬。

主诉：6个月前体检出现肝脏肿大，肝功能指标升高，使用保肝加强锭，复查不见好转，指标持续上升，但未见明显临床症状，一直持续服药。

近3个月时间出现饮水增多，排尿增多，腹围增大，睡眠时间增加现象。食欲未见明显异常。免疫齐全，驱虫齐全，平日饲喂狗粮，生活环境未改变。

1.2 系统检查

T：38.2℃；BW：6.6kg；HR：90次/分；脉搏与心率一致；R：30次/分；BCS评分：5/9；水合状态尚可；CRT＜2s；黏膜颜色粉红；精神状态一般。

腹部庞大，触诊肝脏肿大，就诊期间一直趴在诊台。

2.诊断

2.1 化验室检查

嗜中性粒细胞↑，淋巴细胞↓，丙氨酸氨基转移酶↑，天门冬氨酸氨基转移酶↑，碱性磷酸酶↑，Y-谷氨酰转肽酶↑，胆固醇↑，ACTH刺激实验血浆可的松指标↑。

2.2 影像学检查

双侧肾上腺偏大，双肾大小结构未见明显异常，皮质回声偏高。

肝脏偏大边缘稍钝，质地均质，轻度广泛性回声增强。

胆囊内适度充盈，腔内有少量颗粒样强回声结构，有多量附壁强回声颗粒。

2.3 诊断

根据化验室指标及影像学检查，初步诊断为肾上腺皮质机能亢进，因宠主未配合进行进一步检查，暂不能确诊为PDH或ATs（已排除医源性肾上腺皮质机能亢进）。

3.治疗与预后

3.1 治疗

口服曲洛斯坦（抑制可的松的生成），每日一次，分别在给药后第10-14d、30d和90d进行ACTH刺激试验，调整用药剂量。若ACTH刺激实验结果＜20nmol/L，应停药48-72h，然后再以低浓度重新用药。若ACTH刺激实验结果＞200nmol/L，剂量可适当提高。若结果介于两者之间，并且症状得到很好的控制，则无需改变用药方案。结果介于两者之间，但症状没有得到很好的控制，可每日用药2次。症状稳定后，每隔3-6个月可重复进行ACTH刺激试验。

配合保肝药进行治疗。

3.2 预后

该犬在出现指标异常及临床症状时未影响生活质量，用药后指标下降，精神状态良好。需按时复查用药。犬PDH的预后部分取决于犬的年龄、体况以及主人对治疗的配合程度。PDH确诊后的平均存活时间约30个月。较年轻的犬的存活时间相对较长（即4年或更长）。许多犬最终因肾上腺皮质机能的并发症（如垂体大瘤综合症、血栓栓塞、感染）或其他老年性疾病而死或安乐死。虽然进行治疗能够减少很多和肾上腺皮质机能亢进相关的问题，并改善动物的生活治疗，但是治疗并不能明显的延长他们的生存时间。在疾病早期诊断并治疗效果会比较好。每个病例的治疗应根据患犬的个体差异制定不同的治疗方案

4.分析与讨论

4.1 影像学检查的诊断意义

腹部B超被用于评估肾上腺的大小和形状，可以为鉴别诊断PDH和ATs提供重要信息。在其他检查已经确诊为肾上腺皮质机能亢进情况下，如果双肾肾上腺变大或正常，则肾上腺增生是由PDH引起的，如果只是单个肾上腺正常或者肿大，则暗示存在PDH并伴有肾上腺肿瘤。

该犬B超下见双侧肾上腺偏大，根据影像学，暗示为PDH，建议进一步进行检查确诊

4.2 病史、临床症状和临床检查的诊断意义

糖皮质激素增多时，机体抗利尿激素生成或释放受到抑制，患犬表现为多尿、多饮。糖皮质激素会直接刺激食欲中枢，抑制饱食中枢，患犬会出现多食现象。糖皮质激素能够促进糖原进入肝脏，导致肝细胞体积增大。糖皮质激素会直接阻碍骨生成，并且拮抗维生素Ｄ活性从而阻碍胃肠道对钙进行吸收，皮肤出现钙盐沉着，皮肤上出现黑色粉刺。患犬的表皮和真皮萎缩，广泛性脱毛。由于糖皮质激素的抗免疫作用，患犬大多会表现出反复性尿道感染症状。肾上腺皮质机能亢进可能并发肺血栓栓塞，左心室结构和功能异常，胰腺炎，因而患犬可能会出现呼吸困难、呕吐等症状。

该犬临床症状主要包括多饮、多尿、腹围增大、高血糖等，这些与报道相符，具有重要的诊断意义。如果及早对这些症状加以关注，能够更早地确诊该病。

参考文献：略