肠外营养调配护理PPT课件.ppt

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠外营养制剂及其配制,武汉大学人民医院 药学部,吴玥,Distribution of Parenteral Nutrition,（,PN,）,1,主要内容,PN,的输注及监护,无菌操作,PN,的配置,PN,的处方设计,2,肠外营养概念,肠外营养（,parenteral nutrition,，,PN,）,肠道以外的途径（通常是,静脉,）供给机体所需要的营养要素,在,不能正常进食,或,高代谢状态,下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程,亦称为,“,静脉营养,”,“,全合一,”,

2、三升袋,”,等,3,肠外营养成分及作用,4,肠外营养规范化培训,1.,处方,/,配制应合规,破乳,2.,不同于抗菌药物静脉输液,营养成分,易污染,无菌操作,3.,输注有要求,PN,稳定性、,PN,治疗有效性及安全性的基石,5,肠外营养规范化的处方,设计,一、液体需要量,二、热量,三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）,葡萄糖（,g,）,4kcal,：脂肪乳（,g,）,9kcal=13:1,一般为,2:1,1g,葡萄糖,=4kcal,；,1g脂肪=9kcal,能量,四、非蛋白质热量与氮量比值,脂肪乳（,kcal,）,+,葡萄糖（,kcal,）：氨基酸（,g,）,=100,150:1,肾,衰患者,30

3、0:1,400:1,特殊营养,物质,-,谷氨酰胺,五、电解质用量,六、其他,6,3000ml,液体,总量,1500ml,2000kcal,补充剂量约,12g/day,不能直接输注（高渗）,氨基酸注射液,5:1(v:v),稀释,肠外营养规范化的处方,设计,五、,电解质,(,离子强度,),满足生理和病理需要,保证,脂肪乳的稳定性,含有脂肪乳的,PN,中，要求：,一,价阳离子总量应,150 mmol/L,；二,价阳离子总量应,2.5%.,除已有验证考察安全的处方，,混合液中禁止加入其他药物,8,肠外营养制剂的配制,重视静脉营养调配过程：,加药顺序,和,原则,若加药顺序混乱无规则，极易造成,1.,全静

4、脉营养液破乳,2.,药物相互作用导致失效,3.,各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀,4.,钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）,9,PN,配制过程,x,输注时常,轻拍,不建议在肠外营养液中常规添加肝素,不主张在肠外营养液中添加其他药物,不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物,大剂量维生素,C,应单独输注,最终浓度,23%,总液量的,1/3,左右,脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋,10,肠外营养制剂的配制,准备工作：,1,、,应在层流洁净台,进行；,配,液前开紫外线,消毒,30min,，洗手、戴口罩、帽、戴无菌手套。用,75,酒精擦拭层流洁净台

5、面，严格执行无菌操作。,2,、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。,3,、检查营养袋外包装有无破损，检查所有营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期,（,2,人核对）,11,无菌操作,所有静脉用药调配必须在离工作台外沿,20,厘米，内沿,8,10,厘米，并离台面至少,10,厘米区域内进行,选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；,用,75%,乙醇消毒输液袋,(,瓶,),的加药处；,除去西林瓶盖，用,75%,乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；,12,注意事项,1,调配过程中,观察,（沉淀？变色？）,禁止加入,其它非

6、营养治疗药物,脂肪乳剂,应尽量最后加入营养液袋中,抽取,1ml,营养液作,72,小时留样，放入,4,冰箱内储存，以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测，做好营养液的配制记录,排出空气,，夹住输液管夹，盖好安全帽,13,注意事项,2,调配后尽量,立即使用,（,24h,内输注完毕）,不能立即输注需要,4,条件下贮存（不推荐）,三升袋材料,：聚氯乙烯,(PVC)24,小时内保持稳定,乙稀乙酸酯,(EVA)1,周内保持稳定,冷藏的肠外营养液，需复温后使用,注意区分分层,/,絮凝,/,破乳,14,分层,絮凝,破乳,可逆,/,振摇可恢复,不可逆,/,不可使用,全和一,VS,预混营养液,15,卡文,/,百特

7、预混营养液,16,脂肪乳,氨基酸,葡萄糖,预混营养液直接使用,17,预混营养液需混入其他营养成分,18,葡萄糖,磷酸盐,胰岛素,水溶维生素,脂溶维生素,氨基酸,非磷酸盐电解质,微量元素,需遵守全合一的处方及配制原则,预混营养液需混入其他营养成分,19,需遵守全合一的处方及配制原则,2400mL,1920mL,1440mL,1000mL,22mM,折合含量,还可加入,78mM,17mM,33mM,肠外营养液的输注及护理,输注途径,周围静脉置管,（,PVC,）,中心静脉导管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,（,PICC,）,直接经皮穿刺中心静脉置管,（,CVC,）,隧道式中心静脉导管,（,CVT

8、C,）,输液港,（,PORT,）,高渗透压,低,/,高,PH,时间,14d,选择合适的输注途径,：周围静脉、锁骨下静脉、,PICC,均可,20,中心静脉导管,渗透压的影响和输注途径的选择：,成人,1200,mOsm/L,/,小儿,900mOsm/L,需通过中心静脉导管,高渗透压和非血管相容性药物的输注；,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适；,保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓；,长时间留置；,减少护理工作；,葡萄糖含量,10%,pH,值,9,输注时间超过,14,天,21,肠外营养液的输注及护理,选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、,PICC,均可。,最好选用有在线滤器的输液器，含,脂肪乳成分需

9、使用,1.2m,的滤器,给药前应认真核对标签上的信息，确保,患者姓名,、,病案号,、瓶子编号、,液体配制日期与过期日期,。,输注速度,开始时低于,40ml/h,，,以后按,20ml/h,递增,，直到所需速度，通常不超过,120ml/h,。输注过程中。观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应。,给药后，洗手记录。,停止肠外营养液的输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。,22,谢谢！,23,临床药学 内线,88381,欢迎来电咨询！,!,24,氨基酸注射液及渗透压,25,26,27,28,我院肠外营养适应症及使用准则,适应证,:,(,1),肠功能障碍,：如短肠综合征、

10、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕 吐胃肠梗阻、肠外瘘等；,(2),重症胰腺炎,；,(3),高代谢状态危重患者,：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；,(4),严重营养不足肿瘤患者,；,(5),重要器官功能不全患者,：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；,(6),大剂量化疗、放疗,或接受,骨髓移植,患者,。,禁忌症：,(1),胃肠功能正常，能获得足量营养者；,(2),需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；,(3),临终或不可逆昏迷患者；,有适应症的所有患者都应使用肠外营养吗？,对于有适应症的,NRS 2002(ESPEN),评分标准,3,分的患者,连续,5,10 d,无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者、围手术期患者,NO,29,2025/5/5,30,.,

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