巴尔通体病的病因

临床分类

常见疾病包括奥罗亚热和秘鲁疣、猫抓病、五日热、杆菌性血管瘤（BA）与杆菌性紫癜（BP）等。

流行病学

1、带菌的动物（猫、狗、鼠等）抓、咬、舔人体后，巴尔通体可经皮肤破口进入血液和淋巴循环系统。

2、吸血节肢动物（蚤、虱、蜱等）通过叮咬可将病猫和患者体内的巴尔通体传播给健康的猫和人。

3、密切的猫接触史、拥挤的居住环境、不洁的卫生条件可导致自然环境中的巴尔通体经皮肤、黏膜途径感染人体。

病因

巴尔通体病是巴尔通体感染所致，目前巴尔通体已包括19个种及亚种，有致病性的巴尔通体主要有五日热巴尔通体、汉赛巴尔通体、伊丽莎白巴尔通体、克氏巴尔通体和杆菌样巴尔通体。

1、奥罗亚热和秘鲁疣

在秘鲁、哥伦比亚、厄瓜多尔流行的一种地方病，到该地区旅游者可能被传染，由安第斯山峡谷白蛉叮咬，杆菌样巴尔通体侵入红细胞所致。

2、猫抓病（CSD）

由被感染汉赛巴尔通体或克氏巴尔通体猫抓伤或咬伤所致。

3、五日热

又称战壕热，有研究表明，与感染者近期暴露体虱有关。最近研究结果提示五日热巴尔通体也是杆菌性血管瘤和心内膜炎、菌血症的病原因子。

4、杆菌性血管瘤（BA）与杆菌性紫癜（BP）

暴露因子是接触被巴尔通体感染的猫或猫蚤。

1、饲养员。

2、野外工作者。

3、居住环境污秽，不经常消毒和不杀虫灭鼠。

4、免疫功能低下者。

5、宠物保洁不当，导致节肢动物的繁殖机会增多。

6、贫困、无家可归者。

症状

巴尔通体病根据感染的巴尔通体种类不同，临床表现不同。主要表现为发热、乏力、皮肤损害、淋巴结肿大等症状，还可有头痛、关节疼痛，甚至谵妄、昏迷等症状。

1、奥罗亚热

患者突然出现寒战、高热、大汗、极度乏力、脸色苍白，并有严重肌肉、关节疼痛和头痛，严重者可出现谵妄、昏迷及周围循环衰竭等表现。

2、秘鲁疣

皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状、结节状或大块腐肉状，直径从2~10毫米至3~4厘米不等。上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月~2年。

3、猫抓病

潜伏期一般自抓伤至出现皮疹为3~10天，至局部淋巴结肿大约2周。典型临床特征有原发性皮肤损害、淋巴结肿大，50%患者出现发热，常在39℃以下，一般呈良性自限性。少数患者可出现严重全身性损害，整个病程1~4个月，也有少数长达1~64年，提示慢性猫抓病的存在。

4、五日热

症状主要有中度发热、身体不适、寒战、肌肉骨骼酸痛，尤以胫骨明显。

5、杆菌性血管瘤（BA）与杆菌性紫癜（BP）

免疫缺陷病人，病程表现为亚急性和隐性，而在免疫正常人身上表现为急性。该病主要特征是假瘤性不典型增生或皮下血管病损。BA皮肤损害与秘鲁疣相似，血管瘤则与卡波西瘤、化脓性肉芽肿类似，这种损害长达数月，累及宿主脑、骨髓、淋巴结和眼等多器官、多系统疾病。

1、神经系统病变

巴尔通体病如不及时治疗，可出现头痛、癫痫发作等。

2、血液系统病变

奥罗亚热随疾病进展，可出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜，表现为皮肤散在出血点等。

3、骨骼病变

杆菌性血管瘤（BA）与杆菌性紫癜（BP）若不及时治疗，病变可累及骨骼系统，出现关节疼痛、关节炎及骨髓炎等。

4、心血管系统病变

五日热若不接受正规治疗，会出现巴尔通体感染性心内膜炎，导致预后欠佳。

检查

患者出现发热、皮肤损害、肌肉疼痛等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做血常规、免疫学检查、分子生物学检测、血培养等检查，以进一步了解病情，必要时还会做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查患者精神状态，皮肤有无苍白，皮肤有无皮损以及皮损大小、部位，还会检查淋巴结有无肿大。

1、血常规

有助于诊断巴尔通体病，可见红细胞数减少，血红蛋白下降，白细胞总数增加，单核细胞绝对值增加。

2、免疫学检查

常用方法有荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等，可通过此项检查帮助医生判断患者是否感染巴尔通体。

3、分子生物学检测

通过PCR技术检测患者是否感染巴尔通体。

4、血培养

可通过血培养来明确是否存在巴尔通体，但由于巴尔通体较难培养，因此，不经常推荐培养。

病理检查：对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。

诊断

医生根据病史（猫接触史、虱或蜱叮咬史）及临床表现（发热、皮肤损害、肌肉疼痛、淋巴结肿大），再结合相关辅助检查（如免疫学检查、分子生物学检测等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外组织胞浆菌病、曲霉病、寻常疣等疾病。

1、组织胞浆菌病

急性肺型组织胞浆菌病可有高热、畏寒、呼吸困难、咳嗽为突出表现。5%～10%患者有结节性红斑伴关节炎或关节痛。与巴尔通体病发热期间临床表现相似，可通过免疫学检查、分子生物学检测相鉴别。

2、曲霉病

巴尔通体病发热期间需与曲霉病相鉴别。侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏，可表现为发热、胸痛、气短、咳嗽、和（或）咯血。可通过详细询问病史结合免疫学检查、分子生物学检测相鉴别。

3、寻常疣

巴尔通体病有皮肤损害者需与寻常疣鉴别。寻常疣是小而坚硬的粗糙凸起，呈圆形，突出皮肤表面。通常出现在手和手指，可能呈肉色、白色或粉红色。可通过详细的询问病史，结合临床表现及相关辅助检查，不难作出鉴别。

治疗

对巴尔通体病可采用药物治疗，常使用氯霉素、四环素、红霉素等药物抗菌治疗。但若有淋巴结肿大者，可根据病情行手术摘除。此外，对严重贫血者，可输血治疗。

1、抗菌治疗

常用药物有氯霉素、四环素、阿奇霉素、环丙沙星、红霉素、多西环素、利福平等，可用于杀灭巴尔通体。需要注意的是，猫抓病在免疫功能正常人群大多数有自限性，一般无需应用抗菌药物。

2、输血治疗

对有严重贫血者，可酌情予输血治疗，以纠正贫血。

氯霉素、四环素、阿奇霉素、环丙沙星、红霉素、多西环素、利福平

淋巴结手术：淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2~3天后重复进行，不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者，可考虑进行手术摘除。

本病的治疗周期为1~5年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

巴尔通体病经过早期、正规治疗，多数预后较好。猫抓病具有自限性，在免疫功能正常人群中，一般可自愈。

巴尔通体病若不及时治疗，可能会并发骨髓炎、感染性心内膜炎、溶血性贫血等疾病，影响患者的健康。

巴尔通体病一般不可自愈，需积极治疗。但猫抓病在免疫功能正常人群中一般可自愈。

日常

患者在日常生活中应注意休息，避免过度劳累。与宠物接触时，做好个人防护，同时需要积极配合医生治疗，遵医嘱用药、复查。

患者可能有发热、关节疼痛、皮肤损害等症状，不仅影响日常生活，还影响美观，从而使患者出现焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、患者应用抗菌药物出现过敏哮喘、胸闷、气短、低血压等症状时，应立即停止使用相关药物并及时就医。

1、搞好环境卫生，消灭人虱、蜱、蚤、鼠。

2、卧床休息，适当活动，避免剧烈运动。

3、有皮肤损害者，应注意保持受损部位干燥、清洁，避免搔抓。

遵医嘱定期复查，主要复查项目有免疫学检查、分子生物学检查等。

饮食

本病对饮食一般无特殊要求，在接受正规治疗的同时，辅以饮食调理，可促进疾病的康复。宜吃清淡、富含营养及维生素的食物。

1、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

2、建议吃清淡少油、低脂低盐的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

3、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

4、多食用一些富含营养的物质如鸡蛋、瘦肉等。

1、避免食用生冷、辛辣刺激或过夜的食物。

2、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

预防

可通过以下措施进行预防：

1、慢性病患者与免疫力低下者最好不要养宠物。

2、养宠物时，需避免被动物咬，抓伤，尤其在春季动物发情时，尽量少刺激动物，以免造成不必要的伤害。

3、积极做好个人防护，勤洗澡。

4、保持室内外环境干净整洁。

就医指南

1、突然出现昏迷。

2、突然出现呼吸困难。

3、突然出现癫痫。

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现长期反复的发热，影响日常生活。

2、出现乏力、面色苍白等症状。

3、出现肌肉酸痛、关节疼痛等症状。

4、皮肤出现许多疣状皮疹。

5、自己触摸到淋巴结肿大。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、您睡眠质量如何？

4、您最近去过野外吗？

5、您有没有被蜱、虱、跳蚤等叮咬过？

6、您最近接触过宠物吗？被宠物抓伤过吗？

7、您从事什么工作？工作环境如何？

8、有没有其他疾病？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？疗效怎样？

10、都做过什么检查？检查结果如何？

11、有没有过敏的食物或药物？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？会传染吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

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