一例猫急性肾损伤的诊治报告

 
一例猫急性肾损伤的诊治报告
宠颐生嘉德动物医院—连俊伟
审校：董君艳
急性肾损伤(AKI）的病因通常包括血液动力学（肾前性）、肾实质性（内源性）和肾后性。猫的急性肾损伤临床中比较多见，治疗难度大，治愈率较低。本文通过对一例由于尿路堵塞并发急性肾损伤（AKI）的病例进行诊治分析，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。
1.病史
1.1基本信息   英国短毛猫，雄性，2岁，4.09kg，免疫完全，定期驱虫，已绝育。
1.2主诉  就诊前两日频繁呕吐，呕吐时间不固定，食欲降低。频繁去猫砂盆，猫砂团块较小，乱排尿行为，频繁舔外生殖。
2.临床检查
T38℃，P196次/min，R36次/min，CRT<1s，BCS6/9，MMC粉色。患猫精神萎靡，被毛粗糙，脱水5%-6%，双眼无神，炫目反射正常。口腔检查、心肺听诊无明显异常，触诊淋巴结及双肾未见明显增大，无明显疼痛反应，腹部触诊紧张，膀胱坚实充盈，阴茎暗红、肿胀，可闻氨味浓重，肛周清洁。

辅助检查

3.1血常规检查
表1 血常规检查结果

项目结果参考范围白细胞（WBC）20.55.5～19.5红细胞（RBC）10.765.5～10血红蛋白（HGB）13280～140红细胞压积（HCT）0.3660.24～0.45平均红细胞体积（MCV）3440～55平均红细胞血红蛋白含量（MCH）12.313～17平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）361300～360血小板（PLT）362200～500淋巴细胞百分比（LYM%）0.0330.2～0.55中性粒细胞百分比（OTHR%）0.9440.35～0.75嗜酸性粒细胞百分比（E%）0.0230.02～0.12淋巴细胞绝对值（LYM#）0.71.5～7中性粒细胞绝对值（OTHR#）19.42.5～12.5嗜酸性粒细胞绝对值（E#）0.40～1.5

3.2血清淀粉样蛋白A检查
表2 血清淀粉样蛋白A检查结果

检测项目结果值单位参考范围SAA177.1mg/L0～8

3.2血液生化检查
表3 生化15项检查结果

检测项 检测值参考范围GLU（葡萄糖）10.82 mmol/L4.11～8.84CREA（肌酐）- umol/L71～212BUN/UREA（尿素氮）46.4 mmol/L5.7～12.9BUN/CREA（血尿素氮/肌酐比）- PHOS（磷）4.26 mmol/L1～2.42Ca（钙）1.93 mmol/L1.95～2.83TP（总蛋白）68 g/L57～89ALB（白蛋白）27 g/L22～40GLOB（球蛋白）41 g/L28～51ALB/GLOB（白球比）0.7 ALT（谷丙转氨酶）50 U/L12～130ALKP（碱性磷酸酶）30 U/L14～111GGT（谷氨酰转肽酶）0 U/L0～4TBIL（总胆红素）5 umol/L0～15CHOL（总胆固醇）2.52 mmol/L1.68～5.81

3.4  SDMA检查
表4 SDMA检查结果

检测项目结果值单位参考范围SDMA56ug/dL0～14

3.5血气
表5 血气检查结果

检测项 检测值参考范围PH（酸碱度）
PO2（氧分压）7.34
52 mmHg7.250～7.450
35～45PCO2（二氧化碳分压）31.5 mmHg33.0～51.0Hct（红细胞压积）41 %24～40tHb(est)（r总血红蛋白）13.8 g/dL8～13sO2(est)（r氧饱和度）85 %>90Na+（钠离子浓度）140 mmol/L147～162K+（钾离子浓度）5.3 mmol/L2.9～4.2Ca++（钙离子浓度）0.87 mmol/L1.20～1.32Cl-（氯离子浓度）111 mmol/L112～129Ca++（7.4,r）0.85 mmol/L cH+（r,氢离子浓度）47.2 nmol/L39.8～56.2HCO3-act,r（实际碳酸氢盐浓度）16.6 mmol/L13～25HCO3-std,r（标准碳酸氢盐浓度）17.9 mmol/L13～25BE（ecf）,r（细胞外液剩余碱）-9.2 mmol/L-5～2BE（B），r（血液剩余碱）-7.9 mmol/L BB（B），r（血液缓冲碱）39.6 mmol/L32.0～47.3ctCO2,r（二氧化碳含量）18 mmol/L16～25AnGap,r（阴离子间隙）18 mmol/L10～27mOsm,r288 mOsm/L 

4.影像学检查
4.1 DR检查

    结果：膀胱膨大，肠管前移，腹部占位变；未见明显不透明增加影像。

 4.2 B超检查

结果：膀胱膨大，内部可见弥散性回声增强影像，膀胱壁厚度0.34cm；双肾体积增大，左肾长轴4.96cm，右肾长轴4.27cm，皮髓质边界不清。
5.尿沉渣镜检

       结果：镜下红细胞+++，白细胞++，微生物（杆菌）+++
6.诊断
结合临床检查和辅助检查结果，诊断为膀胱炎并发急性肾损伤。
7.治疗
7.1 解除尿路堵塞，留置导尿管2-3天，维持膀胱自主收缩，避免移除导尿管后造成膀胱括约肌的松弛而影响预后。
7.2 抗菌治疗选用头孢噻肟钠，20mg/kg ivggt，bid,q8h连用5天。止痛加巴喷丁10mg/kg，po,bid，连用14天。
7.3 纠正水合,维持电解质平衡。饲喂低磷易水解蛋白、皇家泌尿道处方粮，增加饮水量，改善尿液酸碱度。
8.小结
该病例采取紧急疏通尿路，随后住院治疗，每日根据血气情况调整输液类型，纠正电解质紊乱。每两天检测一次相关指标，入院第4天各项指标恢复正常，第6天复查指标正常，其关键指标治疗前后变化如下表

关键项目参考值结果　12.112.312.512.7WBC5.5～19.520.518.111.510.2SAA mg/L0～8177.1169.616.245.2SDMA ug/dL0～1456--11PH7.25～7.457.347.398--CREA umol/L71～212-51993-BUN mmol/L5.7～12.946.444.26.7-Na+ mmol/L150～165140149163159K+ mmol/L2.9～4.25.34.43.93.5Cl- mmol/L112～129　111　116　118　118　

9.讨论
9.1猫的肾病是中老年猫较为常见的疾病，且对猫的健康危害极大，死亡率高达60%。临床按病程将肾病分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾病（CKD），目前引起猫AKI的病因可分为肾前性、肾性及肾后性，但其通常是集全身性、肾外性疾病和肾特异性损伤为一体。
9.2患AKI的临床病例，其病理过程通常与多因素导致的肾功能障碍有关。在输尿管梗阻的病例中，氮质血症可能不仅与肾盂下行的尿液流动受阻有关，还与肾脏对梗阻的异常反应有关，包括动脉强烈收缩和炎性细胞大量出现。输尿管梗阻引发的炎症反应，可能会产生显著的内源性肾实质损伤，这些因素足以影响肾脏的排泄功能。
9.3本病患因梗阻性的膀胱炎并发肾后性的AKI入院，通过紧急导尿、留置导尿管，建立静脉通道，纠正酸碱异常，补充水分及调节电解质紊乱，避免肾脏进一步的损伤，使得病情得到了有效控制及改善。针对此类病例除了解除尿道梗阻、维持水合外，抗炎、解痉、止痛也尤为重要。
9.4对许多患猫而言，分期管理也是非常有益的，包括对客户教育及多重环境调整 。临床病例表明环境压力改善后，患猫的儿茶酚胺水平同时降低，临床症状可得到有效改善。
9.5猫的急性肾功能障碍，液体疗法是治疗的主要依托，通过改善肾脏血液动力学，同时结合精准的检测，有效地治疗能够极大程度上改善预后。

 参考文献
[1]纪铭，连帅，王峥，等.1例猫急性肾功能衰竭的诊治报告[J],现代畜牧兽医.2020（09）:31-34.
[2]项越海.1例猫急性肾功能衰竭的诊治报告[J],上海畜牧兽医通讯.2020（05）:73-76.
[3]Susan E.Little DVM DABVP. August^s Consultations in Feline Internal Medicine [M]. 492-534.
[4]Richard W.Nelson，C.Guillermo Couto. Small animal internal medicine[M].620-634.

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