从循证医学谈食物过敏规范化诊治

高达五分之一过敏性皮肤病患犬存在皮肤性食物不良反应1，而精确诊断是长期管理宠物病患的前提2。本期皇家兽医精英荟讲师刘欣老师分享了食物过敏性皮肤病的诊治要点，并且总结了伴侣动物食物不良反应的批判性专题的系列文章[Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals（1-9）]的精华内容。

注：关于该系列文章（1-5）已做了中文翻译，包含于最新派发的皇家皮肤系列工具套装中供广大兽医师学习参考。如有兴趣可向皇家销售同事咨询。

下面让小编带大家来康康这次课程中的精华。

1、什么是食物不良反应？

食物不良反应（AFR，adverse food reaction）是食物引起的所有临床异常反应，包括食物不耐受和食物过敏。AFR的症状主要包括皮肤症状以及胃肠道症状，其中皮肤症状的AFR被称为CAFR。

食物不耐受是非免疫介导的食物不良反应，如中毒性、药物性、代谢性和特质性反应。

食物过敏是指食物作为一种抗原引起超敏反应，激活了机体的免疫反应而产生的临床症状。

2、AFR的症状——同特异性皮炎相似

① 皮肤症状：

犬：浅表性脓皮症、外耳炎、继发的马拉色菌感染

猫：瘙痒，头部/面部/颈部/腹部/耳部瘙痒，对称性自损性脱毛，头颈部自损性皮肤炎，粟粒性皮炎和嗜酸性肉芽肿综合征

② 胃肠道症状：呕吐、腹泻、结肠炎、腹鸣等

需要注意的是，AFR的皮肤症状与特应性皮炎相似，如瘙痒、原发性皮肤病变、继发性皮肤病变及继发感染。区分二者的皮肤症状是较为困难的，而最有效的方法就是通过食物排除试验确认是否患有AFR。

3、AFR的诊断——食物排除试验是金标准

除了食物排除试验外，其他的诊断方法都无法很好地确诊AFR。结合近期的文献研究，目前AFR诊断的“金标准”仍然是食物排除试验（同食物排除-激发试验）3。

食物排除-激发试验是指通过改变患宠的饮食，给患宠饲喂限制过敏原饮食8周，若患宠的症状有所改善，则重新饲喂以前的食物进行激发试验。如果症状再次出现，则可确诊为AFR。

   3.1食物排除试验（持续8周）

①食物选择：适度水解蛋白处方粮，如皇家低过敏性全价处方粮；深度水解蛋白处方粮，如皇家超低敏全价处方粮；新奇蛋白食物（自制）；

②排除试验期间选择的食物的致敏性越低，结果越可靠4；

③最后的2-3周停止对症治疗；

④禁忌：试验期间不能饲喂除低过敏处方粮外的任何食物，如需口服药请咨询兽医师（不可饲喂零食、餐桌食物、所有风味剂或胶囊药物和牙膏）。

3.2食物激发试验（持续1周）

①食物排除试验过程的最后两周，不治疗，也没有其他干预和生活改变；

②症状显著改善或完全恢复后进行；

③用排除试验前的食物对宠物进行激发试验：

若饲喂其他所有食物持续7天，如果没有复发，则不是食物过敏；

若最初1-2天迅速恶化，且症状复发（通常瘙痒增加），则可确诊为食物过敏。

3.3食物激发试验的操作技巧及注意事项

① 多猫家庭须严格分开进食或选择共同进食低敏食物；

② 若患猫拒食会增加脂肪肝风险。因此预防策略是选用两种新奇蛋白质（肉）或两种水解蛋白处方粮，相互替换；

③ 新旧食物过渡需维持3-4天，采用低敏食物逐步加量的方式；

④关注消化道症状。

4、AFR需要终其一生，长期管理

食物不良反应无法治愈，常伴随宠物一生，治疗重点是及时对症治疗，管理并发症。在确诊后通过食物管理，避开过敏食物，可有效改善患病动物的症状。

在进行完整的食物排除试验后，根据筛选的食物，选取不会导致患宠过敏的食物作为维持饮食。对于一些敏感的犬猫，可选择水解蛋白处方粮终身服用。

5、AFR管理的制胜法宝：优选专业的水解蛋白配方

课程中还着重提到：对比自制食物的不稳定性与可行性，水解蛋白处方粮作为试验期间用粮是更好的选择。而皇家低过敏性全价处方粮、即将上市的皇家超低敏全价处方粮，均为专业的水解蛋白处方粮，致敏性更低，试验结果更可靠。作为医学营养配方，这两款食品的消化耐受性经临床验证，安全性高。其中皇家超低敏全价处方粮，采用新型蛋白质来源，深度水解的工艺，将95%蛋白质分子深度水解为寡肽，88%的寡肽以游离氨基酸形式存在，大大降低致敏风险；采用零蛋白适口性增强剂与精致淀粉配置，减少辅助蛋白质的污染，是食物排除试验的首选。

除了食物过敏性皮肤病的知识内容外，讲师还分享了兽医师们在临床书写皮肤疾病病历时的4个注意事项。

①重视拍照记录：在皮肤病的临床检查中，拍照是很重要的一步。拍照需要有全身照、病变位置的照片。二者缺一不可。全身照是对于整体的判断，而病变位置的照片则能定位病变，以及方便后续的描述；

②重视基础信息填写：如皮肤病是什么时间发生的、发生了多久、是否有其他皮肤问题、有无就诊史、用药史以及让宠主复述近几年的皮肤问题，这些细节提问能为后续的诊断提供方向与证据；

③重视瘙痒评分表：瘙痒评分表具有诊断价值，在就诊过程中一定要对患病动物评分并做记录，以便后续的诊断；

④学会辨认病变。

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参考文献

1. Scott DW, Miller Jr WH, Griffin CE. Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 6th edition. Philadelphia:Saunders,WB., 2001.

2. Jackson HA. Food allergy in dogs – clinical signs and diagnosis. EJCAP. 2009;19(3):230-33.

3. Nett-Mettler C. Choosing the right exclusion diet and obtaining good owner compliance. Proceedings of the 26th Annual Congress ESVD, 18 Sep 2013,Valencia, Spain. P40-42.

4. Ricci R, Granato A, Vascellari M, et al. Identification of undeclared sources of animal origin in canine dry foods used in dietary elimination trials. J Anim Physiol Anim Nutr. 2013;97:32-8.

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