治疗犬猫充血性心力衰竭，我们最常见的方法。

犬猫充血性心力衰竭，是否需要治疗，采取什么治疗措施，很大程度取决于毛孩子心脏病的类型、严重程度及所处阶段。

事实上，很少有心脏病可真正治愈，但是，大多数心脏疾病可有效管理。

因此，对犬猫充血性心力衰竭的治疗，侧重点在控制疾病进程、为宠物提供良好的生活质量并尽可能延长其生存期。

应急处理
Emergency Treatment

心脏有问题的毛孩子，出现呼吸窘迫的概率大大提升。

不管何时何地，铲屎官发现毛孩子有呼吸窘迫的迹象，都应立即寻求兽医师专业护理。

通常，兽医师会使用氧气面罩或氧气笼等补充氧疗方法稳定宠物情况。

部分宠物可能需要以镇静减轻焦虑，不过这可能会加重它们呼吸窘迫症状。

兽医师经常初步诊断怀疑病情为充血性心力衰竭时，在进一步诊断前可给予利尿药物以稳定宠物情况。
根据体格检查结果，可进行胸腔或腹部超声检查以确定是否存在心包、胸膜或腹部积液。若存在大量积液，那么宠物可能需要分别通过心包穿刺、胸腔穿刺或腹腔穿刺来进一步稳定。

大多数情况下，清除多余液体特别是胸膜腔和心包腔积液可导致魔法性的临床体征改善。

在有充血性心力衰竭特别是左侧充血性心力衰竭的猫中，胸腔穿刺术是比较常见的。与狗相比，它们发生心力衰竭继发胸腔积液的发生率更高。

在胸腔穿刺或心包穿刺术中经常需要镇静和局部麻醉辅助。

药物治疗
Medications

1
利尿剂

利尿剂，有时被称为“水丸”，是治疗犬猫充血性心力衰竭的主要药物。

肾脏肩负了从身体排泄水分（通常是电解质）到尿液以减少心脏体积过载的全部工作，并通过此来控制充血性心脏的各种临床表现。

目前，利尿剂家族中有多种药物，最常被兽医师用来治疗宠物心脏问题的利尿剂如下：

呋塞米

迄今为止最常用于宠物的利尿药，最常见的商标之一是Lasix®。

由于它会让宠物小便多、然后喝水更多，因此被称作环路式利尿剂。

必须要注意的是，一旦宠物服用此药，家里一定得做好猫狗时不时撒尿的准备，同时还要保证猫狗随时能喝到足够的水以避免药物损害肾脏。

鉴于呋塞米会使肾脏更卖力工作，因此建议对服药宠物肾脏进行常规监测，以帮助调整药物到最低有效剂量，这也将尽可能避免对肾脏产生不必要的副作用。

一些宠物可能随着时间发展不断提高耐受性，这意味着成功控制充血性心力衰竭所需呋塞米的剂量越来越高。

托拉塞米

呋喃西林大家庭的一员，对肾脏有同样的副作用。

它比呋塞米更有效，尤其适用于那些似乎已经对呋塞米产生了耐受性且本身似乎没有任何耐受问题的犬猫。

由于其效力和肾损伤的风险，建议用药期间密切监测血液指标中的肾脏标示物。

螺内酯

这种药物利尿作用很弱，本身不足以控制充血性心力衰竭。

然而，它经常作为附加疗法被添加到环路式利尿剂中以限制因这些药物损失的钾，因此被称作保钾利尿剂。

螺内酯主要通过阻断一种叫做醛固酮的荷尔蒙起作用，从而在心力衰竭使用利尿剂时钝化身体机制来保水。

对啮齿动物的研究还表明，螺内酯可能会减少因某些心脏疾病继发性心脏重塑。

在一些国家，螺内酯可与双氢氯噻嗪或苯那普利联合使用。

双氢氯噻嗪

噻嗪类利尿剂家族成员。

它是非常有效的利尿剂，除非密切监测患者肾功能，否则不要轻易使用，会增加肾损伤的风险。

临床上，将噻嗪类利尿剂和环路式利尿剂联合使用非常罕见，因为这样会显著增加肾脏风险。

2
匹莫苯丹

这是一种相对新颖的药物，目前只允许用于兽医学（除了日本，日本也允许人类使用）。

这种药物被称为肌力扩张剂，因为它能增加心脏收缩力（正性肌力）并扩张心室泵入动脉的血液（舒张作用），从而降低心脏工作量。总的来说，它通过提高心脏效率来控制充血性心力衰竭。

匹莫苯丹已被证明可延长由于退行性瓣膜病和扩张性心肌病导致的充血性心力衰竭犬的存活时间。

最近研究还表明，它也可以延缓这两种疾病犬的心力衰竭发病，这是第一批被证明可以延缓充血性心力衰竭发作的兽药之一。

虽然很少有研究将其用于其他心脏病，但它可能被处方用于除退行性心脏病和扩张性心肌病意外的情况。

但是，关于其在猫中用途的资料很少，目前证据表明，它在猫中耐受性良好，并可能提高心力衰竭猫的存活率。

不过咧，匹莫苯丹片通常很大，因此常需分成小块使用。

另外，匹莫苯丹在水基溶液中不稳定，因此不推荐这种药物的液体配置。

通常，匹莫苯丹耐受性好，副作用少。潜在副作用包括食欲不振或胃肠道不适，因此建议空腹服药，通常在进食前一小时。

3
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）

这是一类可钝化肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物。

由于RAAS级联会导致肾脏水潴留、降低利尿剂有效性，因此需要ACEIs钝化之，通常利尿剂联合使用以提高其有效性。

虽然ACEIs在降低全身血压方便有作用，但作用实在太弱，因此不能用于治疗全身性高血压。

潜在副作用包括食欲不振和肾损伤，因此使用时也需要进行常规肾功能监测。

由于其潜在副作用及仅仅作为辅助治疗的事实，临床上建议在患者服用利尿剂和匹莫苯丹数天后才开始服用，并且只有在患者胃口恢复正常时才服用。

最常用的ACEIs有两种：

依那普利通常每天服用两次，潜在副作用包括食欲不振、肠胃不适和虚弱。

苯那普利可每日一次货两次，潜在副作用包括食欲不振、肠胃不适和虚弱。苯那普利还用于治疗犬猫蛋白尿。

4
抗心律失常药物

目前，有许多不同类型的抗心律失常药物用于治疗犬猫心律失常。根据它们的作用机制，可大致分为4类：钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂（其他不适用于这种分类），下面列出了最常用的口服抗心律失常药物。

Mexiletine（钠通道阻滞剂）

这种药物是可注射药物利多卡因的口服类似物，最常用于治疗室性心律失常，特别是患有ARVC的拳师犬和患有扩张型心肌病的杜宾犬。

目前已证明治疗拳师犬ARVC时，可一日三次给予较低剂量索他洛尔和Mexiletine，潜在副作用包括胃肠道症状（如食欲不振、呕吐、腹泻）。

β受体阻滞剂

这类抗心律失常药物通过阻断心脏中β受体的特异部分来减缓心率和收缩力，通常用于治疗某些室上性快速心律失常。

由于它们对降低心脏收缩能力的作用，通常不推荐用于尚在发展中的充血性心力衰竭。与人类不同，β受体阻滞剂对心力衰竭患者的存活有积极影响，但没有证据表明它们可延长患病猫狗的存活时间。

潜在副作用包括虚弱、嗜睡。

钾通道阻滞剂

非常有效的抗心律失常药物，特别是治疗室性心律失常合并扩张型心肌病的杜宾犬或合并ARVC的拳师犬。

索他洛尔主要是钾通道阻滞剂，同时也有一些β受体阻滞剂的活性，已被证明较低剂量和Mexiletine一起给予患者时有增强效果，通常一天两次，潜在副作用包括虚弱、嗜睡和食欲不振。

胺碘酮通常用于治疗室性心律失常和心房颤动，在用药时通常连续7-10天每日一次然后减少到每周一次剂量。潜在副作用不可预测，包括胃肠道不适、肝损伤和甲状腺功能障碍。在人类中，长期使用导致皮肤变蓝，偶尔会导致不可逆肺部疾病（肺纤维化），但这种副作用在犬猫中并未记载。

钙通道阻滞剂

这个药物家族可减缓心脏传导，通常用于治疗室上性心律失常和心房颤动，它们会有效降低心脏收缩。副作用可能包括全身性肌肉无力和食欲不振。

硫氮草酮兽医学中最常用钙通道阻滞剂，通常一天三次。

氨氯地平用于治疗猫全身性高血压，但也可作为狗狗处方药。它通常耐受性良好，潜在副作用包括虚弱、嗜睡和食欲不振。

5
地高辛

兽医学中最古老的心脏药物之一。

它通过减缓心脏电脉冲的传导来治疗心房颤动；它还能提高心脏收缩能力（正性肌力），因此对于扩张型心肌病特别是那些已发生心房颤动的狗狗是有用的。

然而，地高辛的副作用也很明显，包括食欲不振、呕吐、腹泻、神经学体征如癫痫发作和其他心律失常。

一旦开始使用地高辛，应定期监测血液中地高辛水平，以确保宠物使用剂量在安全范围内。

6
抗凝血剂

这类药物主要用于心房显著扩大的猫，不过它们增加了血栓形成的风险并随后沉降于主要血管，该风险通常不存在于心脏病犬身上。

下面列出了一些常用抗凝血剂：

氯吡格雷

这种药物通过抑制血液中血小板的作用以减少凝血。

与阿司匹林相比，它已被证明可增加经历过主动脉血栓代谢猫的存活时间。

这种药物让猫很痛苦，因此它们相当讨厌和抗拒。正常一天给予一次，潜在副作用可能包括瘀伤、过度出血（相当罕见）。

阿司匹林

这种药物降低血小板的机制与氯吡格雷不同，好处是每3天给药一次。

不过呢，高剂量给药会增加肾损伤风险，所以要严格依照医嘱服用。

潜在副作用包括肠胃不适、瘀伤、出血和肾功能不全。

介入手术
Interventional procedures

介入手术是微创手术，最常用于治疗先天性心脏病。

目前常用的介入手术有四种：

1
球囊瓣膜成形术

常用于治疗严重的肺动脉狭窄，有时也用于主动脉下狭窄（与肺动脉狭窄相比，这种情况下效果可能更差）。

在该手术中，尖端含有气囊的导管被推进穿过狭窄瓣膜，然后充气以分离瓣膜小叶并拉伸狭窄区域，从而消除血流阻塞。

2
血管分流闭塞

该手术最常用于动脉导管未闭合，使用某些特殊装置以闭合缺损的心房和室间隔。

手术中，导管被推进到分流水平并防止血管塞在孔洞上，这个血管塞从血液中捕获血小板形成凝块，该凝块将封闭孔洞并最终被纤维组织覆盖。

成功闭塞动脉导管的犬猫通常寿命正常；若在心力衰竭发作之前进行闭塞，病情基本被治愈。

3
永久性起搏器植入

和人类一样，犬猫也可以植入永久性起搏器治疗二度和三度心脏阻滞和病态窦房结综合征。

在大多数狗中，这种手术都可以通过微创手术进行，起搏器导联通过颈静脉进入右心房进入右心室，在那里起搏器导联被锚定在右心室肌肉中，然后将起搏器引线连接到发生器，发生器通过外科手术放置在颈部皮肤下，然后向心脏提供电刺激以保持正常心率。

4
心丝虫抽吸

在心丝虫严重感染时，犬猫可能需要接受该紧急手术。

在手术中，通过特殊的抓握装置从犬猫心脏右侧拉出心丝虫成虫。

手术
Surgery

与人类不同的是，心脏外科手术对大多数犬猫来说是不容易的。

由于成本、设备、专业知识和技术限制，手术并不普及。

目前，手术方案的潜在领域之一是外科修复患有晚期退行性瓣膜病的狗的二尖瓣，不过医学管理仍然是治疗犬充血性心力衰竭的主要手段。

饮食管理
Diet

与人类患者相似，心脏病动物的理想饮食也应该是低钠的。

不幸的是，降低钠含量会显著拉低食物适口性，让宠物更不想吃。

食欲不振带来的最大风险之一是随着时间推移肌肉质量的损失，包括心肌质量，继而增加已经衰竭的心脏工作量。

由于此原因，有兽医师建议坚持健康、均衡的饮食，以期让患病宠物喜欢吃，不加盐的水煮鸡胸肉或烤鸡胸肉就是个不错选择。

另一个要点是注意肉蛋白在患病犬猫中的应用。

由于猫咪不能体内自生某些必须氨基酸，因此必须靠吃肉摄取，牛磺酸就是这样一种氨基酸。缺少牛磺酸的饮食，会让猫心脏发生类似扩张型心肌病的变化。

幸运的是，只要给猫含有足够肉蛋白的饮食，这种情况完全可逆。

可某些犬种如美国可卡犬和纽芬兰犬，却可能会发生牛磺酸反应性心肌病，目前尚不清楚是否与饮食有关，因为狗狗能够自体生产天然牛磺酸。因此若狗狗表现出与扩张型心肌病一致的变化，兽医师可能会建议在狗狗饮食中添加这些补充剂。

Omega-3和Omega-6对心脏健康也有积极作用，因此可能被兽医师推荐。

动物福利
1无饥渴
2适宜的生活环境
3表达天性的自由
4生活无恐惧焦虑
5无伤害和病痛医疗

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