零基础掌握心脏检查技术：15个步骤详解心脏检查

Susan M. Taylor, DVM, Diplomate ACVIM

(Small Animal Internal Medicine)

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2. 从较远处观察患病动物呼吸的频率、模式和努力程度。

3. 观察动物有无体重减轻、肌肉萎缩或因腹水引起的腹胀。这些都可能发生在患有心力衰竭的动物身上。

4. 检查口腔粘膜颜色。苍白指示伴发贫血或因心脏病导致的灌注不良。此外，血液中缺乏氧化的血红蛋白时会出现发绀（粘膜变蓝），这在因心脏病导致严重肺水肿的患病动物和因先天性心脏缺陷导致缺氧血液从右向左分流的患病动物中最常见。

引起紫绀的先天性心脏缺陷包括：

法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损（VSD）、主动脉跨位（即主动脉直接位于VSD上，而不是位于左心室上。其结果是，主动脉从右心室接受一些血液，从而减少了血液中的氧气量）、右心室向心性肥大（如果长期后负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大，此时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁增厚，乳头肌肉柱增粗，但腔室并不会扩张，称为向心性肥大）；

从右向左分流的VSD；

从右向左分流的动脉导管未闭（PDA），引起差异性紫绀（上肢和下肢之间有不同程度的发绀）：尾部粘膜（阴茎、外阴）发绀；头部粘膜（口腔）为粉红色。

狗口腔粘膜正常颜色为粉红色

5.确定毛细血管再充盈时间（CRT）：指压口腔粘膜并记录颜色恢复所需的时间。正常情况下CRT小于2秒。脱水或组织灌注不良可能会导致CRT延长。然而，该测试并不灵敏，许多患有心力衰竭和心输出量低的狗的CRT仍然正常。

按压口腔粘膜

6. 检查疑似心脏病的动物的颈静脉

（1）头部适度伸展，按压胸腔入口处的颈静脉，随即触诊上方扩张的颈静脉。

（2）释放胸腔入口压力并观察颈静脉扩张消退的速度。通常静脉的扩张会立即消退，但在患有右侧充血性心力衰竭的狗中，颈静脉可能仍然处于扩张状态。

A：抬头时触诊颈静脉；B：当不再按压胸腔入口处时，正常情况下颈静脉的扩张会消退

7. 当在腹部头侧施加压力时，外周静脉系统的血容量会增加。此时右心衰竭的动物通常会出现明显的颈静脉扩张，称为肝颈静脉反射。

8. 由于猫甲状腺功能亢进症与心脏病之间存在联系，心脏病的猫应该永远触诊有无甲状腺肿大。

9. 触诊心前区，即心脏正上方的胸壁区域，可触及到心跳。这一区域为心脏在胸腔中的大致位置，可以初步确定心律和检测高强度杂音的震颤（可感到心前区有振动）。

触诊心前区

10. 在两后肢的内侧上方触诊股动脉脉搏以评估脉搏质量。具体做法：轻轻地将食指或中指，或两者一起触诊股动脉，当感受到脉搏后施加足够压力以阻断血流，然后慢慢减少压力，直到触诊出最大强度的脉搏。脉压是收缩期和舒张期动脉压力之间的差值。脉压增强与减弱的情况见下面。

脉搏变强的常见情况：发烧、甲亢、兴奋/运动、主动脉瓣闭锁不全、动脉导管未闭；

脉搏变弱的常见情况：严重脱水、血容量减少、休克、心脏衰竭、主动脉瓣狭窄；

脉搏强度变化不定的情况：心律失常；奇脉（吸气时脉压下降，特别是有心肌梗塞的动物中）。

11. 在动物保持站立的姿势下，听诊其心脏的前部，同时触诊股动脉脉搏，以评估心律和心率。股动脉脉搏少于心跳时称为脉搏短绌，常见于心率过快的心律失常（快速性心律失常），该种心律失常发生于心室尚未充满血液的情况下心脏就开始收缩。

一边触诊股动脉脉搏，一边听诊心脏

12. 计数15秒内心跳次数并乘以4来估算心率（每分钟心跳次数[bpm]）。狗的正常心率为每分钟60-160次，猫的正常心率为每分钟140-210次。

13. 评估心律：正常窦性心律是犬猫的预期正常心律，其特征是心脏有规律的节律性跳动，很像时钟上的秒针。两次心跳的间隔时间以及“扑”（S1）和“通”（S2）两个心音的顺序相对恒定。

14. 心律失常：一些心律失常具有非常独特的心音，通过听诊就能识别出来（表2）。然而，在听诊时检测到未知的不规则心率或心律时，建议心电图（ECG）检查。

表2. 具有特殊听诊表现的常见心律失常

心律失常类别

听诊表现

窦性心律失常

心率慢速或心率正常；

心率随呼吸有规律地不规则振荡；

随着迷走神经张力降低，吸气时心率增加；

随着迷走神经张力增加，呼气时心率降低

窦性心动过速

心率快；

节律规则

心房颤动

心率极快；

心律不规则；

经常出现脉搏短绌；

心音的强度在不同心跳中存在变化；

通常被描述为听起来像网球鞋在烘干箱中的声音

室性早搏

心跳过早出现，随后心律略有停顿；

早搏可能不会注意到（“dropped beat漏博”）

15. 听诊正常心音：

（1）听诊器的主要部件是胸件（钟罩和隔膜，紧贴胸壁）、管道、耳件和密封软耳塞。

钟罩有利于突出低频声音，而隔膜用于检测高频声音（大多数的正常心音和杂音）。一些听诊器将钟罩部分和隔膜部分组合成一个头，此时能听到最清晰的声音频率取决于施加在胸壁上的压力，增加压力通常有利于突出用隔膜听到的高频声音。

（2）在左心尖即二尖瓣区域听诊，可以听到扑通、扑通的正常节奏（其中“扑”是第一个心音/S1，“通”是第二个心音/S2）。需要注意的是，在二尖瓣区域，第一个心音“扑”，比第二心音“通”的声音大且持续时间长。

听诊二尖瓣区域

（3）将听诊器慢慢移动倾听心音，在每个瓣膜区和整个左胸腔内能听到心脏的地方，包括腋窝深处。当听诊器从心尖向心基部移动时，正常动物S2的声音会逐渐大于S1的声音。

（4）正常的心音与心动周期相对应：S1发生在收缩期开始时（心室收缩），此时收缩心室的内部压力超过心房压力。因此S1是二尖瓣和三尖瓣关闭的声音。收缩期是S1和S2之间的正常静默期。在此期间，心室收缩，主动脉瓣和肺动脉瓣打开，让血液从左心室射入主动脉，而肺动脉和心房充满来自体循环的血液。通常在听诊到S1后就可触诊股动脉脉搏。当心室收缩结束并且心室压力低于主动脉和肺动脉的压力时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭。S2为这些瓣膜关闭的声音，表示心脏舒张开始。

未完待续，下一篇继续介绍心杂音。

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