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对化学性肝损伤有辅助保护功能的保健品

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-06-18 14:18

对化学性肝损伤有辅助保护作用的保健品化学性肝损伤的定义及毒性物质分类化学毒物损伤肝脏的机理具有保肝作用的功能食品对化学性肝损伤有辅助保护作用检验方法化学性肝损伤的定义及毒性物质分类定义：是由化学性肝毒性物质所造成的肝损伤。分类：根据毒性的强弱,这些亲肝毒物可分为三类：1.剧毒类：包括磷、三硝基甲苯、四氯化碳、氯奈、丙烯醛等。2.高毒类：砷、汞、锑、苯胺、氯仿、呻化氢、二甲基甲酰胺等。3.低毒类：二硝基酚、乙醛、有机磷、丙烯晴、铅等。化学毒物损伤肝脏的机理1.脂肪变性。四氯化碳、黄磷等可干扰脂蛋白的合成与转运，形成脂肪肝。2.脂质过氧化反应，这是中毒性肝损伤的特殊表现形式，如四氯化碳在体内代谢产生一种氧化能力很强的中间产物，导致生物膜上的脂质过氧化，破坏膜的磷脂，改变细胞的结构与功能。3.胆汁郁积反应，主要与肝细胞膜和微绒毛受损，引起胆汁酸排泄障碍有关。具有保肝作用的功能食品

目前我国已经研制开发的,经国家食品药品监督管理局批准的对化学性肝损伤有保护作用的保健食品共有322种,最新批准的对化学性肝损伤有保护作用的保健品是北京世纪合辉医药科技有限公司开发的合辉牌和泰粉。主要原料葛根提取物、党参提取物、枳椇子提取物、红景天提取物、葡萄糖。标志性成分是葛根素。批准日期是2012年9月18日，批准文号是国食健字G20120362。

我国具有保肝作用的功能食品的分类

根据主要功效成分和保健作用,大致分为以下四类。1.由中草药或其提取物研制而成。如灵芝、大豆、枸杞、茶、黄芪、芦笋、当归、山楂、银杏、香菇等。这类植物具有活血化瘀的、清肝解毒、强肝益肝的作用,从有效成分来看,这些保健食品中含有多糖、黄酮类、甙类及萜类化合物,如大豆皂甙、银杏黄酮类、香菇多糖、黄芪多糖等,具有提高免疫能力、抗脂质过氧化、抗肿瘤、抗衰老等生物功能。

2.目前公认的具有抗氧化、促进细胞增

殖、提高免疫能力的营养物质

如牛磺酸、硒、维生素E、维生素C等;维生素E和硒都是自由基清除剂,大剂量Vc能减轻细胞脂肪性病变,促进肝细胞再生及肝糖元的合成,增强肝脏的解毒功能。因此,对肝炎或肝性昏迷者,大剂量Vc确有治疗作用。3.由一些特殊动物如牡蛎、毛虫甘苦参、甲鱼、蚂蚁等研制而成。4.一些特殊生物因子如胎盘因子、多肽等。谷胱甘肽(GSH)能与进入体内的有毒化合物、重金属离子或致癌物质等相结合,并促其排出体外,起到中和解毒的作用。GSH还可抑制乙醇侵害肝脏产生脂肪肝。名称功效成分批准日期批准文号占熺牌克瑞地森胶囊银杏叶黄酮、红景天苷2012-02-17国食健字G20120139合辉牌和泰粉葛根素2012-09-18国食健字G20120362九都圣方牌景天归芪颗粒粗多糖、红景天苷2012-03-29国食健字G20120204亚和信牌和信茶总皂苷、茶多酚2012-03-14国食健字G20120159瑞养牌源生胶囊多糖、总黄酮2012-01-06国食健字G20120055五峰慧果牌沙棘油软胶囊总黄酮、维生素E2012-01-06国食健字G20120054林洋牌石斛葛根杜仲叶胶囊粗多糖、葛根素、绿原酸2012-01-13国食健字G20120100合辉牌灵芝松花粉粗多糖2012-08-28国食健字G20120336名称功能成分批准日期批准文号健安丰牌椇杞丹参片粗多糖、总黄酮2012-03-07国食健字G20120154俊客小子牌苦丁茶胶囊苦丁茶总苷2012-05-14国食健字G20120271和治牌爱康九亨口服液甘草酸2012-06-01国食健字G20120292合辉牌葛根西洋参颗粒（葡萄味）红景天甙、葛根素2012-01-20国食健字G20120105合辉牌灵芝松花粉片（草莓味）粗多糖2012-01-20国食健字G20120109合辉牌灵芝松花粉片（葡萄味）粗多糖2012-01-13国食健字G20120088合辉牌灵芝松花粉片（香橙味）粗多糖2012-01-13国食健字G20120089博众牌清新胶囊葛根素、总皂苷、总黄酮2012-01-13国食健字G20120081酒前酒后舒肝片【功效成份及含量】:粗多糖190mg，栀子甙461.54mg【主要原料】枸杞子、栀子、茯苓、丹参【适宜人群】有化学性肝损伤危险者【不适宜人群】少年儿童【【卫生许可证】GD.FDA健证字[2006]第5100S0267号【品名】同仁堂牌警醒片【主要原料】L-谷氨酰胺、牛磺酸、维生素C、;-肉碱酒石酸盐、葡萄糖酸锌、碳酸镁、维生素B1、葡萄糖、硬脂酸镁【标志性成分及含量】每100g含：牛磺酸20.1g、维生素C6.86g、L-肉碱4.58g【保健功能】对化学性肝损伤有辅助保护作用【适宜人群】有化学性肝损伤危险者产品成分牛磺酸---保护肝细胞、降低血清转氨酶；L-谷氨酰胺---减少和对抗自由基对肝脏的损害；L-肉碱酒石酸盐(BT)---补充酒精影响肝脏后合成不足，并修复损伤肝细胞；维生素B1--预防酒精性脑病；碳酸镁---能改善酒精引起的精神障碍；维生素----C抗氧化、参与肉碱生物合成保护肝细胞；葡萄糖酸锌---拮抗肝细胞凋亡；葡萄糖---加快体内酒精的分解速度，避免造成酒精中毒。对化学性肝损伤有辅助保护功能食品评价试验项目、试验原则及结果判定1.试验项目动物实验分为方案一（四氯化碳肝损伤模型）和方案二（酒精肝损伤模型）两种。方案一（四氯化碳肝损伤模型）体重谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）肝组织病理学检查

方案二（酒精肝损伤模型）体重

丙二醛（MDA）

还原型谷胱甘肽（GSH）

甘油三酯（TG）

肝组织病理学检查2.试验原则（1）所列指标均为必做项目。（2）根据受试样品作用原理的不同，方案一和方案二任选其一进行动物实验。

3.结果判定方案一（四氯化碳肝损伤模型）:病理结果阳性，谷丙转氨酶和谷草转氨酶二指标中任一项指标阳性，可判定该受试样品具有对化学性肝损伤有辅助保护功能作用。方案二（酒精肝损伤模型）:①肝脏MDA、GSH、TG三项指标结果阳性，可判定该受试样品对乙醇引起的肝损伤有辅助保护功能，②肝脏MDA、GSH、TG三指标中任二项指标阳性，且肝脏病理结果阳性，可判定该受试样品具有对乙醇引起的肝损伤有辅助保护功能作用。对化学性肝损伤有辅助保护作用检验方法方案一：四氯化碳肝损伤模型1.原理

四氯化碳(CCl4)受到肝微粒体酶活化成为三氯甲烷自由基(CCl3•)与蛋白质共价结合导致蛋白合成障碍、脂质分解代谢紊乱，引起肝细胞内甘油三酯(TG)蓄积。CCl3•也能迅速与O2结合转化为过氧化三氯甲烷自由基(CCl3O2•)导致脂质过氧化，从而引起细胞膜的变性损伤,致使酶渗漏以及各种类型的细胞病变，甚至坏死。

2.实验动物

成年大鼠或小鼠，单一性别，大鼠（180－220克），每组8-12只，小鼠（18－22克），每组10-15只。3.实验方法和步骤3.1剂量分组及受试样品给予时间实验设三个剂量组和一个空白对照组和一个模型对照组，以人体推荐量的10倍（小鼠）或5倍（大鼠）为其中的一个剂量组，另设二个剂量组。用CCl4（分析纯）造成肝损伤模型，造模方式可以灌胃或腹腔注射。小鼠CCl4灌胃浓度为1％，以食用植物油稀释，灌胃量5mL/kgBW(折合CCl4的剂量为80mg/kgBW)，大鼠CCl4灌胃浓度为2－3%，灌胃量5mL/kgBW(折合CCl4的剂量为160－240mg/kgBW)。

灌胃量5mL/kgBW(折合CCl4的剂量为80mg/kgBW)，大鼠CCl4灌胃浓度为2－3%，灌胃量5mL/kgBW(折合CCl4的剂量为160－240mg/kgBW).必要时设阳性对照组和溶剂对照组。受试样品给予时间30天，必要时可延长至45天.3.2给予受试样品的途径经口灌胃给予受试样品，无法灌胃时将受试样品掺入饲料或饮水亦可，并记录每只动物的饲料摄入量或饮水量。

3.3实验步骤每日经口灌胃给予受试样品，空白对照组和模型对照组给予蒸馏水。将动物每周称重两次，以调整受试样品剂量。于实验第30天将各组动物隔夜禁食16小时，模型组及各样品组一次灌胃给予CCl4，空白对照组给植物油，受试组继续给予受试样品至实验结束（与CCl4灌胃间隔4小时以上）。给予CCl4后，根据实际情况于24或48小时处死动物，取血分离血清，测定ALT、AST，并取肝脏进行病理组织学检测。

3.4检测指标血清谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），肝脏病理组织检查4.血清谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）的测定4.1测定方法可选用全自动生化分析仪或赖氏法（试剂盒）测定。

4.2数据处理和结果判定

采用方差分析，但需按方差分析的程序先进行方差齐性检验，方差齐，计算F值，F值<F0.05,结论：各组均数间差异无显著性；F值≥F0.05,P≤0.05,用多个实验组和一个对照组间均数的两两比较方法进行统计；对非正态或方差不齐的数据进行适当的变量转换，待满足正态或方差齐要求后，用转换后的数据进行统计；若变量转换后仍未达到正态或方差齐的目的，改用秩和检验进行统计。受试样品组的ALT、AST与模型对照组比较，差异有显著性，可分别判定ALT、AST结果阳性。

5.肝脏病理组织学变化、诊断标准和结果判定5.1实验材料取大鼠肝脏左叶用10%福尔马林固定，从肝左叶中部做横切面取材，常规病理制片（石蜡包埋，H.E染色）。5.2镜检从肝脏的一端视野开始记录细胞的病理变化，用40倍物镜连续观察整个组织切片。可见小叶中心性肝细胞的退行性病变和少数细胞坏死。主要病变类型有肝细胞气球样变、脂肪变性、胞浆凝聚、肝细胞水样变性和细胞坏死等。

5.3评分标准：

分别记录每个视野中的各种病变所占视野的面积，并累计所观察视野的病变总分。

肝细胞气球样变,（细胞肿大,胞浆残留少许）

大致正常0分气球样变的肝细胞占整个视野的1/41分气球样变的肝细胞占整个视野的1/22分气球样变的肝细胞占整个视野的3/43分气球样变的肝细胞占整个视野4分

肝细胞脂肪变性：（肝细胞胞浆内出现界限清晰脂滴空泡）大致正常0分脂肪变性的肝细胞占整个视野的1/41分脂肪变性的肝细胞占整个视野的1/22分脂肪变性的肝细胞占整个视野的3/43分脂肪变性的肝细胞占整个视野4分胞浆凝聚：（胞浆嗜伊红增强）大致正常0分胞浆凝聚的肝细胞占整个视野的1/41分胞浆凝聚肝细胞占整个视野的1/22分胞浆凝聚的肝细胞占整个视野的3/43分胞浆凝聚的肝细胞占整个视野4分水样变性：未见水样变性的肝细胞0分水样变性的肝细胞占整个视野的1/41分水样变性的肝细胞占整个视野的1/22分水样变性的肝细胞占整个视野的3/43分水样变性的肝细胞占整个视野4分肝细胞坏死：（胞浆嗜伊红变，凝固性坏死）未见坏死细胞0分散在个别细胞占整个视野的1/41分坏死细胞占整个视野的2/42分坏死细胞占整个视野的3/43分坏死细胞弥漫性存在占整个视野4分

5.4数据处理和病理结果判定

（1）受试样品任何一个剂量组与模型对照组之间，气球样变、脂肪变性、胞浆凝聚、水样变性或肝细胞坏死等肝细胞病变中，肝细胞坏死程度减轻，差异有显著性，而其它病变类型与模型对照组比较明显减轻或无明显差异，可判断动物实验病理结果阳性。（2）受试样品任何一个剂量组与模型对照组之间，气球样变、脂肪变性、胞浆凝聚、水样变性这四种肝细胞病变类型加重和减轻同时存在，差异有显著性，且肝细胞坏死程度减轻，差异有显著性，则可将其各种病理变化的得分相加，肝细胞坏死评分2倍计入，以总分进行统计分析，若差异有显著性，可判断动物实验病理结果阳性。

6结果判断

在模型成立的前提下，ALT、AST两项血液生化指标果为中任何一项和病理结阳性，可判定受试样品对化学性肝损伤有辅助保护作用。

•方案二：酒精肝损伤模型1.原理机体大量摄入乙醇后，在乙醇脱氢酶的催化下大量脱氢氧化，使三羧循环障碍和脂肪酸氧化减弱而影响脂肪代谢，致使脂肪在肝细胞内沉积。同时乙醇能激活氧分子，产生氧自由基导致肝细胞膜的脂质过氧化及体内还原型谷胱甘肽的耗竭。

2.实验动物

成年小鼠或大鼠，单一性别，大鼠（180－220克），每组8-12只，小鼠（18－22克），每组10-15只。3.实验方法和步骤3.1剂量分组及受试样品给予时间实验设三个剂量组和一个空白对照组和一个模型对照组，以人体推荐量的10倍（小鼠）或5倍（大鼠）为其中的一个剂量组，另设二个剂量组，必要时设阳性对照组。

用无水乙醇（分析纯）造成肝损伤模型，无水乙醇浓度为50％（以蒸馏水稀释），小鼠灌胃量12－14mL/kgBW(折合乙醇的剂量为6000－7000mg/kgBW)。受试样品给予时间30天，必要时可延长至45天。3.2给予受试样品的途径经口灌胃给予受试样品，无法灌胃时将受试样品掺入饲料或饮水亦可，并记录每只动物的饲料摄入量或饮水量。3.3检测指标肝组织中丙二醛（MDA）还原型谷胱甘肽（GSH）甘油三酯（TG）的含量。

3.4实验步骤

每日经口灌胃给予受试样品，空白对照组和模型对照组给予蒸馏水。将动物每周称重两次，以调整受试样品剂量。给予受试样品结束时将模型对照组及各样品组一次灌胃给予50%乙醇12mL/kgBW，空白对照组给蒸馏水，禁食16小时处死动物，进行各项指标的检测及病理组织学检查。

4肝匀浆中过氧化脂质降解产物丙二醛（MDA）测

定方法4.1原理

MDA(malondiadehycle)是细胞膜脂质过氧化的终产物之一，检测其含量可间接估计脂质过氧化的程度。MDA与硫代巴比妥酸在酸性条件下共热，形成粉红色复合物，吸收峰在535nm,具此可测得MDA的含量4.2仪器与试剂

仪器

721分光光度计、微量加样器、恒温水浴锅、普通离心机、混旋器、具塞离心管、组织匀浆器

试剂

0.2M乙酸盐缓冲液PH3.5

0.2M乙酸溶液185mL

0.2M乙酸钠溶

15mL

1mmol/L四乙氧基丙烷（贮备液，4℃保存3个月），临用前用水稀释成40nmol/mL

8.1%十二烷基硫酸钠SDS0.8%硫代巴比妥酸TBA

0.2M磷酸盐缓冲液PH7.4

0.2M磷酸氢二钠1920mL0.2M磷酸二氢钾480mL

4.3实验步骤4.3.1样品制备

组织匀浆样品：取一定量的所需脏器，生理盐水冲洗、拭干、称重、剪碎，置匀浆器中，加入0.2M磷酸盐缓冲液，以20000r/min匀浆10s，间歇30s，反复进行3次，制成5％组织匀浆（W/V），3000r/min离心5～10min，取上清液待测。4.3.2样品测定(见下一页表)试剂空白管样品管标准管5％组织匀浆0.1mL40nmol/mL四乙氧基丙烷0.1mL8.1%SDS0.2mL0.2mL0.2mL0.2M乙酸盐缓冲液1.5mL1.5mL1.5mL0.8%TBA1.5mL1.5mL1.5mLH2O0.8mL0.7mL0.7mL混匀，避光沸水浴60min，流水冷却，于532nm比色4.3.3计算过氧化脂质含量（nmol/mg组织）=过氧化脂质含量(nmol/100mg蛋白质)=A:空白管吸光度B：样品荧吸光度F：四乙氧基丙烷吸光度C：四乙氧基丙烷浓度(40nmol/mL)K：稀释倍数

4.3.4数据处理及结果判定

数据采用方差分析，但需按方差分析的程序先进行方差齐性检验，方差齐，计算F值，F值<F0.05,结论：各组均数间差异无显著性；F值≥F0.05,P≤0.05,用多个实验组和一个对照组间均数的两两比较方法进行统计；对非正态或方差不齐的数据进行适当的变量转换，待满足正态或方差齐要求后，用转换后的数据进行统计；若变量转换后仍未达到正态或方差齐的目的，改用秩和检验进行统计。

结果判定

在模型成立的前提下，受试样品组的MDA含量与模型对照组比较，差异有显著性，判定该指标结果阳性。

5肝匀浆还原型谷胱甘肽（GSH）测定方法5.1原理GSH和5,5'-二硫对硝基甲酸（DTNB）反应在GSH-Px催化下可生成黄色的5-硫代2-硝基甲酸阴离子，于423nm波长有最大吸收峰，测定该离子浓度，即可计算GSH的含量。5.2试剂5.2.10.9％生理盐水5.2.24％磺基水杨酸溶液5.2.30.1mol/LPBS溶液(pH=8.0)：Na2HPO413.452gKH2PO40.722g加蒸馏水至1000mL。

5.2.40.004％DTNB溶液：称取DTNB40mg溶于1000mL的0.1mol/LPBS溶液(pH=8.0)中。5.2.5叠氮纳缓冲液NaN316.25mgEDTA-Na27.44mgNa2HPO41.732gNaH2PO41.076g加蒸馏水至1000mL，用少量HCl、NaOH调pH7.0，4℃保存。5.2.6标准溶液：

称取还原型GSH15.4mg，加叠氮纳缓冲液至50mL，终浓度为1mmol/L，临用前配制。5.3方法5.3.1样品测定：取肝脏0.5g加生理盐水5mL充分研磨成细浆（10%肝匀浆），混匀后取浆液0.5mL加4%磺基水杨酸0.5mL混匀，室温下3000rpm离心10分钟，取上清液即为样品。样品测定管中加4.5mLDTNB，空白管加0.5mL4%磺基水和4.5mLDTNB混匀，室温放置10分钟后，412nm处测定吸光度。5.3.2

标准曲线

1234561mmol/LGSH(mL)00.050.100.150.200.25生理盐水(mL)0.500.450.400.350.300.25DTNB(mL)4.504.504.504.504.504.50GSH量(mol/L)0100200300400500

5.3.3计算

样品GSH含量(mol/g肝重)=对应曲线浓度值(mol/L)÷50g/L5.4数据处理和结果判定

结果判定

在模型成立的前提下，受试样品组的还原型GSH含量与模型对照组比较，差异有显著性，判定该指标结果阳性。

2.6肝匀浆中甘油三酯（TG）测定方法2.6.1测定方法：采用甘油三酯测定试剂盒（甘油磷酸氧化酶过氧化物酶法）测定10%肝匀浆中的甘油三酯含量。与血清甘油三酯测定方法相同，以等量10%肝匀浆替代血清按操作说明书进行操作，测定结果以mmol/g肝重表示。2.6.2数据处理和结果判定数据采用方差分析，但需按方差分析的程序先进行方差齐性检验，方差齐，计算F值，F值<F0.05,结论：各组均数间差异无显著性；F值≥F0.05,P≤0.05,用多个实验组和一个对照组间均数的两两比较方法进行统计；对非正态或方差不齐的数据进行适当的变量转换，待满足正态或方差齐要求后，用转换后的数据进行统计；若变量转换后仍未达到正态或方差齐的目的，改用秩和检验进行统计。

在模型成立的前提下，受试样品组的TG与模型对照组比较，差异有显著性，判定该指标结果阳性。7肝脏病理组织学变化、诊断标准和结果判定7.1实验材料：从肝左叶中部做横切面取材，冰冻切片，苏丹Ⅲ染色，。7.2镜检：从肝脏的一端视野开始记录细胞的病理变化，用40倍物镜连续观察整个组织切片。主要观察脂滴在肝脏的分布、范围和面积。

7.3评分标准

肝细胞内脂滴散在，稀少。0分含脂滴的肝细胞不超过1/41分含脂滴的肝细胞不超过1/22分含脂滴的肝细胞不超过3/43分肝组织几乎被脂滴代替4分

7.4数据处理和结果判定

结果判定

模型对照组与受试样品任何一个剂量组之间，脂肪变性减轻，有统计学上的差异，可判断为阳性结果。

结果判定：

满足任一条件，可判定受试样品具有对酒精性肝损伤有辅助保护作用。8.1肝脏MDA、还原型GSH和TG三项检测指标结果阳性。

8.2肝脏MDA、还原型GSH和TG三项指标中任两项指标阳性和病理组织学检查结果阳性。对化学性肝损伤有辅助保护功能食品技术要求1.原料和辅料1.1原料和辅料:应符合相应国家标准或行业标准的规定，或有关规定。1.2食品添加剂:应符合相应食品添加剂国家标准或行业标准的规定。1.3农药、兽药及生物毒素残留限量:应符合相应国家标准的规定。2.外观和感官特性应具有类属食品应有的基本形态、色泽、气味、滋味、质地。不得有令人厌恶的气味和滋味。3.功能要求该功能食品至少应具有对化学性肝损伤有辅助保护的功能。4.理化要求4.1净含量单件定量包装产品的净含量与其标签标注的质量、体积之差不得超过相关规定的负偏差。净含量Q负偏差Q的百分比g或mL5g-50g5mL-50ml9̶50g-100g50mL-100mL̶4.5100g-200g100ml-200mL4.5̶200g-300g200mL--300mL̶9300g-500g300mL-500ml3̶500g-Ikg500mL-1L̶151kg-10kgIL-10L1.5̶

4.2功效成分一般应含有与对化学性肝损伤有辅助保护相对应的功效成分及功效成分的最低有效含量。必要时应控制有效成分的最高限量。4.3营养素除功效成分外，还应有类属食品应有的营养素。5.卫生要求有害金属及有害物质和微生物的限量应符合类属产品国家卫生标准的规定。ThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR）早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口1%～2%清洁有植入物＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用136术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9)2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好140六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法剃毛备皮5.6%

脱毛0.6%备皮时间术前24小时前＞20%

术前24小时内7.1%

术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%

前1晚剪/剃毛4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响

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