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益生菌正确选择和使用

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-08-19 02:21

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。微生物态中的有益菌（益生菌）可制约致病菌株和过路菌株的繁殖，减少肠内毒素生成，维持肠道正常菌群的平衡，调节免疫功能；此外，也促进人体对营养物质的吸收。微生态制剂的药理作用繁多，主要囊括为“调节、抑菌、保护、免疫、平衡、营养”。

益生菌作为药物在临床上的应用日益广泛，世界上许多组织和国家定了益生菌循证评价和推荐指南。但与化学药物不同，益生菌为活的微生物，其作用效果具有明显的菌株特异性，即某一菌株的治疗作用不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。

益生菌的3个核心特征

足够数量、活菌状态、有益健康功能是益生菌的3个核心特征。目前国内使用的益生菌，原籍菌制剂有：双歧杆菌活菌制剂，在阴凉处贮藏；双歧杆菌三联活菌制剂、双歧杆菌四联活菌制剂，在2℃~8℃避光贮藏；复合乳酸菌制剂，在≤20℃避光贮藏；酪酸梭菌二联活菌制剂，在2℃~8℃避光贮藏；酪酸梭菌活菌制剂，在室温下贮藏；酪酸梭菌糖化菌肠球菌活菌，在室温下贮藏；口服酪酸梭菌活菌制剂，在室温下贮藏；枯草杆菌二联活菌，在≤25℃避光贮藏；地衣芽孢杆菌活菌，在室温下贮藏；促菌生制剂，在≤25℃避光贮藏；蜡样芽孢杆菌活菌制剂，在≤25℃避光贮藏；凝结芽孢杆菌活菌制剂，在室温干燥贮藏。真菌制剂有：布拉酵母菌，在≤25℃避光贮藏。

益生菌的适用范围

除说明书规定的适应症之外，2017年《益生菌儿科临床应用循证指南》中推荐使用益生菌的疾病及证据等级如下（推荐级别强度：A>B>C>D）：儿童腹泻病推荐使用布拉酵母菌散（A），双歧杆菌三联活菌散（A）、双歧杆菌四联活菌片（B）、枯草杆菌二联活菌颗粒（B）、酪酸梭菌活菌散剂（B）、酪酸梭菌二联活菌散（B）、地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B）、复合乳酸菌胶囊（B）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（B）。抗生素相关性腹泻（AAD）推荐使用布拉酵母菌（A）、酪酸梭菌二联活菌散（A）、双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（A）、酪酸梭菌活菌散剂（B）、枯草杆菌二联活菌颗粒（B）和地衣芽孢杆菌（B）。艰难梭菌相关性腹泻是AAD的一种严重类型，推荐使用布拉酵母菌（A）。乳糖不耐受的治疗推荐使用布拉酵母菌（B）；双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等为C级证据。幽门螺杆菌（Hp）感染推荐使用布拉酵母菌（B）；双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等为C级证据。新生儿黄疸推荐使用枯草杆菌二联活菌颗粒（A）、双歧杆菌三联活菌散/胶囊（A）、地衣芽孢杆菌活菌颗粒（B）、布拉酵母菌（B）、双歧杆菌四联活菌片（B）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）和酪酸梭菌二联活菌散（B）。早产儿喂养不耐受推荐使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（B）、双歧杆菌三联活菌散/胶囊（B）、枯草杆菌二联活菌颗粒（B）、酪酸梭菌活菌散（B）、布拉酵母菌散（B）、酪酸梭菌二联活菌散（B）和双歧杆菌活菌胶囊（B）。反复呼吸道感染的预防推荐使用酪酸梭菌活菌散剂（A）、酪酸梭菌二联活菌散（C）和双歧杆菌三联活菌散（C）；疗程2～3个月。

使用益生菌的注意事项

储藏条件：益生菌为活菌制剂，切勿将其置于高温处，一般置于阴凉处保存，也有一些需要冷藏2℃～8℃（如酪酸梭菌二联活菌散），具体益生菌品种的储藏需要仔细阅读说明书。

服用方法：溶解时水温不能超过40℃，酪酸梭菌二联活菌散应用凉开水、果汁或牛奶送服，以免破坏其活性。

服用时间：益生菌最好是在饭后30分钟服用，空腹时胃酸分泌较多，益生菌易被破坏，饭后胃酸浓度较低，更有利于益生菌到达肠道发挥作用。

与蒙脱石散联合应用：蒙脱石散为肠黏膜保护剂，进入人体后会附着于肠道上形成保护膜，影响益生菌在肠道内发挥作用，因此需间隔2小时以上服用。

与抗生素联合应用：除了布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂，大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔2～3小时。当益生菌、抗生素、蒙脱石散三者相遇时，较理想的用药顺序为：抗生素→蒙脱石散→益生菌。对微生态制剂有过敏史者禁用。

益生菌对健康的作用具有个体差异性，不存在一种“万能”的益生菌菌株适用于每个人和所有健康状况的改善。应在医生或药师指导下用药，不要盲目或者过量服用。（玉林市妇幼保健院王冬晓）

原标题：益生菌正确选择和使用

（责任编辑：翁小菊）