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病原知识库丨（二十八）“鸟疫”——鹦鹉热衣原体

来源：萌宠菠菠乐园时间：2025-12-14 07:33

鹦鹉热又称“鸟疫”，是一种由鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci，Cps）感染引起的人畜共患疾病。

病原学

鹦鹉热衣原体属于细菌，衣原体门，衣原体纲，衣原体目，衣原体科，衣原体属，严格真核细胞内寄生，介于细菌和病毒之间，同时含有DNA和RNA，具有细胞壁和细胞膜。原体直径为0.2~0.5 μm，呈球形或卵圆形。网状体直径为0.6~1.5μm，呈球形或不规则形态。原体在细胞空泡中增殖，形成结构疏松、不含糖原、碘染色呈阴性的包涵体。

分型：

采用血清学分类法，鹦鹉热衣原体至少可以分为9个血清型，分别为A、B、C、D、E、F、E/B、WC和M56型，其中A～F和E/B血清型的自然宿主为鸟类，A型和D型毒力较强，能引起鸟类的急性感染。A型也是感染人类的常见血清型。

临床表现

潜伏期一般为5~14天，最短可至3天，最长可达45天。

典型的临床症状：高热、咳嗽、呼吸困难、疲惫、畏寒、头痛及肌肉酸痛等，器官损害以重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及休克为主要表现，少部分患者病情进展迅速，可引发多器官或系统表现。

●呼吸系统表现（主要）：多表现为非典型性肺炎，患者常表现为干咳。

●其他不典型临床表现（偶尔）：临床症状多样，包含肺炎、肝炎、肾脏功能损害等表现。

鹦鹉热与流行性感冒、伤寒、其他病原体肺炎临床表现相似，需进行鉴别诊断。

▼鹦鹉热衣原体与其他病原感染临床特征对比

流行病学

传染源

鹦鹉类和许多其他鸟类是鹦鹉热衣原体的天然宿主，而鹦鹉热衣原体是家畜和鸟类常见的病原体。该衣原体仅有禽类菌株，只能作为人畜共患病影响人类。尽管所有鸟类均易感，但宠物鸟（鹦鹉、长尾小鹦鹉、金刚鹦鹉和澳洲鹦鹉）和家禽（火鸡和鸭）最常将鹦鹉热衣原体传染给人类。具有传染性的鹦鹉热衣原体能从有症状的和外表健康的鸟类身上脱落，并可能存活数月。

传播途径

人类主要经呼吸道吸入病鸟粪便、分泌物或羽毛的气雾或尘埃而感染，也可经破损皮肤、黏膜或眼结膜感染。

易感人群

人群普遍易感，感染后不能获得持久免疫，易复发及再次感染，以下人群是本病的高危人群：

①接触鸟类或禽类：从事鸟类或禽类相关工作或饲养人员以及鸟类爱好者，具有更多的接触机会，可能造成Cps集体感染或家庭聚集性感染。

②接触鹦鹉热患者：接触鹦鹉热患者也可能感染Cps。

流行概况

鹦鹉热一般呈散发性，偶有小范围的暴发或流行。

我国一项基于14个省市的44家医院住院患者的多中心观察性研究，报道了高龄、冬春季节、西南地区易发生Cps感染。一些地区性调研结果提示Cps可以感染任何性别和年龄阶段的人群，发病以中老年人群为主(45~70岁)，儿童感染概率较小，无明显地域性，各地存在局部散发流行趋势，多于冬春季流行，有基础疾病者更易发展为重症。我国重症CAP患者中Cps检出率约8.0%。随着病原检测能力的提升和临床医师诊断意识的加强，Cps检出率相比之前明显上升。

我国首例由人际传播导致的鹦鹉热疫情提示，鹦鹉热衣原体不仅可在原发性感染患者与其密切接触者之间传播，也可发生在继发性感染者中。无症状者可携带鹦鹉热衣原体在家庭中传播。研究结果揭示了鹦鹉热衣原体在人类中的传播潜力。

诊疗路径

鹦鹉热的诊疗路径如下：

▲鹦鹉热诊疗流程图

实验室检查

一般实验室检查

一般实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能和电解质等。感染者多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度升高，淋巴细胞计数和比例降低。

血清学检查

血清学检测是Cps实验室检测中最广泛的使用方法，但由于Cps可能与其他病原体的抗原产生交叉反应（以沙眼衣原体和肺炎衣原体最为普遍），并且抗菌药物治疗会使抗体反应延迟或减弱，故而影响检测的准确性。

分子生物学检测

●PCR：PCR作为目前最为成熟的分子检测技术，与传统的分离培养和血清学检测技术相比，具有快速、准确、灵敏及经济的特点，能够快速识别Cps感染的急性期患者。

●宏基因组二代测序（mNGS）：mNGS作为新型的分子检测技术，具有高通量和广覆盖的特性能够快速且准确的检测样本中的可疑致病微生物，在疑难病例中诊断罕见病原菌具有优势。

●靶向下一代测序（tNGS）：tNGS技术融合了多重PCR扩增技术与高通量测序技术，广泛覆盖了临床上常见的病原微生物及其耐药和毒力基因，能够实现早期、准确、快速的微生物检测。

病原学培养

传统Cps的培养条件苛刻且耗时长，因此在临床实际检测中无法常规开展，一般不推荐将其作为首选检测方法。

共识推荐意见

当血清学检测结果阴性但仍不能排除感染时，建议进一步采用支气管肺泡灌洗液（BALF）进行mNGS或tNGS检测。

对于临床症状不典型或PCR检测结果阴性且不能排除Cps感染的患者，推荐采用BAIF进行mNGS或tNGS检测。

治疗方案

根据《鹦鹉热诊疗中国专家共识》推荐，四环素类抗菌药物是治疗Cps感染的一线治疗药物。

多西环素

●首选：100mg每天2次(先静脉用直到可以耐受口服)，共10~21天。

●疗程不确切，延长疗程能否预防复发尚有争议。

四环素

●四环素500 mg PO，每天4次，10~21天。

●给药方式没有多西环素方便。

防治原则

严格控制传染源，对饲养的鸟类与禽类加强管理，避免鹦鹉热衣原体的传播和流行。从事禽类加工和运输的人员应加强防护，对进口的鸟类和禽类应加强检疫。鹦鹉热确诊后，宜及早使用多西环素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素彻底治疗。

参考文献：

[1] 中国医院协会临床微生物实验室专委会,中国老年医学学会检验医学分会感染性疾病学组. 鹦鹉热诊疗中国专家共识[J]. 中华临床感染病杂志,2024,17(03)：191-204.

[2]李凡等.医学微生物学[M].第九版.北京：人民卫生出版社,2018.

[3]胡必杰.哈里森感染病学（第三版）[M].上海：上海科学技术出版社，2019.5

[4]Zhang Z, Zhou H, et al. Human-to-human transmission of Chlamydia psittaci in China, 2020：an epidemiological and aetiological investigation. Lancet Microbe. 2022 Jul;3(7)：e512-e520.

[5]《ABX指南——感染性疾病的诊断与治疗》,《Johns Hopkins POC-IT ABX Guide》中文版,作者:巴特利特 (Bartlett J.G.)、奥威特 (Auwaerte P.G.),主译:马小军、徐英春等,科技文献出版社