脓耳的病因

临床分类

1、风热外侵证

主要表现为耳内疼痛，听力减退，或有耳内流脓，鼓膜充血，或鼓膜穿孔流脓。全身可伴有发热，恶风寒，头痛，周身不适，鼻塞流涕，咳嗽。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、肝胆湿热证

主要表现为耳内剧痛，鼓膜红肿，或鼓膜紧张部穿孔，耳内流脓，黄稠量多，耳聋。全身可伴有发热头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，小儿可见高热、哭闹、拒食、烦躁不 安、惊厥等症状，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。

3、脾虚湿困证

主要表现为耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力减退或有耳鸣；鼓膜穿孔，穿孔周边鼓膜混浊或增厚、有白斑，通过穿孔可窥及鼓室黏膜肿胀，或见肉芽、息肉。全身可伴有头晕，头重，食欲不振，大便溏薄，倦怠乏力，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

4、肾元亏损证

主要表现为耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，听力减退明显；鼓膜边缘或松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样臭秽物。全身可伴有头晕，精神疲惫，腰膝酸软。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。

流行病学

病因

本病的病因可分为内因和外因两大类。外因多为风、热、湿等外邪侵袭，内因多为肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调。发生与禀赋不足、饮食不节、感受外邪、脾胃虚弱等因素有关。病位在耳，初期多为实证、热证；后期多属虚证或虚中夹实。

1、禀赋不足

先天不足，或房劳不加节制，或久病不愈，以致肾元亏虚，耳窍失养，邪毒乘虚侵袭或滞留，腐蚀耳窍，而形成本病。

2、感受外邪

风热外袭或风寒化热，循经上犯，风热邪毒结聚耳窍，发为脓耳。或外感湿热，内传肝胆，或肝胆素有内热，循经上蒸，导致湿热之邪壅阻耳窍，腐肉成脓，形成本病。

3、饮食不节

长时间偏食肥腻，辛辣刺激的食物，脾胃不能及时运化，湿热内生，湿热壅滞肝胆，上蒸耳窍，化腐成脓，形成脓耳。

4、脾胃虚弱

平时脾胃虚弱，运化食物和输布水液代谢的功能失常，湿浊内生，与滞留之邪毒互结，浊损耳窍，导致本病。

症状

本病临床以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等为主要特征。根据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状，可分为急性和慢性两种。

1、急性

初期可表现为耳闷胀感，随即出现明显的耳部疼痛，继而发展为严重的耳深部刺痛或跳痛，可放射至同侧头部或牙齿，吞咽或咳嗽时耳痛加重。常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等全身症状。患儿可因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉等，或伴高热惊厥、呕吐、腹泻等消化道症状。有耳鸣及听力下降，但常被耳痛症状掩盖。一旦鼓膜穿破流脓，耳痛顿减，全身症状迅速缓解。

2、慢性

耳内间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时发作，或流脓增多。脓液性质为黏液脓，一般不臭。或耳内长期持续流脓，脓液黏稠，可为血性，常有臭味。

脓耳变证

脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，侵蚀耳骨，脓汁流散于周围组织可发生多种变证。常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳眩晕，脓耳面瘫，黄耳伤寒等。脓耳变证严重的可有生命危险，必须高度重视。

检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的耳部检查、听力检查、鼓室功能检查、耳部X线或CT、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问疼痛、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解耳部有无疼痛的情况等，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需进行耳部检查，注意外耳道腔大小、皮肤的色泽。有无肿块，有无疼痛，鼓膜的色泽、表面标志、是否有穿孔等。

血常规

白细胞总数可增加，中性粒细胞比例升高。鼓膜穿孔后，血常规各项指标逐渐恢复正常。

X线或CT检查

乳突X线片及颞骨CT扫描，有助于诊断及明确病变类型。

1、听力检查

听功能检查的目的是测定听力是否正常、听力障碍的程度和性质及病变部位，对耳部疾病的诊断极为重要。包括音叉试验、纯音听阈测试等。听力检查可呈现不同程度的传导性耳聋。若中耳炎进一步发展损害内耳，则听力检查除了出现传导性耳聋外，还可同时出现感音神经性耳聋，即混合性耳聋。

2、鼓室功能检查

常用声导抗仪进行测试，中耳有渗出液或鼓室有粘连性病变时，鼓室功能检查大多出现B型或C型传导抗图。

诊断

医生通常根据患者鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有耳内流脓、耳痛等症状的耳疖、耳疮等进行鉴别。

1、病史

初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤史，病久者有耳内反复流脓史。

2、临床表现

急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳内流脓为主要症状；全身可有发热、恶风寒、头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。

3、辅助检查

听力检查、血常规检查、X线检查或CT等，有利于明确诊断。

耳疖、耳疮

本病与耳疖、耳疮均可出现耳痛、耳内溢液现象。但耳疖、耳疮在牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛加重，脓耳的耳痛则无此现象。耳疖、耳疮的耳内分泌物较少且无黏性；脓耳的耳内分泌物较多且有黏性。耳疖、耳 疮外耳道肿胀而鼓膜正常；脓耳则见鼓膜色红或穿孔，而外耳道皮肤无肿胀。

治疗

本病根据脓耳发病特点，以疏风清热、清泻肝胆、健脾渗湿、补肾培元为主要内治法。临证治疗时，辨证用药的基础上，应注重排脓法的运用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热外侵

（1）若风热外犯初起时，可减去生地、麦冬等，以免滋腻留邪。

（2）若发热明显的患者，可加用柴胡。

（3）若鼻塞不通的患者，可加用白芷、辛夷花。

（4）若咳嗽明显的患者，可加用桔梗。

2、肝胆湿热

（1）若火热炽盛，流脓不畅的患者，可用仙方活命饮加减。

（2）若小儿脓耳，热毒内陷，出现高热、烦躁症状，可加用钩藤、蝉蜕。

3、脾虚湿困

（1）若出现全身乏力、头晕沉重症状的患者，可改用补中益气汤加减。

（2）若脓液清稀量多、食欲不振、大便稀溏的患者，可改用参苓白术散加减。

（3）若脓液多的患者，可加用车前子、泽泻、薏苡仁等。

（4）若出现脓液稠浊、黄白相兼、鼓膜红肿的患者，可加用野菊花、蒲公英、鱼腥草等。

4、肾元亏虚

（1）若肾阴虚的患者，可用知柏地黄丸加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗等。

（2）若肾阳虚的患者，可用肾气丸加减。

（3）若脓液秽浊、有臭味的患者，可加用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草、板蓝根、金银花等。

1、风热外侵证

（1）方药：蔓荆子散加减。

（2）常用中药：蔓荆子、菊花、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤芍、麦冬、甘草。

2、肝胆湿热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。

（3）中成药：通窍耳聋丸、龙胆泻肝丸。

3、脾虚湿困证

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍、川芎、当归、金银花、桔梗、白芷、皂角。

4、肾元亏损证

（1）方药：知柏地黄丸或肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、知母、黄柏。

通窍耳聋丸、龙胆泻肝丸、肾气丸等，视病情辨证选用。

上鼓室开放术、上鼓室鼓窦开放术、乳突根治术等

对于引流不畅的骨疡型，以及保守治疗无效的单纯型中耳炎，可根据中耳病变情况及听功能损害程度，分别选择施以上鼓室开放术、上鼓室鼓窦开放术、乳突改良根治术、乳突根治术等以清除病灶，通畅引流，预防并发症。鼓室炎症消退，遗留鼓膜穿孔或并发听骨链中断者，可行鼓室成形术以重建中耳传音结构，提高听力。

1、外治法

（1）清洁耳道

选用3%过氧化氢清洁外耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液，以利于脓液流出。

（2）滴耳

选用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液或药粉滴耳。需用抗生素滴耳液时应依据细菌培养及药敏试验结果选择，忌用有耳毒性药物的抗生素滴耳液。

（3）吹药

用于鼓膜穿孔较大的患者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉，吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

（3）滴鼻

急性期鼻塞患者，可用芳香通窍的滴鼻剂或1%麻黄素滴鼻液滴鼻。滴鼻的目的是让咽鼓管通畅，有利于排除耳窍脓液。

（4）涂敷

如果病情严重或脓液刺激，引起耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛的作用。

2、西医治疗

治疗的目的是积极控制感染，保证通畅引流，清除病灶，预防并发症的发生，并尽量恢复或提高听觉功能。抗生素应用药规范，早期，足量。一般选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类等药物，疗程要够长。

脓耳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

脓耳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

本病能及时合理治疗，一般预后良好，部分患者，未及时治疗或治疗不当可并发脓耳变证，严重者可危及生命。

1、部分病情严重的患者，可造成鼓膜穿孔，反复发作，迁延难愈，影响听力。

2、未及时治疗或治疗不当可并发脓耳变证，如耳后附骨痈、脓耳面瘫，黄耳伤寒等，可危及生命。

本病及时明确诊断，辨证用药，坚持治疗，预后一般良好。

如果引起脓耳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病反复发作。

日常

患者在积极药物治疗的同时，注意卧床休息、保持耳道清洁干燥、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，减轻思想负担，认真对待疾病，积极配合治疗。

2、本病病变与肝、脾、肾三脏相关，所以应避免愤怒、思虑过度、惊恐等不良情绪，以免加重病情。

1、中药汤剂以温热服用为宜，一般药物遵医嘱按时按量服用。

2、风热外侵证中药多为辛散轻扬之品，有效成分易挥发，不宜久煎。

3、肝胆火盛证中药宜饭后凉服或微温服，肾元亏损证中药宜饭前空腹服用，以利药物吸收。

4、使用滴耳药时，应注意正确的操作方法，滴入药液后轻轻牵拉耳郭，使药液易于流入耳道内。

5、使用吹药法时，应使用可溶性药粉吹布患处，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。

1、周围环境宜空气清新，注意个人卫生，戒除不良挖耳习惯。

2、肝胆火热的患者室温宜偏低，忌闷热。

3、脾虚湿困的患者，居室应暖和，阳光充足，忌潮湿。

4、注意休息，取患侧卧位，利于脓液的引流。

5、擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。

6、患慢性脓耳者不宜游泳，洗澡时应在耳内填塞棉球，洗后取岀，以免污水入耳后引发感染。

1、注意观察患者耳痛的程度，脓液的颜色、性质和量，以及全身症状，及时了解病情发展趋势。

2、注意观察伴随症状，如高热者要给予物理降温或遵医嘱给予退热药。

3、小儿若反复发作脓耳可影响听力，故必须注意观察并预防。

4、若出现剧烈的耳痛、头痛、呕吐、发热和神志异常，应告知医生，及时处理。

5、若出现面肌运动丧失，不能提额皱眉，眼睑不能闭合，不能鼓腮等症，应及时告知医生，立即处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做耳部检查、听力检查、鼓室功能检查、耳部X线或CT、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食

饮食宜食清淡、易消化、富含营养，多饮水，多食水果和蔬菜，忌食海腥、羊肉、辛辣刺激、肥腻食物，忌烟酒。保持大便通畅。并根据不同的辨证进行饮食指导。

1、风热外侵的患者可选桑叶、菊花、薄荷、绿茶少量，用沸水冲泡代茶饮。

2、肝胆火盛的患者可给西瓜汁、绿豆汤、决明子茶等，或选用蒲公英粥、银花荷叶粥等，稍温服食。

3、脾虚湿困的患者可多食健脾燥湿食物，如莲子、山药、薏苡仁等，或可选用山药扁豆薏苡仁粥。

4、肾元亏虚的患者饮食宜清淡，营养丰富，少吃蛋黄、豆类食品，可选用黄精粥、枸杞粥等服食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食易引发邪毒的食物，如蛋类、豆类制品。

预防

本病发生与禀赋不足、感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱等因素有关。积极防治上呼吸道疾病、接触不良的挖耳习惯、正确哺乳，保持耳道清洁干燥等，有利于减少疾病的发生。

1、增强体质，积极防治上呼吸道疾病，是预防本病的关键，尤其是小儿患麻疹、疫喉痧等传染病后。

2、母亲采取正确的哺乳姿势，防止婴儿因吮乳姿势不当，误入咽鼓管诱发脓耳。

3、戒除不良挖耳习惯，防止刺伤鼓膜导致脓耳。

4、洗澡洗发时有水入耳，可采取头侧转，使耳朝下，单足跳跃数次，排出耳道积水。

5、普及正确擤鼻的卫生知识，防止擤鼻用力过度，使邪毒窜入耳窍诱发脓耳。

就医指南

1、若出现出现神昏、头痛、眩晕、高热、呕吐、抽搐等症状。

2、或者耳部疼痛剧烈、听力明显减弱、耳内流脓不畅。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现明显的耳部疼痛，吞咽或咳嗽时耳痛加重。

2、常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等症状。

3、或者小儿因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉症状。

4、或者耳内反复流脓、听力障碍的症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或耳鼻喉科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一般需要检查血液等项目，建议患者空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现耳内疼痛、流脓，听力下降等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如体温升高、全身不适、食欲减退等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有糖尿病等病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

9、之前有得过类似的耳部疾病吗？

1、为什么会出现耳痛、听力下降这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

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