了解猫癫痫：分类、诊断和治疗策略

创作声明: 内容包含医疗建议，个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医。

原文作者：

Raquel Trevail, DVM, DipECVN, MRCVS, graduated in 2004 from the Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal. Raquel moved to the UK where she completed an internship in the Animal Health Trust followed by a residency at Glasgow University Veterinary School. She was awarded the European Diploma in Veterinary Neurology in 2010

区分癫痫发作类型、根据每位患者的需求制定治疗计划并考虑生活质量是治疗猫癫痫的关键步骤

癫痫是狗和猫的常见神经系统症状，据估计，猫癫痫影响了多达 2% 的普通猫科动物 (Stanciu_等人_，2017 年）。与猫身上的大多数疾病一样，猫科动物和犬科动物之间存在交叉，但有些差异肯定值得考虑。

什么是猫癫痫？

1. 什么是猫癫痫？ 2. 我们如何对癫痫发作类型进行分类？ 2.1. 复杂部分丛集性癫痫 2.2. 猫听源性反射性癫痫 3. 诊断猫癫痫 3.1. 历史 3.2. 初步调查 3.3. 高级成像 4. 猫癫痫的治疗 5. 猫癫痫患者的生活质量：伦理困境 6. 预后

癫痫被定义为不止一次癫痫发作。癫痫发作的分类有不同的命名法，但根据 2015 年国际兽医癫痫工作组针对犬类的建议，并推断猫科动物，癫痫可分为“特发性”或“结构性”。

特发性癫痫是指尚未确定根本原因和 / 或没有结构性疾病证据的病例。因此，这包括遗传性、疑似遗传性和不明原因。当遗传背景得到确认时，即为遗传性癫痫；而当品种患病率高（超过 2%）或同一家族中癫痫患者人数较多时，即为疑似遗传性癫痫。与已确定具有遗传倾向的多个品种的犬类患者不同，猫科动物患者的遗传背景往往更加复杂。因此，在大多数情况下，病因不明的癫痫这一术语可能更合适。

顾名思义，结构性癫痫是指由可识别的脑结构性病变引起的癫痫发作。这种病变可通过高级成像、脑脊液 (CSF) 分析、DNA 检测或尸检等诊断测试来确认。

我们如何对癫痫发作类型进行分类？

癫痫发作类型可进一步分为局灶性、全身性、局灶性伴全身性和非惊厥性癫痫发作。猫科动物患者可能患有狗通常不会出现的特殊综合症。

描述发作的特征非常重要，因为特征通常与癫痫发作的起源位置相关。例如，海马体通常是复杂部分丛集性癫痫发作的原因，或受其影响。

复杂部分丛集性癫痫

复杂部分丛集性癫痫是一种在猫颌面受累时表现出特定症状的综合征。这些病例通常表现为流涎、面部抽搐、咂嘴、咀嚼、舔舐、失神和行为变化。在某些情况下，发作可能具有普遍性。复杂部分丛集性癫痫的结果可能良好，因此应考虑治疗（Pakozdy_等人_，2011 年）。在这些病例中需要考虑的主要鉴别诊断是猫颌面疼痛综合征。

猫听源性反射性癫痫

猫科动物患者中描述的另一种综合征是猫听源性反射性癫痫。这通常见于老年患者，在缅甸猫中发病率很高。症状包括肌阵挛性癫痫，通常随后出现全身性或失神发作，通常由高频声音引发。在这些情况下，左乙拉西坦治疗反应良好；然而，由于年龄分布，生活质量通常会受到影响（Lowrie_等人_，2017 年）。

诊断猫癫痫

历史

在记录临床病史时，重要的是要确定发作是否包含不同部分。当发作不是典型癫痫发作和 / 或需要确定所述发作最可能的特征时，这一点尤其重要。

癫痫发作可分为三个阶段：发作前期、发作期和发作后期。然而，在某些情况下，可能只存在一两个阶段，而且发作期或发作本身往往是主人描述或识别的唯一阶段。尽管发作前期和发作后期可能无法识别或存在，但描述它们可以成为澄清非典型表现性质的宝贵工具。

发作前期是指发作前的行为变化；然而，这一阶段很少被发现，如果存在，则取决于具体情况，持续时间从几秒到几天不等发作是指癫痫发作本身，如上所述，发作因表现而异。自主神经症状（如流涎、排尿或排便）可能与运动活动（如踩踏板和咀嚼）同时出现最后阶段或发作后阶段也指行为变化，但发生在癫痫发作之后。行为变化可能包括定向障碍、口渴或饥饿感增加等。这一阶段也因人而异，持续时间也各不相同

初步调查

一旦确定了发作的性质（基于鉴别诊断），就需要进行调查。在考虑进行更具体的血液检查（如胆汁酸刺激试验和传染病检查）之前，应进行基本的血液学和生物化学血液检查，因为这些检查将取决于初步结果和鉴别诊断。还应根据表现和鉴别诊断考虑血压、尿液分析和胸部 / 腹部成像。

高级成像

完成初步检查后，应考虑进行高级成像检查。有证据表明，如果您的猫科动物患者未满五岁，并且神经系统检查没有异常，则不太可能发现结构性病变（Raimondi_等人_，2017 年）。但如果患者超过五岁，发现结构性疾病的可能性每年增加 14%。

神经系统检查发现异常应引起对结构性疾病的怀疑。在这些情况下，先进的成像和脑脊液分析可能有助于确定潜在病因，这可能需要或不需要在抗癫痫药物的基础上采取更具体的治疗。

正常猫（A）和疑似癫痫引起脑损伤（海马坏死）的猫的脑部 MRI 扫描 [白色箭头]。猫（B）出现急性全身性癫痫发作和行为变化，包括攻击性、流涎和迷失方向。

脑肿瘤是癫痫发作的潜在原因，尤其是对于老年猫。扫描 A 显示一只 11 岁猫的大型脑膜瘤（脑膜良性肿瘤，脑膜是大脑内膜）最近发作癫痫，并向左侧盘旋。这种类型的肿瘤通常可以通过手术切除，对大多数猫来说效果非常好。手术切除两个月后重复 MRI 扫描 (B) 显示肿瘤已完全切除。

猫癫痫的治疗

对于何时开始对猫科动物和犬科动物患者进行抗癫痫治疗，目前尚无共识。但是，一些指南建议，如果发现结构性疾病，并且出现癫痫持续状态或复发性丛集性癫痫发作，则应开始治疗（Berendt_等人_，2015 年；Charalambous_等人_，2018 年）。目前已有关于单次发作发生情况以及应以何种频率开始用药的指南，但必须根据具体情况量身定制。

癫痫发作频率、严重程度和主人的依从性会影响决策过程。一般来说，猫咪的用药难度更大，如果猫咪经常在户外，用药时间就很难把握。鉴于猫咪患者可能面临的挑战越来越大，了解哪些药物可用以及它们的剂量、副作用、监测和成本至关重要。

治疗猫癫痫最常用的药物是苯巴比妥、左乙拉西坦和唑尼沙胺。伊美妥英也可用于治疗猫，并且对健康猫的耐受性良好，但其疗效仍有待证实（Engel_等人_，2017 年）。溴化钾不再用于治疗猫，因为有可能引起嗜酸性支气管肺炎和死亡。口服地西泮可导致肝坏死；因此，它也不应被视为一线药物，甚至根本不应考虑。

最后，在针对每种情况选择正确的处方时，重要的是要考虑：

主人给药的能力以及给药频率。（苯巴比妥每天两次，有时三次；左乙拉西坦每天三次，有时两次；唑尼沙胺每天一次或两次）使用片剂还是液体制剂（苯巴比妥、左乙拉西坦和唑尼沙胺都有液体制剂）。必须记住的是，使用液体制剂时很难判断患者服用了多少，但在某些情况下，这可能是唯一的用药方法是否需要进行血液检测（如果考虑使用苯巴比妥）

猫癫痫患者的生活质量：伦理困境

越来越多的猫主人开始强调他们对生活质量的看法，这些质量与不同病症有关，既包括患者，也包括他们自己。在癫痫病例中，人们在狗身上进行了更深入的研究；然而，最近的一项研究详细评估了猫主人对生活质量和护理负担的看法（Szelecsenyi_等人_，2017 年）。

作为研究的一部分，研究人员对来自 22 个国家的猫主人填写的问卷进行了评估。癫痫发作得到控制、没有副作用和发病早（不到五岁）与生活质量显著提高相关。当与年龄（年龄较大的猫主人情况更好）、癫痫持续时间超过八年、癫痫发作得到控制以及猫主人感到兽医支持的情况相关时，猫主人的护理负担较少。后者强调了兽医专业人员在猫癫痫病例的管理、依从性和支持方面的影响和重要性。此外，猫主人关系越好，护理负担越轻，生活质量越高。

预后

病因不明的癫痫病例预后通常良好。一项研究表明，癫痫症状和癫痫类型似乎与生存率、治疗反应和预后无关（Szelecsenyi_等人_，2017 年）。在这项研究中，诊断时间和缓解时间与积极结果高度相关。然而，诊断时间很难解释，因为诊断时间越早，生存时间越短，这可能可以用衰老本身来解释。然而，缓解确实带来了更好的结果。

有趣的是，不同研究报告的缓解率表明猫的癫痫病总体结果比狗更好。

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