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专家建议：预防老年人跌倒应融入基层医疗卫生服务实施策略

来源：萌宠菠菠乐园时间：2024-09-24 07:20

以“化整为零”“分散整合”的思路为原则，将预防老年人跌倒与国家基本公共卫生服务中各项服务流程融合起来，为预防老年人跌倒构筑起坚实的屏障。在2月22日出版的国际知名期刊《BMC老年医学杂志》上，哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一教授、叶鹏鹏副研究员团队在线刊发了一篇学术文章，首次全面梳理了国家基本公共卫生服务中的老年人健康管理服务的实施流程，确立了可以整合跌倒干预措施的关键节点，构建了通用实施性框架及10余项具体措施。这些研究成果为我国老年人防跌倒管理提供了新视角、新依据。

随着国内外老龄化趋势的日益加剧，作为全球性的重大公共卫生问题，跌倒已成为65岁及以上群体的主要伤害和致死原因之一。令人震惊的是，我国每年有多达1/3的老年人至少经历一次跌倒，由此带来的挫伤、扭伤、瘀伤、头部外伤、肢体骨折等损害屡见不鲜；甚至造成跌倒后综合症，包括意识模糊、精神抑郁、丧失自主能力、长期卧床等严重后果。针对这些现状，田懋一团队在多项科研基金的支持下，系统剖析了我国基层医疗卫生机构在防跌倒中的经验和不足，设计了基层有效防跌倒的创新方案。相关文章已于2022年在《美国医学会杂志》子刊发表。

在上述研究基础上，为了更进一步地推进跌倒预防工作的整合与实施，田懋一教授带领叶鹏鹏副研究员、硕士生彭俊祎等人深入河北石家庄、浙江宁波和广东深圳三地，与当地卫生行政管理部门、疾病预防控制机构及基层医疗卫生机构的服务提供者展开了紧密合作。通过采用参与式研究方法，以老年人体检为核心环节，详细梳理了各地区在老年人健康管理服务方面的实施流程。研究发现，尽管防跌倒措施早已纳入国家基本公共卫生服务，但在实际操作中，基层医疗卫生机构往往仅在健康指导环节给予简单的健康教育，而缺乏与服务流程其他环节的有机衔接，这种脱节现象使防跌倒干预措施的效果大打折扣。

有鉴于此，田懋一教授团队与访谈对象通过多轮线上研讨会，共同识别和锁定了在老年人健康管理服务中可以整合跌倒预防的关键节点。首先，在老年人体检前的人员培训中，加入跌倒风险筛查、需求评估和干预等内容，以提升基层医疗卫生服务提供者的理论知识和专业技能水平，同时在社区动员中广泛开展跌倒预防宣教活动，增强社区老年人对跌倒危险性的认识和预防意识；其次，在体检过程中，注意收集老年人的疾病史、药物使用情况、身体指标等重要信息，初步评估跌倒风险，并为制定个性化的干预措施提供依据；最后，在体检后的随访节点中，安排基层医务人员上门入户，实地了解老年人家居环境中可能存在的跌倒隐患，给予必要的改善建议和指导。

通过对以上三个地区讨论制定的实施框架原型的比较和融合，田懋一教授团队进一步设计出了一个包含数据、劳动力、服务、组织和政策五大主题的通用实施框架，旨在为基层医疗卫生机构找到一套系统、可操作的防跌倒路径。在具体实施策略上，课题组与三地参与者共同草拟了10多项针对性措施。这些措施包括建立综合健康信息系统，支持数据驱动的决策和干预；开展制度化培训和继续教育，有效提升基层医疗卫生工作者在跌倒预防方面的专业能力；将跌倒预防纳入高血压、糖尿病等慢病管理规划中，以增进整体健康效益和“红利”；与社区居民和私营部门构筑和谐的“共同体”，为防跌倒拧成“一股绳”；同时吁请政府决策者予以更多关注和支持。

此外，课题组还特别强调数据在预防工作中的关键作用及多学科团队和体制外人力资源的发掘与利用的重要性。专家还明确建议，在中医药服务中，可以增加太极、八段锦等中华传统健身项目，借助这些自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合的运动形式，增强老年人的平衡能力和肌肉力量，从而将跌倒的概率降至最低。

田懋一教授表示：“我国基层医疗卫生机构在老年人防跌倒工作中面临多重挑战，包括资源短缺、服务流程有待完善及干预策略比较薄弱等。但通过整合多方资源、优化服务流程和创新干预策略，完全有望为老年人提供更加全面和有效的防跌倒举措与服务。”他还指出：预防跌倒不仅需要基层医疗卫生机构当好“守门人”，还需要政府、社会各界及每个家庭的共同参与。

叶鹏鹏副研究员告诫说：首先，跌倒并非简单的失去平衡，极有可能是多种原因促成的，包括身体状况、环境因素、药物副反应等诱因。因此，要充分认识到跌倒的复杂性，时刻保持警惕。其次，跌倒的严重性不容忽视。对于老年人来说，一次跌倒就有可能酿成骨折、脑部损伤等恶果，乃至危及生命；即使伤情不重，往往也容易引发内心的恐惧和焦虑，留下挥之不去的阴影。

事实上，跌倒是可以预防的。通过改善生活环境、增强身体素质、合理服用药物等环节，有助于防范跌倒的可能。比如，保持家中光线充足、地面整洁；定期参加体育锻炼，提高平衡能力。这些看似简单的措施，却能在关键时刻发挥重要功效。在此，叶鹏鹏还提示，如果不慎跌倒，无论是否受伤，都应及时告知家人或医护人员。有些伤害最初具有隐蔽性，不会立即显露出来，经常是在跌倒次日或几天后才被发现的，因此及时诊治至关重要。同时，家人的关心和支持也能帮助跌倒者尽快恢复信心，重新找回生活的乐趣。（王晓磊）

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