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提高膝关节置换术后患者康复锻炼依从性，我们这样做~

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-06-16 18:11

全膝关节成形术(Total Knee Arthroplasty，TKA)，是治疗膝关节骨性关节炎(OA)/退行性关节病(DJD)的一种常用手术方法，切除已经无法自行修复的部分关节面，使用人工关节部件替代损坏的关节。目的是矫正肢体力线、改善畸形、消除关节疼痛、维持关节稳定，恢复关节功能[1]。

我科为关节外科，每年膝关节置换手术高达400台，研究显示，我国60岁以上人群骨性关节炎发生率达50%以上，70岁以上人群发生率可达80%，接受膝关节置换的人口呈老年化趋势[2]，由于老年患者文化程度相对低，对疾病认知不足，患者无法坚持康复锻炼，如何有效提高TKA患者锻炼依从性是影响康复效果的关键所在，为此，我科开展以“如何提高患者康复锻炼依从性”为主题的业务会议，大家集思广益，提出系列措施，现就科室开展并取得良好成效的措施进行报道。

一、实施方法

1、

赋能教育的实施

赋能教育是通过对患者赋能授权，使其主动积极参与自身疾病管理中，激发自身潜能，提高自身管理能力和疾病知识水平[3] 。

①行动赋能：开展健教会、科室公众号、病房电视播放康复训练视频、发放膝关节疾病健康宣教单张，让患者正确认识疾病，明白术后康复训练的重要性，掌握康复训练方法，护患互动，增加了患者康复热情（见图1）。

（图1：科室开展健教会）

②心理赋能：邀请家属参与，鼓励患者，增强患者康复锻炼自信心，树立起疾病自我管理的责任。

③强化赋能：医护一体化查房，给患者设立目标，并定期与患者交流，开放式询问患者康复锻炼进展情况和目标达成情况，针对未达到的目标，引导患者分析原因并指导患者解决问题。

④延续赋能：基于医院“互联网+”的建设，随访平台会把患者信息资料自动建档，平台会推送膝关节置换手术的相关知识及康复训练视频到患者或家属手机。鼓励患者及家属在平台交流提问，医护共同做好出院随访，给予正确指导，保障患者在康复黄金期的康复效果，早期恢复膝关节功能，达到快速康复目的（见图2）。

（图2：互联网+随访平台）

2、

制定个体化运动处方

与患者共同制定康复运动处方，处方挂于患者床尾（见图3），医护每天查房可动态了解患者康复进展，根据患者个体差异进行康复训练方式和强度适当调整，体现了运动处方的个性化，让患者明确自己的康复训练重点和存在的问题，做到进一步强化训练。

（图3：膝关节置换术后运动处方）

3、

科室开展新项目--TKA患者踝泵运动遵从率

膝关节置换手术是发生下肢静脉血栓的高危因素，术后患者活动减少至下肢血流缓慢、手术创伤容易导致血管内皮细胞受损都是发生下肢静脉血栓的致因，而踝泵运动作为下肢静脉血栓预防措施之一，因其方便、简单已在临床广泛应用。科室开展TKA患者踝泵运动遵从率项目，设计了踝泵运动遵从率落实核查表，挂于床尾（见图4）。

（图4：踝泵运动遵从率落实核查表）

从术前1天、术后至出院每天评估患者踝泵运动落实情况，根据患者具体情况动态指导踝泵运动正确方法和调整频率，每季度进行踝泵运动遵从率统计分析、整改，目前已实行7个月，效果良好，本数据计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05，详情见（表1）。

表1 两组患者踝泵运动遵从率比较（%）

组别

2022第1季度 2023第一季度 2022第二季度 2023第二季度

遵从率

72.6 88.6 68.9 92.6

χ2

8.18 18.06

0.004 ＜0.001

注：踝泵运动项目开展前后两季度遵从率对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

二、效果评价

功能锻炼依从性：患者按运动处方及护士指导要求积极完成所有康复锻炼项目，为完全依从；需在监督下达成功能锻炼目标的患者，为部分依从；未按计划完成训练目标，为不依从。遵从率＝（完全遵从例数＋部分依从例数）／总例数。经上述措施实施后，今年患者的依从率明显提高（详见图5）。

（图5：患者依从率数据统计表）

三、小结

患者方面，能明确疾病自我管理的责任，调动了患者主观能动性，促进其有效的参与康复锻炼。护士方面，通过对患者赋能，共同参与康复计划决策，增加护患互动，提高患者满意度。赋能教育对TKA患者术后康复锻炼依从性及膝关节功能恢复是积极有效的，笔者查阅相关文献，这与杨支兰[4]等、李雪[5]等研究结果一致，均表示赋能教育对患者的康复训练自我效能及康复训练依从性均有积极影响。个体化运动处方及踝泵运动核查表的运用，让患者康复锻炼有章可循。根据患者自身情况确定训练计划，从训练时间、次数、强度为患者制订个体化运动处方，具有个性化、规范化的特点，这与陈雪芬[6]等研究结果相似，采用个体化运动处方、踝泵运动遵从率核查表对TKA术后患者进行干预，患者康复锻炼依从率可显著提高，值得临床推广。

参考文献：

[1]贾安,吕彤.膝关节骨性关节炎治疗进展研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(Z1):70-72.

[2]Nham FH, Patel I, Zalikha AK, El-Othmani MM. Epidemiology of primary and revision total knee arthroplasty: analysis of demographics, comorbidities and outcomes from the national inpatient sample. Arthroplasty. 2023 Apr 2;5(1):18. doi: 10.1186/s42836-023-00175-6. PMID: 37004093; PMCID: PMC10068145.

[3]彭薇.赋能健康教育在骨科护理管理中的应用价值[J].医学食疗与健康,2022,20(03):131-134.

[4]杨支兰,郝雯君,姚太平等.基于赋能理论的居家康复锻炼方案在老年膝骨关节炎病人中的应用效果[J].护理研究,2023,37(03):539-542.

[5] 李雪,崔岩,李少玲,等 .赋能教育对 PCI术后患者运动康复的影响[J].护理学杂志,2021,36(1):80-83.

[6]陈雪芬,陈晨.个体化运动处方对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的疗效观察[J].福建医药杂志,2022,44(04):142-143.

作者：余贞晶作者单位:佛山复星禅诚医院

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