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宠物讲堂丨强饲综合征

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-09-13 21:20

01 概述

强饲综合征（refeeding syndrome) 或强饲损伤（refeeding injury) 是指突然发生的危及生命的代谢异常综合征，包括低钾血症（hypokalemia) 、低磷酸盐血症（hypophosphatemia) 、低镁血症（hypomagnesemia)及高血糖。发生于营养不良的病猫开始经口、肠道或肠胃外强饲之后。强饲现象的发病机制主要是从分解代谢向合成代谢转变时与突然开始利用碳水化合物有关。给饥饿的病猫食物时，胰腺释放胰岛素，钾、磷、镁、水、葡萄糖转移到细胞内，增加蛋白合成。这种代谢的转变进一步促进胰岛素的释放及增加细胞的能量需要，包括对含有磷酸盐的三磷酸腺苷（ATP) 的需要增加。

随着发生分解代谢，细胞很快消耗完血液中磷的供给，机体不能再满足制造ATP的需要，结果需要大量ATP 的细胞，如红细胞、脑细胞、骨骼肌细胞等均受到影响，从而导致衰弱、肌肉疼痛、中枢神经系统症状，如果没有足够的磷满足红细胞结构的需要可造成血管内溶血。

随着钾向细胞内的转移及血储的减少，猫表现衰弱，颈部下弯，便秘、排尿困难、呕吐、精神萎靡或意识模糊。低镁血症常常可与其他紊乱混淆或被这些紊乱所掩盖，也可使低钾血症恶化，引起心律不齐、心脏兴奋性增加、溶血、吞咽困难、肌肉衰弱及意识模糊。高血糖可引起渗透性利尿，使得电解质消耗恶化，引起衰弱。患有肝脏脂肪沉积或糖尿病的猫发生强饲病变的风险很高。已经厌食的猫可能已经发生电解质紊乱，如低钾血症，使得强饲现象更为严重。病猫如果饲喂以高碳水化合物日粮，则发生强饲性病变的风险增加。与强饲现象有关的代谢异常的开始可早在强饲后12h, 迟至72h开始，峰值出现在24~48h.与强饲有关的代谢紊乱可危及生命，因此应紧急治疗。

02 诊断

主要诊断

·病史：强饲综合征应与任何厌食或营养不良的病猫一样看待，特别是患有肝脏脂肪沉积症或糖尿病的猫。过度肥胖的糖尿病猫如果用含碳水化合物高的饲料饲喂，则风险更高。

·临床症状：由于低磷酸盐血症引起的溶血性贫血的症状包括衰弱、苍白、黄疸（即检查巩膜、牙龈、软腭及耳廓或其他黏膜），或由于高胆红素血症而使尿液颜色改变。与低钙血症有关的症状包括颈部下弯（虚弱）、呕吐、便秘、排尿障碍或意识模糊。低镁血症引起的症状包括吞咽困难、衰弱、呼吸困难或心律不齐。低镁血症也可引起溶血。高血糖可引起多尿、多饮及由于渗透性利尿而引起电解质丧失。病猫也可表现心动过速、血压升高及液体潴留，也可发生呼吸窘迫及抽搐。

·生化检查：如果总胆红素水平至少升高到14umol/L （0. 8mg/dL) , 可出现血清或血浆黄疸，患有黄疸病的组织在胆红素水平超过34umol/L (2. 0mg/dL)时就很明显。应评估电解质水平的变化。如果血清磷浓度低于0. 80mmol/L (2. 5mg/dL) 则可看作低磷酸盐血症，但血清磷水平降低到0. 48mmol/L (1. 5mg/dL) 之前低磷酸盐血症的临床症状一般不太明显。

·连续血细胞压积测定（serial pack cell volumes,PCV) : PCV的快速下降表明可能发生急性溶血。如果在组织中检查不到黄疸，则检查 PCV的试管应该也能检查出黄疸。最后，检查PCV 也有助于帮助临床医生确定是否需要输血。考虑到溶血的急性性质，如果PCV降低到0. 2L/L (20%) 以下，则应考虑输血。

·血液涂片检查：血液涂片中发现海因茨体可有助于证实溶血，但少量的海因茨体在猫的外周血液中就正常存在。诊断猫的溶血性贫血时，除了应找到海因茨体外，必须要有再生（如网织红细胞或多染色性红细胞增加）及高胆红素血症或高胆红素尿症存在的证据。在溶血后的3~4d，由于溶血过程为急性，因此贫血为非再生性的，但其实贫血为真正的再生性贫血。

辅助诊断

血常规（CBC) : CBC可用于确诊贫血及血小板减少症（thrombocytopenia) .自动血小板计数常常不可靠，如果计数低，则应检查染色血液涂片。

诊断注意事项

猫由严重的低磷血症［低于0. 32mmol/L (1. 0mg/dL) ] 引起的溶血最常与糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 有关，是由于碳水化合物过多，同时给病猫有规律地注射胰岛素导致厌食所引起。

03 治疗

主要疗法

·纠正低磷血症：液体疗法中采用磷酸钠及磷酸钾。如果病猫发生严重的低磷酸盐血症［＜0. 32mmol/L （1. 0mg/dl) ] , 可在无钙的平衡电解质液体中加入注射用磷酸盐，注射速度为每小时0. 01~0. 06mmol/ kg IV, 注射6h (即0. 06~0. 18mmol/kg, 6h内IV) .每毫升磷酸钠磷酸钾注射液应分别含有3. 0mmol磷酸盐和4. 4mmol钠或钾。在磷开始升高后，只要病猫能够耐受PO用药，应立即开始口服补充磷。补充无乳糖牛奶，如脱脂奶，或以每天0.5~2. 0mmol/kg的剂量口服磷酸盐，如磷酸钠口服液. Phospho Soda的浓度为4. 15mmol/mL.开始采用磷酸钠或磷酸钾治疗后3~6h再次检测血清磷水平，之后每隔6h检查一次，直到血清磷达到 0. 65mmol/L (2. 0mg/dL) 的水平，此时可停止补充磷酸盐。开始再次给予营养数天后应每隔12h检查电解质水平。

·纠正低钾血症：注射氯化钾（KCI) , 速度应满足病猫脱水的需要，但不应超过每小时0. 5mmol/kg.如果使用磷酸钾 , 则应根据磷酸钾中钾的量减少氯化钾的量。下表列出了根据血清钾水平建议补充KLC的量。

·纠正低镁血症：以9.25mEq/g的剂量注射50%氯化镁溶液，或以8. 13mEq/g的剂量注射50%硫酸镁溶液，IV; 用5%葡萄糖及水配制成20%溶液，以每天0.75~1. 0mEq/kg 的速度恒速注射2~3d, 之后将剂量减少为每天0. 3~0. 5mEq/kg, 连用2~5d.

·输血：由于会发生急性及快速溶血，因此如果PCV降低到低于0. 2L/L (20%) , 建议输血。应以每小时2~3mL/kg的速度输入全血，最大输血量为30mL/ kg。

辅助疗法

补充硫氨酸：硫氨酸为葡萄糖参与的许多代谢反应的辅助因子。硫胺素（维生素B, ) 耗竭可因渗透性利尿引起，因此可直接在1L液体中加入25~50mg维生素B, (或B族维生素复合物，含50mg/mL维生素B,)进行补充，也可每天2次，给予25~50mg, SC.B族维生素复合物不太敏感。如果加入到静脉输液中，输液袋应避光。

·高蛋白、低碳水化合物日粮：一旦病猫病情稳定，则可连续给予含有足够磷水平的日粮。高蛋白、低碳水化合物日粮，如 MaximumCalorieR就能最好地满足这种需要。再次灌食时不要采用低磷酸盐（低蛋白）饲料胃肠灌服。

·磷纠正过度：如果发生高磷血症，则应停用所有其他，补充电解质的治疗方法，开始IV利尿，直到水平恢复正常。如果发生手足抽搐，可采用葡萄糖酸钙（以1. 0~1. 5mL/kg剂量，IV缓慢给药，10~30min内发挥作用，可采用10%溶液）。

04 预后

在发生强饲引起的并发症时，在治疗所有潜在疾病的同时，如果能及时鉴别临床症状，及早采取各种方法治疗，则可在数天内恢复。

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