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第七章麻醉与复苏术

泸医外总制 麻醉学 泸州医学 院临床医学 院 外科学总论教研室 麻 醉Anesthesia 既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。 现代麻醉学 临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗 麻醉方法分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉 全身麻醉General anesthesia 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉 直肠灌注麻醉 （作用于中枢神经系统） 局部麻醉Local anesthesia 局部麻醉的分类 表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） 区域阻滞（手术野周边神经末梢） 神经干（丛，节）阻滞 椎管内麻醉（作用于脊神经） 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 ASA病情分级 分级* 标 准 Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常 Ⅱ 重要器官轻度病变,功能代偿健全 Ⅲ 器官病变较重,活动限,日常工作可 Ⅳ 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时 *急诊在评级后加“E” ASA分级与围手术期死亡率 分级 死亡率 —————————————————— Ⅰ 0.06~0.08 Ⅱ 0.27~0.40 Ⅲ 1.82~4.30 Ⅳ 7.80~23.0 Ⅴ 9.40~50.7 全身麻醉General anesthesia 全身麻醉 麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。 全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助药 全身麻醉的维持 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 全身麻醉的并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥 局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉 应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。 局麻药的不良反应 逾量毒性反应 毒性反应 高敏反应 过敏反应 局麻药中毒原因 一次用量相当或绝对过大 误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应 局麻药中毒表现 轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP ↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死 局麻药一次限量 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 臂丛神经阻滞 臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 臂丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸 颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。 颈丛神经阻滞

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