哪种病人应使用胃肠外营养

又称静脉营养。指通过静脉补给病人每天所需的全部营养或部分营养。
　　补给途径：1浅静脉营养：通常仅适用于不超过两周的短期胃肠外营养，或较长期输入接近等渗的营养液。
　　2.深静脉营养：长时间静脉营养，特别是输入25%高渗糖液，已选择经静内静脉.静外静脉或锁骨下静脉。肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外 营养支持者。

疗效显著
1.胃肠道梗阻

2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。

3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受 肠内营养，则属肠外营养适应证。

4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5.严重 营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受 肠内营养。

支持有效
1.大手术、创伤的 围手术期： 营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重 营养不良病人可减少术后并发症。严重 营养不良者需在术前进行 营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的 肠内营养或进食量。

2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外 营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3.炎性 肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。

4.严重 营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

5.重要脏器功能不全：

①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、 肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受 肠内营养者应给予肠外 营养支持。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并 营养不良，因不能进食或接受 肠内营养而需肠外 营养支持。慢性肾衰透析期间可由 静脉回输血时输注肠外营养混合液。

③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型 营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关 淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻： 围手术期肠外 营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻

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