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一个新的评估瘙痒程度的方法研究

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-10-24 16:00

瘙痒是小动物尤其是犬皮肤病的主要症状之一，涉及瘙痒的皮肤病有近20种，应认真加以鉴别。对主人来说，治疗皮肤病意味着解决瘙痒。对兽医来说他涉及多种瘙痒性疾病需要鉴别诊断，找到原发病因，从而制定治疗方案并对预后作出判断。

一个新的评估瘙痒程度的方法研究

在宠物临床疾病诊疗中，皮肤疾病占很重要的份额，在皮肤病的诊断中，动物是否存在瘙痒对疾病的诊断和治疗是一个重要的指征。但是瘙痒作为一种主观的评定，很难对其做出精确定量的界定，从而给临床诊疗带来了困扰。比如在体外寄生虫、皮肤病多发的夏季，当医生很难明确动物是否瘙痒，瘙痒的程度是怎样时，就不好决断是仅仅用大宠爱治疗体外寄生的疥螨，耳螨，跳蚤，还是除了使用大宠爱外还需要使用康卫宁、速诺等辅助药物来抑制细菌造成的瘙痒。所幸有一篇文章比较详细的介绍了瘙痒评估的方法，希望广大临床工作者能得以应用。

P.B.Hill，P.Lau AND J.Rybnicek

英国布里斯托尔布里斯托大学兽医科学临床部，伴侣动物研究

本文主题

当问诊皮肤病史的时候，评估瘙痒程度是很关键的。

犬的严重瘙痒很难评估。

在犬有不同的标准来评估瘙痒，但都没有进行过验证。

本文增加的兽医皮肤病学

四个之前被主人使用的瘙痒评估标准的比较。

优选有特点的评估标准并综合来完善提高评估标准。

改良的评估标准易于使用，准确，且具重复性。

摘要

对皮肤病的首诊和监测治疗来讲，病史问询中对瘙痒程度的评估是至关重要的。有很多种对犬瘙痒程度的评估标准已经被使用，但都没有经过验证。在该项研究中，四个不同的瘙痒评估标准作为最初的评估标准：0-5分标准；包括6分类瘙痒行为的评估标准；包括6项瘙痒严重性描述的评估标准；一个即包含视觉模拟也包含严重程度描述的评估标准。按随机顺序对116个犬主试验，要求他们分别按四种标准对他们犬的瘙痒程度做出评估，然后调查他们认为哪种标准最易于使用，哪种标准最精确，他们希望把哪两种标准结合起来做出一个优化的评估标准。瘙痒分数评估与其他标准不同，它与其他因素更加相关，但瘙痒分数的评估结果明显高于其他行为评估标准。基于被调查者的反馈，一个新的评分标准被研究出来，它结合了行为评估的特性，同时还结合了基于严重程度的视觉模拟标准。当对166个不同的动物主人测试时，98%都认为简单易用，并且比较精确的评估出了他们犬的瘙痒水平。在44只犬中，获得的两个饲主的独立评分高度相关（R=0.8；P＜0.0001），确认了该评测标准的可重复性。对犬主评估他们犬只的瘙痒程度时，新的评定标准是简单易用并且具可重复性的。

前言

已经证明在人和兽医皮肤病领域，瘙痒的严重程度是一个非常难于测定的评测参数指数。瘙痒是一个主观的参数，它被人类患者所感知或被犬主所观察到，并且它不能通过面对病人客观的评估出，然而在病史问询，首诊和监测治疗效果时，瘙痒程度评估是一个重要的基本需求。在临床试验中，瘙痒的评估通常是一个主要的疗效监测指标，尤其是评估治疗异位性皮炎的药物效果方面。活动监控评价瘙痒的手段在人并且近期在犬都有了报道，但它们使用在临床病例上还仍然十分有限。在犬，仍使用的是未被完全验证过的方法，尚不知道这些方法对评估犬日间瘙痒或治疗效果是否有用。

对人类，有一个包含61个问题（被称为“Skindex”），包含对病人8个生活质量及皮肤问题方面相关内容的评测方法已研究出，这里的一些组成部分如瘙痒的频率，程度和是否影响睡眠都在评估犬的瘙痒中是有用的。而痒的性质，是否影响情绪和性生活对犬来讲并不容易评估同时也关系不大。

对犬来讲，关于瘙痒的主观评定方法已经在过去几十年间在文献里报道过，但未被验证过或被主人来评估。报告中主要评估方式是数值评估系统（比如0-5,0-10或百分比评分），各种程度描述标准包括严重程度或行为标准，或视觉模拟评判标准。数值评分标准并没有给犬主提供任何如何评估犬的标准指南，并且这种评估有分数虚高的趋势。分级描述评分法给犬主提供了一些如何确定分数的信息，但犬主会给出一些绝对数（不连续的），并且犬主有时希望给他们的犬一个接近中间值的评分。这种类型的数据只能用于那些非参数统计的试验分析，这对确认评估那些温和的治疗效果不力。视觉模拟评估的方法优于后一种，它能提供连续的数据，但与数值评分相比，它也没有提供一个评分指南来帮助犬主在更精确的水平上评分。

尽管这些不同的评分标准都已经广泛的应用了，但所有犬主所用的评估没有一个做了比较评测。这个研究的目的就是比较四种瘙痒评估的结果，基于犬主的协助，开发出一种比原来四种评估方案更优化的评估方法。

材料和方法

所有试验中的犬都来自布里斯托大学接收的转诊的犬。所有的犬在试验期间忽略他们的临床症状。

犬主

犬主在被邀请参加试验的同时，获取他们犬只的皮肤病史数据。如果犬主有两个人，则他们都将独立给出犬的瘙痒评分。犬主不允许经过商议给出有偏差的评分。

试验设计

研究分两个阶段。第一阶段，犬主被要求按随机的顺序（通过一个在线随机数据生成器）用四种不同的评分方法（见下面的描述）来对他们犬的瘙痒程度做评分。这样，不同的犬主按照不同的顺序给出评分来避免偏差。基于得到的第一阶段的数据，一个包含了前四种评分中较优特性的评分标准被设计出来。在试验的第二阶段，优化的评分标准被后续的犬主用来进行评分。

附：常用原始的瘙痒评分方法

瘙痒评分

每个评分标准都是打印在一个单独的表单上按照事先的随机顺序分发给犬主。

对数值评分，犬主简单给出一个介于0-5之间的数值；

基于行为的评分，当犬主指出哪种是对他们犬行为的最适当描述后，一个从“0”表示“正常”到“5”表示“几乎持续不断的瘙痒”的分值被给出到相应的类别；

基于瘙痒严重性的评分中，当犬主指出哪种是对他们犬瘙痒严重程度的最适当描述后，一个从“0”表示“比正常犬都不瘙痒”到“5”表示“确实是很严重的瘙痒”的分值被给出到相应的类别；

在视觉模拟评估标准中，做一个纵坐标，一个横坐标，确认一个从0到5的值，精确到小数点后一位。

对犬主评分的评定

经过全部四种评分后，犬主会被问到下列问题：

哪种评分最好用？

哪种评分对确定你的犬的瘙痒程度最精确？

你想把哪两种评分标准组合起来做一种更好的评分标准？

优化的评分标准的开发

基于阶段1取得的数据，包含了之前其他四个评分标准特性的新的评分标准开发出来。在试验的第二阶段，另外一组犬主使用这个评定标准后被问及以下问题：

这个评分标准使用起来有多简单？（非常简单，比较简单，比较困难，非常困难）

在评判你犬的瘙痒程度上，这个标准有多精确？（非常精确，比较精确，不怎么精确，非常不精确）

统计分析

原文作者使用各种统计分析方法做了详实的数据分析，该部分略。

结果

92条犬的116个主人用四种评估方法进行了评估。所有四个评估方法中，瘙痒分数倾向于较高的值，但所有的严重程度分级却从“毫无瘙痒”到“严重瘙痒”都有分布。分类的性质导致三个标准的结果被分到了六个不同的严重等级。在视觉模拟评估中，瘙痒的分数分布均匀，没有明显的倾向哪个类别。之后，原文作者对试验结果使用各种分析方法做了详实的讨论，此处略。

讨论

最初的四个瘙痒评估让犬主给他们犬的瘙痒水平给出了半定量的评判。四个评估中犬主都倾向于给他们的犬一个大致近似的水平，忽视了评分标准的使用。然而，当给同一只犬的不同主人做独立的测试时，一致性最高的是分值评判和严重程度评判，最低的是行为评判和视觉模拟评判，尽管所有的相关性在统计学上都是显著的。

瘙痒的评分倾向于偏向反映更严重瘙痒情况的更高值，这可能是在皮肤病转诊中心的原因。然而，严重程度评分和分值评分的结果明显高于行为评分标准，这表明在没有精确的描述标准下，犬主倾向于高估他们犬的瘙痒水平。在视觉模拟评分中，犬主倾向于避免使用两个极端的评定，哪怕在其他评判中他们的犬是在最高或最低的评分范畴里。

尽管由于瘙痒难以提供客观的评判以至于这些评分的准确度难以证实，但绝大多数的犬主都认为基于行为的评分标准能最精确的描述他们犬的瘙痒情况。同样，绝大多数犬主要求行为描述包括在优化的评分标准里，与视觉模拟或严重程度描述结合。这个反馈在进行第二阶段的优化评分标准试验研究时带入了，其目的是保留行为描述，但加入严重程度描述和一个视觉模拟量表。一个优化的能够给出行为描述的时间模拟评分标准（定义为锚定点）可以使邻近的分数向这些类别聚拢，这保留了连续数据采集的优点，从而避免了一些犬主给他们犬做视觉模拟评估时总是把分值放在中间的位置。尽管新的评分标准是针对另一群不同的犬主，不能直接比较已经获得的瘙痒评分，但依然可看出新的评分标准比原始的视觉模拟评估表有更少的数据偏差。这可能是因为行为描述降低了犬主过度评估他们犬瘙痒程度的倾向性，但这个假设需要对同样犬用两种评分方法做直接的对比试验来验证。

犬主表示，他们发现优化的评分标准更易用并且能更精确的评定他们犬的瘙痒水平。尽管一些犬主认为检测表仅仅是相当简单或精确，但要求他们进一步阐述时，他们也不能提出让瘙痒水平评分标准更简单或更精确的办法。极个别的犬主认为评分方法使用困难或者认为不能精确的评估他们犬的瘙痒水平。在同样犬的不同犬主间的评分报告有高度明显的相关性，这个观察者间的变异性水平是可接受的；此外，用优化的评分标准所取得的相关系数比之前四种原始方法都高，完全验证观察者变异系数也是有用的，但在当前的试验设计中很难做到。犬主被要求在一个特定的周期之前和之后做两次测试，在一定程度上来讲他们会有试验记忆。

优化的瘙痒评估标准也包含了现代人们瘙痒心理评估的特点，比如频率，严重程度以及对睡眠的影响。在最近的描述标准中，瘙痒的严重性，瘙痒的分布部位都作为了问题的主要部分。我们相信这在犬上将作为针对特定犬的测试，因为在犬，有可能病灶点会相比身体的其他部位有更严重或轻微的瘙痒。合并病变部位的评分为一个评分有可能人为降低病灶的瘙痒严重性或可能由于更广泛的疾病人为加大分数。尤其重要的是在使用止痒剂治疗时瘙痒评分会改变。我们的评分标准也比问题问卷更快，更易于使用。

总之，这个结合了不同特性的瘙痒评估标准表现得比之前的评分标准更易于使用。结果表明，优化的评估标准提供了更可靠的数据，降低了对瘙痒严重性过度评估的问题。这在日常检查和临床诊断都非常适用。数据的性质更有助于临床试验同时也更容易去做分析评估。进一步的研究正在进行或在计划中，包括观察者变异性；分数的比较用于诊断；健康犬的“正常范围”研究；治疗前和治疗后的评估；与其他瘙痒检测方式如视频分析或移动侦测器。