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猫咪肾衰竭了？！不用怕！看一下一例猫慢性肾衰的诊治报告吧！

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-09-17 01:39

猫慢性肾衰是以渐进性肾组织损伤，引起肾脏排泄功能、生化合成功能和调节功能损伤为特征的疾病。本病不可治愈，只能维持。早期发现慢性肾衰是十分重要的，它可以尽早制定合理的治疗措施，延缓或终止疾病的发展和延迟尿毒症的发生。慢性肾衰的诊断需要十分详细的病史以及完全的体格检查和化验。猫慢性肾衰的临床症状包括多饮多尿、渐进性体重下降、渐进性食欲减退和被毛粗乱。

1 发病情况

猫bangbang，3岁，雄性。最近三日不食，每日呕吐两三次，该猫平时主食伟嘉猫粮，偶尔会自己抓虫子吃。最近三月体重有所下降，饮水排尿较多。

2检查

2.1 临床检查

体温38.8℃，体重4.5kg，心率120次/min、呼吸34次/min。眼球轻度凹陷，口腔咽部有溃疡点，“尿味”口臭，牙龈红肿，牙结石中度。心率齐，呼吸平稳，触诊腹部双肾偏小，被膜光滑，膀胱充盈.

2.2辅助实验室检查

表1 血常规检查结果

2.3 X射线检查

患猫拍摄正位片和侧位片，对腹腔部位进行投照。结果如图1、2所示：

2.4尿检

Upc<0.2

尿比重=1.010

Ph=6.4

3 分析诊断

从DR片中患猫经软件测量右肾21*37.5，左肾37.1*17.7，双肾均偏小，尤其左肾形态凹陷异常明显。结合从临床表现的主要症状，呕吐，“尿味”口臭，多饮多尿，体重渐进性消瘦，测量尿比重属于等渗尿，可作慢性肾衰的初步诊断。因患猫就诊时已经三日未进食，轻度脱水，生化数值会出现假性升高，以12月28日纠正脱水后的生化数值更具参考意义。

猫慢性肾衰一般分为四级。这主要血清肌酐(它是由肾排泄的，升高时暗示肾功能不全或肾衰，但脱水时也会升高)来决定的。

猫慢性肾衰分级表

从表上可得出患猫的肾损伤属二级慢性肾衰。

4治疗

慢性肾衰的治疗方法是对症治疗和支持治疗，目标是改善脱水、电解质、酸碱平衡、内分泌和营养紊乱。纠正这些紊乱后有助于改善临床症状、改善动物生活质量和延缓尿毒症的出现和发展。

1.维持水平衡

猫慢性肾衰时，由于尿量过多，食欲饮欲下降，易引起脱水，脱水可快速恶化和加重肾衰，因此保持水平衡是十分重要的。

2.营养

食物治疗是控制猫慢性肾衰的基石，它可明显延长猫的寿命!相对成年猫猫粮，患猫需要低磷、低钠、低蛋白，高钾、高能量和高维生素B的猫粮。

3.控制呕吐

尿毒症时，尿毒素在内体会直接或间接引起呕吐，须用止吐药

4.钾紊乱

慢性肾衰早期，由于尿量过多，食欲减退，易引发低钾血症。低钾血症也会加重肾衰的发展，纠正低血钾后可改善肾功能。

5.高磷血症

限制食物中的磷可减少肾脏的矿化。由于蛋白质是磷的主要来源，因此需要限制蛋白。治疗的主要目标是减少肾继发性甲状旁腺机能紊乱以及各种继发的副反应。在猫2、3、4级肾衰中，血清磷的水平须限制在1.45、1.61和1.93mmol/L以下。如果必要，可用肠道磷阻断剂(肾康)减少磷的吸收从而控制高磷血症。

6.代谢酸中毒

代谢性酸中毒是猫慢性肾衰常见的并发症。其临床症状是厌食、恶心、嗜睡和肌肉消耗。当碳酸氢根低于17mEq/L时，须治疗。早期的酸中毒通常用食物即可控制。但酸中毒持续存在或恶化时，须口服碱化药物，如碳酸氢钠或柠檬酸钾治疗。治疗期间(2周)须监测碳酸氢钠浓度。

7. 高血压

约20%慢性肾衰猫会存在高血压。高血压会恶化肾损伤，因此，只要血压超过180mmHg或超过160mmHg伴有其它器官损伤，如眼、心脏、脑等，须用药物治疗。最常用的药物是氨氯地平。

8.贫血

慢性肾衰时，贫血是很常见的，其特征是非再生性红细胞正色素性贫血。贫血常与肾脏疾病成正比，多见于3级和4级慢性肾衰。原因有3点：(1)内源性促红细胞生成减少；(2)胃炎、胃溃疡引起的失血；(3)尿毒素引起红细胞寿命变短。紧急的治疗方法是输血，长期的治疗是使用人重组促红细胞生成素。

9.肠道透析(新)

由于许多肾毒素都是在肠道中合成和和吸收的。因此，摄入吸附剂以干扰肾毒素的吸收有利于疾病的治疗。另外，摄入一些活的益生菌可分解这些尿毒素。许多研究已经证明了益生菌治疗的有效性和安全性。

6 小结和体会

6.1小结

该病的发生除与患猫自身机体状况有关外，还与宠物主人长期饲喂高蛋白日粮有关，这样会加重猫肾脏负担，另外也与患猫饮水过少，憋尿有关。由于许多宠物主人未能注意到患猫多饮多尿，体重渐进性下降，一旦发现患猫食欲废绝，出现呕吐，这表明病程已到了中后期，这时进行治疗则比较困难，因此，要求主人一定要注意宠物猫行为的变化，特别是对老年猫。

在临床诊断过程中，必须判定是肾前性，肾性，还是肾后性慢性肾衰，在临床上经常见到下泌尿道感染以及膀胱或尿道结石引起的肾后性急性和慢性肾衰，本病例因病史不完整，辅助检查不够详细，很难确定肾衰根本病因。

6.2 预后

通过以上各个方面的治疗，该猫维持状况良好。一般慢性肾功能衰竭的预后与下列几种因素有关：1肾功能内在损伤的程度；2临床症状和尿毒症的严重程度；3肾功能紊乱的进程；4肾功能改善的可能性；5患病猫的年龄。通常情况下，如果采取合理的治疗措施去除病因，控制该病的发展进程，患猫可继续存活几个月甚至几年。

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