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CDS2017糖尿病妊娠管理—

;序;目录 CONTENT;1 妊娠期糖尿病现状; 2015年IDF最新数据显示，全球妊娠期高血糖患病率为16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前确诊糖尿病占7.5%。我国的流行病学数据同样显示，妊娠期高血糖流行状况不容乐观。 首先随着我国二胎政策的全面放开，以及其他一些因素（比如糖尿病及糖尿病前期发病年龄前提，孕妇年龄推迟，育龄女性超重肥胖比例高，糖尿病孕妇增加等）导致妊娠期糖尿病发生率非常高，妊娠糖尿病（GDM）发病率高达15％～20％。 ;2 妊娠期糖尿病影响;;高血糖对孕妇与胎儿的近期影响 ;?高血糖对母亲与子代的远期影响 ;?高血糖对母亲与子代的远期影响 ; 妊娠期糖尿病如果不进行治疗，在妊娠期及妊娠期以后对母体和胎儿都会造成一定的危害，因此，一旦诊断，应该积极控制血糖达标，让母儿获益。同时，健康的生活方式治疗应该维持终身，可减少远期并发症。 ;3 妊娠期糖尿病诊断; 妊娠期高血糖有以下几种情况： 大约16%的人群是之前就是糖尿病（DM）患者，包含确诊及漏诊患者。 大约84%的人群是因怀孕引起的血糖升高，妊娠中后期才出现的高血糖，这部分人群被称为GDM。 ;GDM（妊娠糖尿病）的诊断标准 ： 以下任意一点血糖出现异常。 空腹血糖 ≥5.1mmol/l； OTGG1H ≥10.0mmol/l； OTGG2H ≥8.5mmol/l。 ;孕产妇管理建议孕24~28周进行首次血糖测定，但孕24~28周外未进行硬性规定。 CDS、WHO、IADPSG、FIGO、NICE最新诊断标准 不再根据孕周为诊断依据，而根据孕期的血糖水平来判断 将原来的“妊娠期间的糖尿病”改为“妊娠期间显性糖尿病”;;不同指南中妊娠糖尿病诊断时的孕周;综上所述，中华糖尿病2017CDS指南将妊娠高血糖分为3类 糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上妊娠 妊娠期间显性糖尿病（曾称妊娠期间的糖尿病）：DIP，妊娠期间按普通糖尿病诊断标准的DM 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期间按GDM标准诊断的DM;糖尿病合并妊娠和妊娠期间显性糖尿病： ?妊娠早期就发现血糖升高 ??几乎需要胰岛素治疗，对胰岛素的敏感性有差异 ??DM产后血糖异常继续存在，DIP产后需要再次OGTT检查? 妊娠期糖尿病（GDM）： ??80~90%可以通过饮食和运动而达到血糖控制目标，用胰岛素者用量少于前者 ??产后血糖大部分是比较正常糖代谢 ，少数为糖调节受损 ??是2型糖尿病的后备军及高危人群?;4 妊娠前后的血糖管理;1.孕前血糖管理 （1）糖尿病高危孕妇的孕前管理： 妊娠期咨询 ： 建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的妇女寻求专业人士的妊娠前咨询。 妊娠前行OGTT ： 有GDM史计划再次妊娠者，妊娠前行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再进行OGTT。 高危人群干预 ：积极干预高危人群，超重、肥胖者、PCOS、高龄者应积极改善生活方式，加强运动，控制体重。;1.孕前血糖管理 （2）确诊糖尿病患者（PGDM）的孕前管理： 妊娠前血糖控制 ：妊娠前后理想的血糖控制可显著降低不良结局风险，但目前尚无确切降低不良结局风险的血糖阈值标准；计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，HbA1c＜6.5%；使用胰岛素者HbA1c可＜7.0%。 糖尿病并发症的评价 ：包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的评估。糖尿病视网膜病变者可采取积极的眼科检查、激光治疗、密切随访眼底变化直至产后1年等措施；严重的肾功能不全（血清肌酐＞265μmol/L或肌酐清除率＜50ml/min）时不建议患者妊娠。 妊娠前药物合理利用 ：妊娠者应停用禁忌药物，如ACEI和ARB、他汀类、贝特等药物；补充含叶酸的多种维生素；应用二甲双胍的2型糖尿病患者，需考虑药物的可能益处或不良反应，如果患者愿意可在医生指导下继续应用。;4 妊娠前后的血糖管理;2.孕期（中）血糖管理 （1）孕中指标的检测：血糖 ： ;2.孕期（中）血糖管理 （2）孕中指标的检测：HbA1c、尿酮体、尿糖 HbA1c：用于计划妊娠和糖尿病合并妊娠期间监测指标；多用于妊娠糖尿病的初次评估；对于应用胰岛素治疗的女性，推荐每2个月检测1次。 尿酮体：及早发现孕妇碳水化合物或能力摄取的情况；早期DKA的敏感指标；孕妇血糖控制不理想时应及时监测。 尿糖：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。 ;2.孕期（中）血糖管理 （3）孕中胎儿发育的监测 胎儿发育的监测：在妊娠中期（

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