新生儿脐疝的病因

流行病学

新生儿脐疝是新生儿常见的一种腹壁先天性发育缺陷疾病，约20%的足月儿存在脐疝，而早产儿的发病率高达70%~80%。

病因

由于新生儿脐部组织发育异常，在腹内压增加的情况下，腹腔脏器或组织可通过薄弱部位即疝环（孔）突出于脐部形成脐疝。

1、脐部组织发育不完全

新生儿脐带脱落后，局部瘢痕愈合，该处本就形成一个环状的薄弱区。当该区两侧腹直肌的肌肉和筋膜由于发育尚不完全，肌肉的前鞘和后鞘在脐部不能正常合拢、留有缺损。在脐的上部脐静脉的右侧与脐环之间最为软弱，一旦腹内压增高腹腔脏器或组织易从此薄弱点脱出。

2、腹内压增高

例如经常啼哭、便秘、包茎所致的排尿困难等。在发育相对缺陷的状态下，新生儿腹内压又增高，腹内的肠管、大网膜等内脏器官或组织就可通过薄弱的脐环，连同腹膜、腹壁皮肤一起向体表凸出，形成脐疝。

1、早产；

2、低出生体重；

3、染色体异常，如21-三体综合征、13-三体综合征、18-三体综合征；

4、先天性甲状腺功能低下；

5、营养不良。

症状

新生儿脐疝主要表现为脐部出现半球形或球形的可复性肿块，直径多为1cm左右，也有超过3~4cm者。哭闹、咳嗽、排便等腹腔压力增高时，肿块外凸明显，安静或睡眠时肿块可缩小甚至消失。

1、脐疝嵌顿

当腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔，形成嵌顿。新生儿脐疝发生嵌顿很少见。发生嵌顿时肿物较平时增大，变硬韧，有明显压痛，出现恶心、呕吐等机械性肠梗阻表现。

2、脐疝绞窄

脐疝嵌顿而不能解除，肠管及其系膜受压加重，导致血流减少乃至阻断，可形成脐疝绞窄。可出现肿物不对称、局部皮肤红肿热痛的炎症表现，甚至出现严重脱水、酸中毒及休克表现，如神志淡漠、血压下降等。

3、其他

有时，患儿脐疝的覆盖组织可因外伤或感染而溃破。

检查

当患儿哭闹时脐部出现凸出物，家长须抱患儿及时就医。医生会根据患儿家长所述临床表现，首先对患儿进行腹部查体，初步了解病情。必要时结合腹部超声等检查进行诊断。

1、视诊

腹部中央以脐为中心突出一疝囊，囊外表为正常皮肤所覆盖，呈圆形或卵圆形。凸出物的顶端有一个小瘢痕，为脐痕。凸出物较大时，疝突出的皮肤越紧张，皮肤变薄弱使肿块呈透明状。

2、触诊

医生会用手指按压包块，了解其质地，并压迫疝囊，判断是否容易还纳。当患儿哭闹时，在疝囊表面可感到张力感及冲击感。安静下用指端深入脐孔内，能清晰触及光滑的疝环边缘，并可估计其直径。

3、听诊

若内容物为肠管，听诊器贴于凸起上可闻及肠鸣音。

新生儿脐疝一般不需要B超检查，除非临床需要了解疝内容物和评估疝环大小。当内容物为肠管时，可在疝囊凸出内见小肠，小肠壁无水肿。

诊断

根据新生儿脐部见一球形或半球形凸出物，哭闹或用力时增大，安静平卧时消失，用手轻压可复位，结合早产或低出生体重等出生情况即可诊断。在诊断过程中，医生需排除脐炎、脐膨出等疾病。

1、脐炎

脐疝发生绞窄时可出现皮肤红肿热痛表现，须与脐炎相鉴别。新生儿脐炎常由金黄色葡萄球菌感染所致。脐带脱落后残端经常潮湿或有黏液、脓性分泌物，脐周围皮肤略有红肿、糜烂。感染扩散则发热、食欲减退、白细胞增高，清创等外科抗感染治疗有效。

2、脐膨出

脐疝与脐膨出均是脐部有凸出物，须加以区分。脐膨出所膨出的内脏为腹膜和羊膜互相融合的膜覆盖，没有皮肤。对于不典型的脐膨出，用B超可以清晰显示腹壁软组织的层次结构，进而加以鉴别。

治疗

一般随着生长发育，多数新生儿脐疝在1岁内可随腹壁肌增强而自愈，一旦发生嵌顿（虽然极为罕见）则要急诊手术治疗。如果患儿已过2岁，脐疝未愈，脐环直径仍超过2cm，则应手术治疗。

1、手术适应症

（1）疝囊较大，脐环直径大于2cm者。

（2）2岁以上脐疝仍未愈合者。

（3）脐疝嵌顿或怀疑有内脏与疝囊粘连者。

2、手术原则

医生会对患儿进行手术修补。原则是切除疝囊，缝合疝环；必要时可重叠缝合疝环两旁的组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

出生后1年内腹部肌肉逐渐发达，多数疝环逐渐狭窄、缩小并自然闭合，预后良好。疝囊较大，2岁以上仍未恢复正常者可通过手术修补，手术简单，对患儿没有太大损伤，效果较好。

1、脐疝的覆盖组织可因外伤而破溃，若护理不当，可能发生感染。

2、新生儿脐疝可能发生嵌顿或绞窄，严重者若未及时治疗，可能会危及生命。

对于部分患儿，采用疝修补术即可根治脐疝。手术保留了脐的正常外观，不影响美观。

日常

日常注意做好脐部的护理，切勿挤压患儿脐部，给予宽松、棉质的衣物，尤其是裤腰不宜过紧。同时避免剧烈摇晃患儿或使其哭闹，避免长久的竖抱，防止疝凸出。

1、家属应加强患儿的脐部护理，保持脐部清洁干燥。

2、注意给患儿穿柔软的棉质衣物，防止磨擦损伤脐部的组织，引起局部破溃。

3、为尽量避免患儿剧烈哭闹，应注意保持室内安静，避免过强的声音刺激。

4、尽量不要让患儿趴着睡。

尽管大部分脐疝能够自愈，但脐疝患儿的家长不可大意，要注意观察孩子脐疝的变化情况，异常哭闹时要及时观察腹部，看是否有异样。一旦发现脐疝有嵌顿表现，需立即送患儿就医。

饮食

对于有脐疝的新生儿，喂养需注意给予充足的水分以防便秘。

1、尽量母乳喂养。因为单纯配方奶喂养的婴儿，大便比吃母乳婴儿的要干硬。且如果是早产儿，消化能力弱，母乳自然是首选。在母乳充足的情况下尽量不添加配方奶。如果需要配方奶补给，务必按适当的比例冲调，切勿让患儿喝浓度过高的配方奶。

2、正在哺乳的母亲饮食宜清淡。

3、注意少量、多次哺喂，以免排便量大，排便费力，使腹压增加。

正在哺乳的母亲尽量避免进食油炸或辛辣、油腻食品，否则容易引起婴儿夜间啼哭不休、大便秘结等，使脐疝容易凸出、减缓闭合。

预防

新生儿脐疝属于先天性腹壁缺陷，难以预防。但可采取一些办法减少危险因素，如预防早产，孕期避免剧烈活动，充分卧床休息，必要时遵医嘱服用保胎药物。

就医指南

1、脐部突出的肿物无法回纳进入腹腔，肿物颜色变紫。

2、患儿出现哭闹不休、呕吐甚至神志淡漠等表现。

3、出现其他紧急的情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患儿哭闹时脐部出现肿物。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，须于急诊科就医咨询。

2、病情平稳者，须于新生儿科、普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，须给患儿穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、家长可提前准备一份问题清单以便咨询。

1、您的孩子目前都有哪些症状？出现多久了？

2、以前有过类似的情况吗？

3、您的孩子出生时体重是多少？是足月产生的吗？

4、目前是母乳喂养还是吃配方奶粉？

5、您带孩子去其他医院就诊过吗？是否接受过治疗？

1、我的孩子得了什么病？严重吗？

2、需要做什么检查？

3、需要住院吗？采用什么治疗方法？

4、日常需要注意什么？

5、需要复诊吗？多久复诊？

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