新晋网红小宠物会让人患狂犬病吗？

最近几年，越来越多的家庭开始饲养宠物，吸狗、撸猫成为铲屎官们的日常，宠物的陪伴逐渐成为新式情感寄托。这些毛茸茸的龙猫、呆萌雪貂、广西的巴马香猪 、富有情感的鹦鹉、刺猬、蜥蜴、小仓鼠、蜜袋鼯……这些新晋网红小众宠物，哪一个戳中你内心！

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庞大的宠物市场正分化出一个小众异宠圈，它们外观可爱，治愈人心，还可满足更为另类、新奇的养宠体验。但与此同时，生活中被宠物意外抓伤、咬伤的事件总有发生，宠物也可成为多种传染病的传播媒介。其中，狂犬病就是一种最常见的人兽共患急性传染病。

狂犬病，可通过发病动物致伤感染，一旦发病，病死率近乎100%。除了犬、猫之外，还有哪些动物会传播狂犬病呢? 那些新晋的网红小众宠物，会不会传播狂犬病呢?今天，疾控姐姐给小伙伴们解答一下~~

一、每一种动物致伤后都需要打狂犬病疫苗吗？

由于狂犬病的病死率很高，几乎100%。因此，很多人被动物咬伤，比如兔子、乌龟、老鼠等不知道是不是该打狂犬疫苗，这是很多人遇到的问题。那么，哪种动物致伤后都需要进行狂犬病暴露处置呢？

根据我国目前动物传播狂犬病的风险，我们把致伤动物分成高风险、低风险和无风险。

01 狂犬病传播高风险动物：包括被家养或流浪的犬或猫，蝙蝠，流浪或野生的哺乳动物 (尤其是食肉哺乳动物)，致伤后须按要求进行相应的狂犬病暴露后预防处置[1]。

02 狂犬病传播低风险动物：包括牛、 羊、马、猪等家畜，以及小型兔形目和啮齿目动物包括花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠、兔等。被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况，一般无需开展暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，或极度焦虑者，建议按暴露后处置[1]。

03 狂犬病传播无风险动物：所有哺乳动物以外的动物不传播狂犬病，如龟、鱼类、鸟类、昆虫、蜥蜴和蛇等，被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置[1]。

二、如何正确应用狂犬疫苗?

人体被狂犬病的宿主动物致伤，致伤情况有多种情形，所面临的暴露风险各不相同。比如，被动物咬伤、抓伤，舔伤口、舔破损的皮肤或黏膜而感染狂犬病病毒。暴露后的检查应该包括对伤口的观察和动物的接触程度，暴露风险可以被归类为Ⅰ级到Ⅲ级的风险[2]。

Ⅰ级暴露无风险：这些事件包括触摸或喂食动物，或动物舔舐完整的皮肤；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

Ⅱ级暴露有轻度风险：这些事件包括裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。

Ⅲ级暴露有高危风险：高危事件包括破损的皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液污染（如被舔舐）；单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤。值得注意的是，暴露于蝙蝠属于Ⅲ级暴露。

Ⅱ级及以上狂犬病暴露均需要按规定接种人用狂犬病疫苗，必要时联合使用狂犬病人免疫球蛋白，来预防狂犬病的发生。

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三、不传播狂犬病的低、无风险动物，须警惕其他疾病

动物咬伤伤口的主要病原菌为致伤动物口腔菌群和人皮肤菌群。感染通常是由混合的多种病原体导致，常见病原体包括:巴斯德氏菌属、葡萄球菌、链球菌及厌氧菌[3]。被低风险、无风险动物致伤，虽然感染狂犬病的可能性基本没有，但须防范其他致病菌的感染，例如破伤风。

动物致伤均属于破伤风高风险暴露。破伤风的致病因子--破伤风梭状芽孢杆菌在环境中广泛存在，动物口腔、爪子、皮毛都有可能携带，通过人体的皮肤或黏膜的破口侵人，在局部缺氧环境下，细菌繁殖并分泌毒素。

破伤风毒素是目前已知的自然界中最强的毒素之一，即使一个小伤口，也有可能会造成破伤风感染，且极微量的毒素就能使人发病。全世界破伤风致死率为30%~50%，重症破伤风患者若不经治疗，病死率接近100%[4]。然而被动物咬伤后，人们往往容易因为伤口轻微而忽视对破伤风的预防。

四、动物致伤后破伤风的预防

01暴露风险：动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口，处理过程中必须对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施。狂犬病暴露后对应的破伤风风险分类[5]:

①无破伤风风险：狂犬病I级暴露、完好的黏膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触;

②破伤风低风险：狂犬病II级暴露伤口；

③破伤风高风险：狂犬病Ⅲ级暴露伤口(完好的黏膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触除外)。

02预防策略：狂犬病暴露后，可考虑如下的破伤风免疫程序[5，7]：

有免疫史：至少3针含破伤风类毒素疫苗接种者，无需使用被动免疫制剂—破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白（TIG）

①5年以内：无需任何额外的预防;

②5~10年者：高风险暴露需补1针破伤风疫苗;

③10年以上者：低风险、高风险均需补1针疫苗即可。

无免疫史：无免疫、免疫史不清或接种破伤风疫苗低于3针者。

①低风险暴露：完成全程免疫即可，无需使用被动免疫制剂(TAT或TIG);

②高风险暴露：即刻使用1针被动免疫制剂(TAT或TIG)，给临时保护的同时完成破伤风疫苗全程免疫接种；

备注:完成3针次及以上的含破伤风类毒素疫苗为全程免疫(第0、 1、7个月各注射1针破伤风疫苗)。

结语：

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夏季是狂犬病高发期，预防狂犬病的重点“在防不在治”，一旦有狂犬病暴露的风险，一定要到正规的犬伤门诊进行正确及时规范的处置，同时，别忘了破伤风的预防哦！

参考文件：

[1]中国疾病预防控制中心官网:狂犬病防治知识问答

[2]《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》

[3]中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组.《动物致伤专家共识》[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11)

[4]《中国破伤风免疫预防专家共识》

[5]张成，刘斯，孙玉佳，王传林.《世界卫生组织破伤风立场文件解读与动物致伤后破伤风的预防》[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11)

[6]殷文武, 王传林, 陈秋兰,等. 狂犬病暴露预防处置专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(7):668-679.

[7]王传林，殷文武.《狂犬病预防处置常见问题解答》[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11)

审核：郭玉钗

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