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46例鹦鹉前胃扩张症的诊断和治疗详解

来源：萌宠菠菠乐园时间：2026-01-03 09:03

Diagnosis and treatment of 46 cases of PSITTACOSIS

本文来自东西部兽医杂志第47期•犬猫消化道疾病RedDog 杯中国临床兽医病例大赛获奖作品赏析

01 / 摘要

本文收集了本人在2017年至今的46例鹦鹉前胃扩张病例，大部分病例表现为消化系统症状，包括呕吐，嗉囊迟缓，消瘦；还有少数病例表现出神经系统症状，包括步态异常，头部震颤，翅膀抖动等。选用非甾体类抗炎药及其他药物进行对症治疗。死亡率为69.6%（32/46），存活病例都呈现不同程度的体重增加。评估前胃扩张程度的前胃：龙骨比值与预后无相关性（P=0.083）。

02丨关键词

鹦鹉，博纳病毒，前胃扩张，嗉囊，非甾体类抗炎药

03丨引言

鹦鹉的前胃扩张（Proventricular Dilatation Disease（PDD））目前更多称为鸟神经节苷脂炎Avian ganglioneuritis（AG）最早报道于1970s，由美洲出口到欧洲的金刚鹦鹉很多出现呕吐、嗉囊迟缓、排便存在未消化的种子等异常表现，发病动物会出现消瘦，最终大量死亡。

该病最早被称为金刚鹦鹉瘦病（Macaw Waste Dieases），临床兽医与科研工作者尝试进行分离该病的病原微生物，但始终没有分离出。怀疑该病原是病毒，怀疑方向包括东部马脑炎病毒，副黏病毒等。直到2008年，分别由Kistler（美国）、Honkavuori（以色列）两个团队，分别独立采用高通量测序技术检出病原为博纳病毒（ABV），与哺乳动物博纳病毒越有75%的同源序列，目前一发现有8种不同的ABV亚型。ABV病毒主要影响神经细胞，造成神经节苷脂炎，影响前胃（腺胃）（结构见图1）平滑肌收缩，造成前胃扩张。全球陆续有相关疾病的报道，目前该病呈现全球分布。

04丨病例情况

本研究收集了2017年至今的46例鹦鹉前胃扩张病例，共包括6大类（凤头鹦鹉类7、金刚鹦鹉类23、非洲灰鹦鹉10、亚马逊鹦鹉类1、锥尾鹦鹉类2及玄凤鹦鹉3），14个品种（戈芬氏凤头鹦鹉1、绿翅金刚鹦鹉8、栗额金刚鹦鹉4、鲑色凤头鹦鹉3、葵花凤头鹦鹉1、蓝黄金刚鹦鹉9、紫蓝金刚鹦鹉1、蓝眼凤头鹦鹉2、非洲灰鹦鹉10、黄帽亚马逊鹦鹉1、绿颊锥尾鹦鹉1、金太阳锥尾鹦鹉1、玄凤鹦鹉3、五彩金刚鹦鹉1）。

上述病例中80.4%（37/46）为中大型鹦鹉品种，19.6%（9/46）为小型鹦鹉品种。存在呕吐、嗉囊迟缓等消化道症状的占82.6%（38/46）、存在神经系统症状包括步态异常，头部震颤及翅膀非自主抖动的占15.2%（7/46）、无特异性症状的占4.3%（2/46）。患病个体可能表现精神沉郁（如图2），大部分病例存在不同程度的体况消瘦。

05丨临床检查、诊断及鉴别诊断

前胃扩张症状的诊断方法主要采用拍摄X线的方式，SophieE.Dennison等2008方表的文章所描述的方法，对侧位影像测量腺胃最大宽度，标记为C，测量龙骨最高点高度，标记为D（见图4）。C/D比值（前胃龙骨指数（P/K））>0.52提示存在前胃扩张症状。针对前胃扩张症状主要存在以下的鉴别诊断：PDD、非特异性前胃炎、重金属中毒、胃内异物、胃内壁类角质发育不良、前胃肿物、巨细菌感染、胃内寄生虫。

目前临床确诊方法主要通过口腔+泄殖腔拭子进行RT-PCR检测病原，也可以通过ELISA检测血清抗体滴度，此外针对嗉囊组织的病理学或PCR也可提供支持，但其检出率小于76%。针对死亡个体可通过剖检及病理学进行确诊。此外，通过粪便检查、血液学检查、重金属检查及影像学（胃镜、X线和/或CT），进行排除法排除其他的鉴别诊断结合临床表现也可帮助确诊PDD，尤其适用于体型小而无法血清ELISA监测的个体。

2.1 影像学

需要拍摄正侧位影像各一张，针对全部46个病例采用图3之方法进行测量P/K（见图5）。同时严重扩张病例的正位影像可见前胃影像明显超出肝脏边缘（见图6）。全部46个病例的X线侧位影像测量计算后的P/K值均大于0.52。

2.2粪便检查

通过对粪便湿抹片、漂浮法及不同染色方法（革兰氏染色、DiffQuick、抗酸染色）进行检查，以排除消化道异常细菌、真菌感染、寄生虫等疾病。

2.3血液学检查

通常PDD病例的白细胞总数及五分类并无明显异常以区分消化道感染性疾病，生化检查，所有确诊病例都出现不同程度的CK升高。与国外文献指出的由于肌肉损伤所引起的CK升高相一致。但需要与胃内异物造成的CK升高鉴别。

2.4重金属

针对病史调查中怀疑存在重金属中毒的病例，通过抽血送检血铅及血锌含量。但目前所有送检病例未见此两项目超标情况。针对鸟类的中毒标准如下：铅中毒通常血铅大于1.7 µmol/L或35.2 µg/dL。锌中毒通常血锌大于10 mg/kg表现出中毒。

2.5组织病理学

活体动物检查常采用手术切取嗉囊上有血管分布处4mm左右大小的组织样本进行组织切片检查是否存在神经的淋巴浆细胞浸润，见图6。但由于该方法取样可能无法确保取样到神经组织，可能检出率只有大约22%-76%，且需要对虚弱的动物进行麻醉及手术，目前接受度并不高。

2.6剖检

针对死亡病例进行剖检可见明显的前胃及十二指肠扩张表现，图12。对胃部取样进行病例检查可见神经的淋巴浆细胞浸润（见图13），符合PDD的病理特征。

06丨治疗

07丨转归与讨论

目前14个存活病例除一个确诊并发糖尿病持续进行胰岛素治疗外，其他个体都已停药，且体重有不同程度的增加，整体死亡率约为69.6%（32/46）。对所有患病个体进行X线影像检查测量的前胃龙骨指数（P/K）进行分组，存活组与死亡组进行数据t检验，P=0.083。此结果显示评估前胃扩张程度的前胃：龙骨比值与预后无显著相关性。与已有文献结论一致。目前全球尚无系统有效的PDD治疗方法，整体预后不良，且死亡比例较高。需要在未来尝试更多的药物治疗方法，包括中兽医的治疗尝试等。

08丨参考文献

[1]Mark A Mitchell and Thomas N. Tully JR.Manual of Exotic Pet Practice.Saunders2009.

[2]Sophie E.Dennison.Radiographic determination of proventricular diameter in psittacine birds.JAVMA,Vol232,No.5,March1,2008.

[3]Ady Y.Gancz.Advanced Diagnostic Approaches and Current Management of Proventricular Dilatation Disease.Vet Clin Exot Anim 13,471–494,2010

[4]Giacomo Rossi,Robert D.Dahlhausen,SusanE.Orosz.Avian Ganglioneuritis in Clinical Practice.Vet Clin Exot Anim 21（2018）33–67

[5]Charlotte Högemann,Rüdiger Richter,Rüdiger Korbel&Monika Rinder.Plasma protein,hematologic and blood chemistry changes in African greyparrots（Psittacuserithacus） experimentally infected with borna virus.Avian Pathology.2017

[6]Exotic animal formulary fourth edition by James W.Carpenter Elsevier2013

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